Гипертиреоз

Гипертиреоз

Гипертиреоз — клиническое состояние, вызванное аномальной работой щитовидной железы, при котором секреция гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) повышается и не регулируется гипоталамо-гипофизарным центром.
Эпидемиология.

Гипертиреоз более характерен для женщин, чем для мужчин (соотношение 5:1). Общая распространенность среди всей популяции составляет примерно 1,3%, в женской возрастной группе старше 48 лет – от 3 до 5%. По наблюдениям ВОЗ у 15% населения старше 60 лет развиваются симптомы гипертиреоза.
Этиология.

Существует несколько причин развития гипертиреоза:

Болезнь Грейвса (базедова болезнь, или диффузный токсический зоб) – наиболее частая причина, наблюдается в 80% случаев гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма дает сбой и вырабатывает определенные антитела, которые, в свою очередь, провоцируют гиперсекрецию щитовидной железы. Среди возможных причин болезни Грейвса рассматриваются генетическая предрасположенность, физические и эмоциональные стрессы, чрезмерное потребление йода. Обычно развивается у женщин в возрасте 20-45 лет и имеет более высокую частоту среди курильщиков.
Доброкачественные новообразования щитовидной железы (токсичный многоузловой зоб — 15-20% всех случаев, аденома щитовидной железы — 3-5%). Узловой рост на щитовидной железе часто сопровождается повышенной гормональной активностью этих образований (так называемые «горячие узлы»).
Аденома гипофиза обладает самостоятельной ТТГ секретирующей активностью.
Чрезмерное потребление йода с пищей приводит к повышенному синтезу двух наиболее важных гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эта причина характерна для мест, где в рационе населения преобладают морепродукты.
Искусственный гипертиреоз. Передозировка гормонов щитовидной железы в течение длительного времени может происходить в двух случаях: при бесконтрольном применении гормонов в целях похудания или при передозировке препаратами замены в терапии рака щитовидной железы.
Побочное действие лекарств. Некоторые препараты, используемые при лечении сердечных заболеваний, содержат большое количество йода. Так, назначение препарата «амиодарон» может привести к амиодарон-индуцированному гипертиреозу.
Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы. Чаще всего возникает в результате вирусного инфицирования. Особо выделяют послеродовый тиреоидит.
Опухолевые заболевания женских половых органов. Трофобластические опухоли матки и редкие опухоли яичников (struma ovarii) секретируют ТТГ гормоны.

Патогенез.

Аутоиммунные нарушения являются основной из патогенетических причин гипертиреоза, когда иммуноглобулины G (IgG) взаимодействуют с тканями щитовидной железы, продуцирующими выработку ТТГ. Эта теория генетически обусловленного гипертиреоза является на сегодняшний день единственной гипотезой пускового механизма данного заболевания.
Избыточная выработка гормонов щитовидной железы приводит к увеличению потребления тканями организма кислорода, что влечет за собой ускорение энергетического обмена. В крови наблюдается связывание половых гормонов, эстрогены преобладают над андрогенами. Излишек тиреоидных гормонов быстро разрушает кортизол, что приводит к обратимой надпочечниковой недостаточности. На клеточном уровне нарушается синтез белков, в результате чего возникают нарастающие патологические изменения в работе многих органов и систем.
Клиника, симптомы.

Тяжесть клинических проявлений гипертиреоза и их комплексное сочетание варьирует от человека к человеку и зависит от степени гипертиреоза (легкий, средний, тяжелый), длительности заболевания, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Пациенты с легкой формой часто не имеют никаких внешних признаков. Обращение к врачу происходит обычно с появлением симптомов нарушения метаболизма, когда наблюдается ускорение всех обменных процессов со значительным снижением веса. Основная симптоматика гипертиреоза включает:

Со стороны центральной нервной системы: эмоциональная лабильность, беспокойство, нервозность, раздражительность, нарушения сна, снижение памяти, мелко размашистый тремор.
Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия, плохо поддающаяся лечению препаратами сердечных гликозидов и не проходящая в состоянии покоя и сна; может быть мерцательная аритмия предсердий, отдышка; тенденция к большому пульсовому давлению.
Вегетативные симптомы: повышенная потливость, кожные покровы на ощупь теплые и влажные, наблюдается мышечная слабость, чувствительность к теплу.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: характерен повышенный аппетит; различные нарушения стула, чаще развивается диарея; иногда рвота, боли в брюшной полости; при тяжелом гипертиреозе – выявляются поражения печени вплоть до желтухи.
Со стороны кожных покровов: выпадение волос, кожный зуд с высыпаниями (крапивница), ногти становятся рыхлыми, волосы истончаются и рано седеют.
Половая сфера: и у женщин и у мужчин снижается либидо; у женщин возникают различные нарушения менструального цикла, часто до аменореи, бесплодие; у мужчин снижается потенция и могут набухать грудные железы (гинекомастия).

При пальпации наружной части шеи в зависимости от первичного заболевания прощупывается равномерно увеличенная железа (диффузный токсический зоб) или узелковые образования (узловой токсический зоб). Увеличение щитовидной железы различают по степеням:
1 степень. Отек железы не визуализируется при наружном осмотре, пальпируется перешеек.
2 степень. Отек визуализируется при глотании, при пальпации увеличены боковые доли.
3 степень. Отек железы визуализируется при внешнем осмотре.
4 степень. Видны изменения контуров шеи, наблюдается зоб.
5 степень. Зоб больших размеров.
Характерный внешний признак – офтальмопатия, двустороннее аутоиммунное поражение глаз, при котором развивается отек периорбитальных тканей и обнажается склера. Внешне это выглядит как «гневный» взгляд, такое состояние может развиться при любой форме гипертиреоза из-за повышения адренергического тонуса. Истинные офтальмопатии возникают в 50% всех случаев гипертиреоза, а именно при болезни Грейвса.
Диагностика.

Гипертиреоз средней и тяжелой тяжести довольно прост для диагностики. На ранних же стадиях симптомы не так очевидны и значительное число пациентов остается без должного врачебного внимания. Основные симптомы заболевания определяются при опросе пациента и медицинском осмотре, для постановки диагноза весьма показательны анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. В некоторых случаях проводится диагностическое сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода.
Лечение.

Выбор лечебной тактики зависит от этиологического фактора и степени гипертиреоза, а также возраста и состояния пациента. Существует три основных направления в лечении гипертиреоза:
— консервативное лечение;
— хирургическое лечение;
— лечение с применением радиоактивного йода (I-131).
Консервативное лечение проводится с применением антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил, метимазол) и направлено на подавление гиперсекреции щитовидной железы. Терапия проводится не менее года. К сожалению, длительные ремиссии после лечения наблюдаются лишь у 30% пациентов, у остальных — рецидивы в течение двух лет после проведенного курса.
Хирургическое лечение избирается при неэффективности консервативного или при угрозе рецидивов заболевания. Также предпочитается при противопоказаниях к лечению радиоактивным йодом (при беременности и/или больших размерах зоба). Вся железа удаляется (тиреоидэктомия) при степени увеличения 4-5 из-за онкологической настороженности, иногда удаляется лишь участок с гиперсекреторной активностью. Хирургический метод хорош быстрым достижением лечебного эффекта и полным выздоровлением большинства пациентов.
I-131 позволяет быстро снизить синтез Т3 и Т4 гормонов, но через 8-15 дней лечебный эффект пропадает (так называемое «ускользание»), поэтому применяется при подготовке к операции или при тиреотоксическом кризе. Возможны отдаленные последствия в виде гипотиреоза.
Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, во многих случаях необходимо сочетать все три метода, показано также симптоматическое лечение (антигистамины, сердечные средства, транквилизаторы, успокоительные препараты и т.д.).

Прогноз при гипертиреозе благоприятный, угрозу для жизни представляют лишь критические состояния тиреотоксического криза.

Похожие новости
Новости партнеров
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.