Медицина 2.0

ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СКВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ



• Оценить активность СКВ и соотношение риска и пользы от назначения иммуносупрессивных препаратов,

• Во время беременности противопоказана терапия циклофосфамидом и метотрексатом в связи с вероятностью тератогенного эффекта.

• Гидроксихлорохин: способствует уменьшению частоты и выраженности обострений СКВ и не сопровождается неблагоприятным воздействием на мать и плод.

• Не следует применять НПВП (за исключением низких доз аспирина).

• Преднизолон (менее 10 мг/сут).

• При обострении СКВ (в первую очередь нефрита): увеличение дозы ГК, при необходимости — проведение пульс-терапии ГК; при выраженной тромбоцитопении, рефрактерной к глюкокортикоидной терапии, — внутривенный иммуноглобулин.



РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АФС



• При наличии тромбозов и/или акушерской патологии в анамнезе:

- Низкие дозы аспирина и гепарин натрий (5000-7000 ЕД каждые 12 ч)в течение I триместра; 5000-10000 каждые 12 ч во II и III триместрах до момента родов. Возобновить лечение гепарином через 12 ч после родов в течение 6 нед или

- Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрий 40 мг/день или далтепарин натрий 5000 ЕД/день).

• При сохраняющемся риске преждевременных родов следует заменить низкомолекулярный гепарин на гепарин натрий.

• При изолированном повышении аФЛ (без других критериев АФС) - низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или низкомолекулярный гепарин.

• При неэффективности стандартной терапии в период следующей беременности: внутривенный иммуноглобулин (0,4 г/кг в течение 5 дней каждый месяц беременности).

• Всем пациенткам, принимающим гепарин, следует назначать кальций (1500 мг/сут) и витамин D (800МЕ/суг) для профилактики остеопороза.



ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ СКВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ



• При первом визите к ревматологу следует провести:

- тщательный осмотр больной СКВ, включая обязательное определение уровня АД;

- анализ функции почек (общий анализ мочи, исследование суточной протеинурии, определение клубочковой фильтрации);

- общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы;

- биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин);

- иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент - обязательно; анти-Ro/SSA и антн-La/SSB - в зависимости от возможностей определения данных AT в иммунологической лаборатории);

- определение уровня антикардиолипиновых AT и волчаночного антикоагулянта;

- эхокардиография (у больных с наличием вторичного АФС) для исключения вегетации на клапанах сердца.

• Ежемесячно обязателен общий анализ крови и мочи.

• В конце каждого триместра необходимо повторное исследование суточного анализа мочи (с целью определения уровня клубочковой фильтрации и суточной протеинурии), уровня антикардиолипиновых AT и иммунологического анализа крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент).

• При наличии вторичного АФС:

- Тромбоциты: каждую неделю в течение первых 3 нед от начала лечения гепарином, затем 1 раз в месяц.

- Обучение: самостоятельное выявление признаков тромбоза.

- Изменение веса, АД, белка в моче для ранней диагностики преэклампсин и HELLP-синдрома (вариант гестоза, проявляющийся гемолизом (Hemolysis), повышением печёночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelets)).

- УЗИ (каждые 4-6 нед начиная с 18-20-й нед беременности) для оценки роста плода.

- Число сердечных сокращений у плода начиная с 32-34-й нед гестации.

• В послеродовом периоде (в случае неосложнённых родов) обязателен общий анализ крови и мочи, а также иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент). Определение уровня суточной протеинурии и клубочковой фильтрации показано больным с поражением почек.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки