Не оставить боли ни единого шанса
Болевой синдром - явление довольно частое. Наверное, трудно найти человека, который бы ни разу в жизни не сталкивался с болью. Зубная боль, боль в суставах, периодические боли у женщин… Но бесспорное лидерство, конечно, у головной боли.
Болевой синдром рушит нормальный ритм жизни человека. Пациент не может сосредоточиться ни на чем другом, кроме изнуряющей боли. Работа стопорится, любимое увлечение забывается, общение с друзьями и родными не приносит радости. Все отступает на второй план перед необходимостью срочно устранить неприятную проблему.
Головная боль - самая распространенная жалоба при болевом синдроме. В лучшем случае только 15% среди населения нашей планеты не знают, что такое головная боль.
Выделяют первичную и вторичную головную боль. Из 100 обращений в день в аптеку с проблемой головной боли 85 связаны с первичной головной болью.
Первичная головная боль - это самостоятельное заболевание: мигрень или головная боль напряжения. Ее особенность состоит в том, что подобная головная боль не имеет тяжелых последствий для здоровья, но существенно ограничивает трудоспособность пациента. На нее приходится примерно 85% всего заболевания.
Вторичная головная боль - это симптом, сопровождающий какое-либо заболевание (опухоль, менингит, черепно-мозговая травма, инсульт, воспалительный процесс в лор-органах и др.). Опасность подобного недуга в том, что сама головная боль - это только первый признак серьезного заболевания, диагностировать которое способен исключительно врач. И если своевременно не обратиться к медику, можно получить трудноизлечимые осложнения.
Распознать «опасную» головную боль не так сложно. Достаточно посетителю аптеки подтвердить несколько характеристик:
1. Появилась новая по характеру, необычная головная боль.
2. Проградиентно нарастающая боль (т.е. усиливающаяся от приступа к приступу).
3. Утренняя головная боль.
4. Появились новые симптомы при головной боли: головокружение, двоение, температура, боль в суставах, нарушение речи, онемение рук.
5. Головная боль впервые возникла после 50 лет.
6. Головная боль возникает после натуживания, кашля или сексуальной активности.
Если присутствует хотя бы один из названных признаков, есть все основания обратиться к врачу. В этом случае зачастую речь идет о вторичной головной боли - а значит, за ней стоит гораздо более серьезное заболевание. И лечить надо уже не головную боль (следствие), а основные заболевания. Причем их перечень может быть длинным. В него входят: инфекционные заболевания, особенно те из них, которые сопровождаются интоксикацией организма (грипп, пищевые токсикоинфекции и т.д.), синусит, заболевания органов зрения (глаукома, высокая степень близорукости), гипертонический криз, болезни головного мозга (опухоли, повышение внутричерепного давления) и воспалительные процессы в нем (менингит, энцефалит, арахноидит), нарушения кровоснабжения головного мозга, заболевания чувствительных нервов (чаще всего невралгии тройничного нерва).
Избавить человека от головной боли - задача ответственная и важная. Когда вы установили, что перед вами пациент с первичной головной болью, осталось только определить вид этой боли: мигрень или головная боль напряжения.
Бесспорное лидерство оставляет за собой головная боль напряжения. С ней знакомы почти 60% всех больных.
Головная боль напряжения - доброкачественная, двухсторонняя головная боль средней интенсивности, имеющая давящий или стягивающий характер. Протекает, как правило, без сопровождающих симптомов. Среди причин, вызывающих головную боль напряжения, чаще всего выделяют следующие:
• психическое напряжение (ответ на стресс);
• напряжение мышц головы и шеи (в результате эмоционального напряжения, вынужденное долгое нахождение в одной позе, остеохондроз).
Необходимо отметить, что средний возраст больных с головной болью напряжения составляет 30-35 лет. Однако нередко ее жертвами становятся как дети, так и лица более старшего возраста.
В случае, если у вас есть сомнения в том, что перед вами пациент с головной болью напряжения, задайте ему один вопрос: «Сопровождалась ли ваша головная боль за последние три месяца следующими симптомами:
1. Тошнотой или рвотой?
2. Непереносимостью света и звуков?
3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?»
Если у пациента присутствуют два из трех перечисленных симптомов, то можно предположить, что у него мигрень.
Подобный диагноз ставится примерно у 40% всех пациентов с первичной головной болью. Мигрень определяют как периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся от четырех часов до трех суток (без лечения или при неэффективном лечении). Мигрень локализуется в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области. Может усиливаться от физической нагрузки, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, а также сонливостью и вялостью после приступа.
Главными жертвами мигрени становятся в основном женщины от 18 до 40 лет. В детском возрасте она проявляется менее чем в 10% случаев, а после 50 лет мигрень впервые не возникает. Из-за особого патогенеза мигрень требует повышенного внимания к лечению. Проводится оно под контролем врача с использованием рецептурных препаратов группы триптанов.
А вот с выбором лечения головной боли напряжения вполне может помочь первостольник.
Ее (как и другие виды спастической боли) лучше всего снимать с помощью комбинированных лекарственных средств. Прекрасно зарекомендовал себя в этом комбинированный препарат, в составе которого сочетаются дротаверин, парацетамол и кодеин. Он обладает комплексным действием для купирования умеренно выраженного болевого синдрома, в т.ч. спастического происхождения.
Дротаверин устраняет спазм гладких мышц сосудистой, желудочно-кишечной, билиарной и урогенитальной систем (ингибирует фермент фосфодиэстеразу). Парацетамол ингибирует синтез простагландинов и оказывает анальгетический эффект. Кодеин (в форме кодеина фосфата, содержащего около 80% кодеина), также оказывает обезболивающий эффект посредством взаимодействуя с опиатными рецепторами, участвующими в передаче болевых импульсов в ЦНС. Помимо того что кодеин обладает собственным анальгетическим действием, он потенцирует действие парацетамола.
Отличительная особенность препарата с подобным составом в том, что он способен одновременно оказывать эффект при болевом синдроме, вызванном различными причинами.
Мнение специалиста. Андрей ЗАХАРОВ, невролог высшей категории
К сожалению, боль - это неизменный спутник человека. Она возникает внезапно и может также внезапно исчезать. В организме человека даже имеется сложно организованная и мощная система, постоянно воспринимающая и анализирующая боль. От восприятия болевых импульсов специальными структурами головного мозга зависит ощущение боли, ее анализ, эмоциональная окраска, стратегия поведения. Чаще всего мы имеем дело с головной болью. Надо отметить, что пациенты относятся к ней довольно легкомысленно. Для многих она привычна: возникает и проходит, потом возникает снова. И так может продолжаться несколько лет! Большинство просто не считает головную боль болезнью: для них речь идет о несерьезном симптоме, не имеющем особого влияния на здоровье. Кто-то отмахивается от головной боли и старается не обращать на нее внимания. Кто-то выпивает таблетку и спокойно живет дальше до нового приступа. И лишь у единиц возникает мысль сходить на прием к врачу. А ведь в подавляющем большинстве случаев головная боль - это самостоятельное заболевание. Например, такое грозное, как мигрень. Она известна человечеству более 3 тыс. лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Но отметим: несмотря на это, до сих пор многое в патогенезе мигрени остается загадкой для специалистов.
Возвращаясь к более простому и более распространенному варианту - головной боли напряжения, надо сказать, что для ее лечения сначала следует воспользоваться нелекарственными методами. Они не так сложны и действительно могут принести облегчение: прогулка на свежем воздухе, легкая гимнастика, самомассаж и аутогенная тренировка. Если головная боль напряжения связана с долгим пребыванием в неудобном положении, достаточно просто сменить позу, в которой человек находится несколько часов, - и боль уйдет.
Однако условия современной жизни складываются таким образом, что нелекарственные методы не всегда возможно использовать и порой они оказываются не очень эффективными. В этом случае можно воспользоваться лекарственными средствами. Важно помнить, что при головной боли принимать лекарства следует эпизодически (не более двух раз в неделю), и только в случае, если нет противопоказаний. Длительный бесконтрольный прием лекарств, который не приносит больному облегчения, может привести к хронической боли. Ее еще называют лекарственной головной болью.
В возникновении болевого синдрома большая роль отводится выработке таких веществ, как простагландины, а также спазматическим реакциям гладкомышечной мускулатуры. Вот почему при устранении боли необходимо учитывать все эти факторы: механизм формирования болевого синдрома, спазм, восприятие импульсов центральной нервной системой.
Оптимальный обезболивающий препарат должен:
•cочетать в себе свойства нескольких классов обезболивающих средств;
•обеспечивать синергизм компонентов, входящих в его состав;
•быстро оказывать эффект;
•быть безопасным.
На сегодняшний день в лечении головной боли используют несколько групп препаратов: ненаркотические анальгетики, НПВС, комбинированные анальгетики.
Ненаркотические анальгетики и НПВС уменьшают болевой синдром за счет своего анальгезирующего и умеренно выраженного противовоспалительного действия. Лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты эффективны при развитии приступов головной боли, вызванных простудой или гриппом (с повышением температуры тела). Отметим, что они противопоказаны детям до 12 лет.
Одно из наиболее часто применяемых в мире обезболивающих средств - парацетамол. Он обладает быстротой действия и высокой эффективностью. При этом вызывает минимум побочных воздействий, в т.ч. на желудочно-кишечный тракт. Препараты на основе парацетамола и метамизола обладают единым механизмом действия: блокируют фермент циклооксигеназу (простагландинсинтетазу) и снижают синтез простагландинов. За счет этого свойства лекарства обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Обращаю ваше внимание, что злоупотреблять анальгетиками нельзя. Их прием не должен быть продолжительным. Комбинированные лекарственные препараты - это наиболее популярная группа препаратов, используемая для лечения головной боли. Комбинированные препараты сочетают в своем составе анальгетик или НПВС с кофеином и/или кодеином. Они снимают любую боль и обладают повышенной эффективностью. Кодеин достаточно результативный анальгетик центрального действия. При его совместном назначении с другими анальгетиками возникает фармакологическое потенцирование, когда суммарный обезболивающий эффект оказывается большим, чем простая арифметическая сумма эффектов двух препаратов. Кофеин регулирует процессы возбуждения в головном мозгу, усиливает положительные рефлексы, нормализует тонус в его сосудах. Он также способствует повышению работоспособности пациентов, устраняет ощущение вялости. Кроме прочего, кофеин препятствует проявлению чрезмерного седативного воздействия кодеина.
Особое внимание следует обратить на комбинированный препарат, в составе которого сочетаются дротаверин, парацетамол и кодеин. Благодаря совместному действию анальгетиков и спазмолитика препарат можно применять практически без ограничений при любых видах боли: головной, периодических болях у женщин, болях в мышцах и суставах.
Он также рекомендован при болевом синдроме умеренной интенсивности:
•головная и зубная боль;
•периодические боли у женщин;
•боли в суставах, мышцах, невралгия, ишиалгия;
•обусловленном в т.ч. и спазмом гладкой мускулатуры:
•почечная колика, спазмы мочеточника и мочевого пузыря;
•желчная колика, кишечная колика, спастические запоры;
•спастические состояния внутренних органов.
Преимущества комбинированного состава, в который входит дротаверин, парацетамол и кодеин, очевидны: действует быстро благодаря комбинации обезболивающих компонентов и может применяться при самых разных видах боли.
Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран Европы и Америки жалуются на эпизодические или хронические головные боли. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, ибо многие пациенты не обращаются к врачам, либо занимаясь самолечением, либо - в ряде случаев - не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию. Поэтому практически не менее 90% населения периодически испытывают головные боли, больше половины из них принимают безрецептурные анальгетики и не посещают врачей, очень часто при этом злоупотребляя приемом препаратов. Это приводит к развитию опасных побочных эффектов (желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия). Так, в мире среди всех случаев госпитализации пациентов 1% приходится на госпитализации в связи с развитием побочных эффектов от приема анальгетиков.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"
Болевой синдром рушит нормальный ритм жизни человека. Пациент не может сосредоточиться ни на чем другом, кроме изнуряющей боли. Работа стопорится, любимое увлечение забывается, общение с друзьями и родными не приносит радости. Все отступает на второй план перед необходимостью срочно устранить неприятную проблему.
Головная боль - самая распространенная жалоба при болевом синдроме. В лучшем случае только 15% среди населения нашей планеты не знают, что такое головная боль.
Выделяют первичную и вторичную головную боль. Из 100 обращений в день в аптеку с проблемой головной боли 85 связаны с первичной головной болью.
Первичная головная боль - это самостоятельное заболевание: мигрень или головная боль напряжения. Ее особенность состоит в том, что подобная головная боль не имеет тяжелых последствий для здоровья, но существенно ограничивает трудоспособность пациента. На нее приходится примерно 85% всего заболевания.
Вторичная головная боль - это симптом, сопровождающий какое-либо заболевание (опухоль, менингит, черепно-мозговая травма, инсульт, воспалительный процесс в лор-органах и др.). Опасность подобного недуга в том, что сама головная боль - это только первый признак серьезного заболевания, диагностировать которое способен исключительно врач. И если своевременно не обратиться к медику, можно получить трудноизлечимые осложнения.
Распознать «опасную» головную боль не так сложно. Достаточно посетителю аптеки подтвердить несколько характеристик:
1. Появилась новая по характеру, необычная головная боль.
2. Проградиентно нарастающая боль (т.е. усиливающаяся от приступа к приступу).
3. Утренняя головная боль.
4. Появились новые симптомы при головной боли: головокружение, двоение, температура, боль в суставах, нарушение речи, онемение рук.
5. Головная боль впервые возникла после 50 лет.
6. Головная боль возникает после натуживания, кашля или сексуальной активности.
Если присутствует хотя бы один из названных признаков, есть все основания обратиться к врачу. В этом случае зачастую речь идет о вторичной головной боли - а значит, за ней стоит гораздо более серьезное заболевание. И лечить надо уже не головную боль (следствие), а основные заболевания. Причем их перечень может быть длинным. В него входят: инфекционные заболевания, особенно те из них, которые сопровождаются интоксикацией организма (грипп, пищевые токсикоинфекции и т.д.), синусит, заболевания органов зрения (глаукома, высокая степень близорукости), гипертонический криз, болезни головного мозга (опухоли, повышение внутричерепного давления) и воспалительные процессы в нем (менингит, энцефалит, арахноидит), нарушения кровоснабжения головного мозга, заболевания чувствительных нервов (чаще всего невралгии тройничного нерва).
Избавить человека от головной боли - задача ответственная и важная. Когда вы установили, что перед вами пациент с первичной головной болью, осталось только определить вид этой боли: мигрень или головная боль напряжения.
Бесспорное лидерство оставляет за собой головная боль напряжения. С ней знакомы почти 60% всех больных.
Головная боль напряжения - доброкачественная, двухсторонняя головная боль средней интенсивности, имеющая давящий или стягивающий характер. Протекает, как правило, без сопровождающих симптомов. Среди причин, вызывающих головную боль напряжения, чаще всего выделяют следующие:
• психическое напряжение (ответ на стресс);
• напряжение мышц головы и шеи (в результате эмоционального напряжения, вынужденное долгое нахождение в одной позе, остеохондроз).
Необходимо отметить, что средний возраст больных с головной болью напряжения составляет 30-35 лет. Однако нередко ее жертвами становятся как дети, так и лица более старшего возраста.
В случае, если у вас есть сомнения в том, что перед вами пациент с головной болью напряжения, задайте ему один вопрос: «Сопровождалась ли ваша головная боль за последние три месяца следующими симптомами:
1. Тошнотой или рвотой?
2. Непереносимостью света и звуков?
3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?»
Если у пациента присутствуют два из трех перечисленных симптомов, то можно предположить, что у него мигрень.
Подобный диагноз ставится примерно у 40% всех пациентов с первичной головной болью. Мигрень определяют как периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся от четырех часов до трех суток (без лечения или при неэффективном лечении). Мигрень локализуется в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области. Может усиливаться от физической нагрузки, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, а также сонливостью и вялостью после приступа.
Главными жертвами мигрени становятся в основном женщины от 18 до 40 лет. В детском возрасте она проявляется менее чем в 10% случаев, а после 50 лет мигрень впервые не возникает. Из-за особого патогенеза мигрень требует повышенного внимания к лечению. Проводится оно под контролем врача с использованием рецептурных препаратов группы триптанов.
А вот с выбором лечения головной боли напряжения вполне может помочь первостольник.
Ее (как и другие виды спастической боли) лучше всего снимать с помощью комбинированных лекарственных средств. Прекрасно зарекомендовал себя в этом комбинированный препарат, в составе которого сочетаются дротаверин, парацетамол и кодеин. Он обладает комплексным действием для купирования умеренно выраженного болевого синдрома, в т.ч. спастического происхождения.
Дротаверин устраняет спазм гладких мышц сосудистой, желудочно-кишечной, билиарной и урогенитальной систем (ингибирует фермент фосфодиэстеразу). Парацетамол ингибирует синтез простагландинов и оказывает анальгетический эффект. Кодеин (в форме кодеина фосфата, содержащего около 80% кодеина), также оказывает обезболивающий эффект посредством взаимодействуя с опиатными рецепторами, участвующими в передаче болевых импульсов в ЦНС. Помимо того что кодеин обладает собственным анальгетическим действием, он потенцирует действие парацетамола.
Отличительная особенность препарата с подобным составом в том, что он способен одновременно оказывать эффект при болевом синдроме, вызванном различными причинами.
Мнение специалиста. Андрей ЗАХАРОВ, невролог высшей категории
К сожалению, боль - это неизменный спутник человека. Она возникает внезапно и может также внезапно исчезать. В организме человека даже имеется сложно организованная и мощная система, постоянно воспринимающая и анализирующая боль. От восприятия болевых импульсов специальными структурами головного мозга зависит ощущение боли, ее анализ, эмоциональная окраска, стратегия поведения. Чаще всего мы имеем дело с головной болью. Надо отметить, что пациенты относятся к ней довольно легкомысленно. Для многих она привычна: возникает и проходит, потом возникает снова. И так может продолжаться несколько лет! Большинство просто не считает головную боль болезнью: для них речь идет о несерьезном симптоме, не имеющем особого влияния на здоровье. Кто-то отмахивается от головной боли и старается не обращать на нее внимания. Кто-то выпивает таблетку и спокойно живет дальше до нового приступа. И лишь у единиц возникает мысль сходить на прием к врачу. А ведь в подавляющем большинстве случаев головная боль - это самостоятельное заболевание. Например, такое грозное, как мигрень. Она известна человечеству более 3 тыс. лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Но отметим: несмотря на это, до сих пор многое в патогенезе мигрени остается загадкой для специалистов.
Возвращаясь к более простому и более распространенному варианту - головной боли напряжения, надо сказать, что для ее лечения сначала следует воспользоваться нелекарственными методами. Они не так сложны и действительно могут принести облегчение: прогулка на свежем воздухе, легкая гимнастика, самомассаж и аутогенная тренировка. Если головная боль напряжения связана с долгим пребыванием в неудобном положении, достаточно просто сменить позу, в которой человек находится несколько часов, - и боль уйдет.
Однако условия современной жизни складываются таким образом, что нелекарственные методы не всегда возможно использовать и порой они оказываются не очень эффективными. В этом случае можно воспользоваться лекарственными средствами. Важно помнить, что при головной боли принимать лекарства следует эпизодически (не более двух раз в неделю), и только в случае, если нет противопоказаний. Длительный бесконтрольный прием лекарств, который не приносит больному облегчения, может привести к хронической боли. Ее еще называют лекарственной головной болью.
В возникновении болевого синдрома большая роль отводится выработке таких веществ, как простагландины, а также спазматическим реакциям гладкомышечной мускулатуры. Вот почему при устранении боли необходимо учитывать все эти факторы: механизм формирования болевого синдрома, спазм, восприятие импульсов центральной нервной системой.
Оптимальный обезболивающий препарат должен:
•cочетать в себе свойства нескольких классов обезболивающих средств;
•обеспечивать синергизм компонентов, входящих в его состав;
•быстро оказывать эффект;
•быть безопасным.
На сегодняшний день в лечении головной боли используют несколько групп препаратов: ненаркотические анальгетики, НПВС, комбинированные анальгетики.
Ненаркотические анальгетики и НПВС уменьшают болевой синдром за счет своего анальгезирующего и умеренно выраженного противовоспалительного действия. Лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты эффективны при развитии приступов головной боли, вызванных простудой или гриппом (с повышением температуры тела). Отметим, что они противопоказаны детям до 12 лет.
Одно из наиболее часто применяемых в мире обезболивающих средств - парацетамол. Он обладает быстротой действия и высокой эффективностью. При этом вызывает минимум побочных воздействий, в т.ч. на желудочно-кишечный тракт. Препараты на основе парацетамола и метамизола обладают единым механизмом действия: блокируют фермент циклооксигеназу (простагландинсинтетазу) и снижают синтез простагландинов. За счет этого свойства лекарства обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Обращаю ваше внимание, что злоупотреблять анальгетиками нельзя. Их прием не должен быть продолжительным. Комбинированные лекарственные препараты - это наиболее популярная группа препаратов, используемая для лечения головной боли. Комбинированные препараты сочетают в своем составе анальгетик или НПВС с кофеином и/или кодеином. Они снимают любую боль и обладают повышенной эффективностью. Кодеин достаточно результативный анальгетик центрального действия. При его совместном назначении с другими анальгетиками возникает фармакологическое потенцирование, когда суммарный обезболивающий эффект оказывается большим, чем простая арифметическая сумма эффектов двух препаратов. Кофеин регулирует процессы возбуждения в головном мозгу, усиливает положительные рефлексы, нормализует тонус в его сосудах. Он также способствует повышению работоспособности пациентов, устраняет ощущение вялости. Кроме прочего, кофеин препятствует проявлению чрезмерного седативного воздействия кодеина.
Особое внимание следует обратить на комбинированный препарат, в составе которого сочетаются дротаверин, парацетамол и кодеин. Благодаря совместному действию анальгетиков и спазмолитика препарат можно применять практически без ограничений при любых видах боли: головной, периодических болях у женщин, болях в мышцах и суставах.
Он также рекомендован при болевом синдроме умеренной интенсивности:
•головная и зубная боль;
•периодические боли у женщин;
•боли в суставах, мышцах, невралгия, ишиалгия;
•обусловленном в т.ч. и спазмом гладкой мускулатуры:
•почечная колика, спазмы мочеточника и мочевого пузыря;
•желчная колика, кишечная колика, спастические запоры;
•спастические состояния внутренних органов.
Преимущества комбинированного состава, в который входит дротаверин, парацетамол и кодеин, очевидны: действует быстро благодаря комбинации обезболивающих компонентов и может применяться при самых разных видах боли.
Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран Европы и Америки жалуются на эпизодические или хронические головные боли. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, ибо многие пациенты не обращаются к врачам, либо занимаясь самолечением, либо - в ряде случаев - не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию. Поэтому практически не менее 90% населения периодически испытывают головные боли, больше половины из них принимают безрецептурные анальгетики и не посещают врачей, очень часто при этом злоупотребляя приемом препаратов. Это приводит к развитию опасных побочных эффектов (желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия). Так, в мире среди всех случаев госпитализации пациентов 1% приходится на госпитализации в связи с развитием побочных эффектов от приема анальгетиков.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Добавил med2ru в категорию Неврология
Читайте также
Добавить комментарий