ГЭРБ – осложнения и прогноз
Обычно пациенты с симптомами ГЭРБ обращаются за медицинской помощью тогда, когда эти симптомы беспокоят их в течение 1-3 лет. В связи с этим сложно проследить историю развития заболевания. Так сложно установить взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и продолжительностью существования симптомов ГЭРБ.
Рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно возникает, когда ГЭРБ уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания.
В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% - язвы. Однако в последнее время, с началом применения ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ, процент этих осложнений снижается.
Рефлюкс-эзофагит - Причины и предрасполагающие факторы развития
* Ожирение
* Беременность.
* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
* Частая рвота.
* Склеродерма (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
* Назогастральный зонд (при некоторых заболеваниях необходима установка такого зонда – трубки, проведенной через нос в желудок, например, для энтерального питания – см. глоссарий).
Рефлюкс-эзофагит – Симптомы
* Изжога.
* Спазмы или выраженные боли за грудиной.
* Кислый привкус во рту, особенно сильный по ночам.
* Кашель.
* Одышка.
Эти симптомы могут появляться в положении лежа, особенно после еды, и исчезать, когда Вы садитесь. Изжога возникает обычно в течение 30-60 минут после еды и может быть очень сильной. Боли могут отдавать в шею, челюсть, руку или спину.
Рефлюкс-эзофагит – Диагностика
* Рентгенологическое исследование.
* Эндоскопическое исследование.
* Пищеводная манометрия.
* Дополнительные методы обследования при необходимости.
Рефлюкс-эзофагит - Дифференциальная диагностика (другие виды эзофагитов)
Инфекционный эзофагит:
* Возможно присутствие других симптомов инфекции: язвы в полости рта, сыпь и другие.
* При эзофагите, вызванном вирусами или грибами, могут наблюдаться одинофагия, дисфагия, особенно боли и затруднение глотания жидкой пищи.
* Могут появиться жалобы на повышение температуры тела, одышку и боли в груди.
* Иногда инфекционный эзофагит не сопровождается какими-либо симптомами.
Эзофагит, вызванный употреблением лекарств или веществ, раздражающих слизистую оболочку пищевода:
* У детей продолжительный кашель, постоянный плач, а также рвота сразу после приема пищи могут быть первыми проявлениями этого вида эзофагита.
* Могут наблюдаться также следующие симптомы: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, сопровождающиеся повышенным слюноотделением, боли в груди; нарушение дыхательных функций, появление шумного тяжелого дыхания (связано с отеком слизистой оболочки).
* Необходимо точно определить вещество, вызвавшее развитие эзофагита, для адекватного лечения заболевания.
Эозинофильный эзофагит – редкая форма, развивающаяся на фоне аутоимунных заболеваний. Не поддается обычным методам лечения рефлюкс-эзофагита.
Радиационный эзофагит – развивается вследствие патологического воздействия на организм радиационного излучения. Специфических проявлений не имеет (характерны боли в груди и дисфагия), однако, имеется связь с предшествовавшим облучением, что можно выяснить при разговоре с пациентом.
Лечение рефлюкс-эзофагита
* Антациды – принимаются после еды и перед сном.
* Препараты, снижающие уровень кислоты в желудке (антисекреторные лекарства, см. выше).
* Препараты, способствующие продвижению пищи и кислоты из желудка в кишечник (прокинетики, см. выше).
* Хирургическое лечение: расширение просвета пищевода (дилатация); хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; хирургическое наложение анастомоза для формирования правильно функционирующей новой части пищевода (удаление пораженной части пищевода и соединение оставшихся частей между собой).
Рефлюкс-эзофагит - Прогноз заболевания
Продолжительность существования симптомов заболевания и эффективность лечения очень индивидуальны. Важно, чтобы Вы следовали рекомендациям Вашего врача и исполняли все его назначения.
Рефлюкс-эзофагит - Возможные осложнения
Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).
Профилактика рефлюкс-эзофагита
* Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
* Исключите употребление алкоголя.
* Прекратите курить.
* Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
* Носите свободную одежду.
* Спите с приподнятым изголовьем кровати.
* При необходимости постарайтесь снизить вес.
* Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.
Кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко.
Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем от рака пищевода).
Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются достаточно редко. Однако лучший способ предотвратить их появление – это профилактика.
Вследствие рефлюксной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений:
* Эзофагит и язвы пищевода.
* Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
* Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
* Стриктуры пищевода.
* Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
* Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
* Пищевод Баррета.
* Рак пищевода.
Рефлюкс-эзофагит - Прогноз заболевания
Рефлюксная болезнь достаточно хорошо поддается лечению, однако, часто после прекращения лечения возникают рецидивы болезни, особенно если Вы не измените образ жизни и привычки.
* У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев.
* При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.
* Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.
Рефлюксная болезнь - Хирургия - 2005
Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru
Рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно возникает, когда ГЭРБ уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания.
В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% - язвы. Однако в последнее время, с началом применения ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ, процент этих осложнений снижается.
Рефлюкс-эзофагит - Причины и предрасполагающие факторы развития
* Ожирение
* Беременность.
* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
* Частая рвота.
* Склеродерма (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
* Назогастральный зонд (при некоторых заболеваниях необходима установка такого зонда – трубки, проведенной через нос в желудок, например, для энтерального питания – см. глоссарий).
Рефлюкс-эзофагит – Симптомы
* Изжога.
* Спазмы или выраженные боли за грудиной.
* Кислый привкус во рту, особенно сильный по ночам.
* Кашель.
* Одышка.
Эти симптомы могут появляться в положении лежа, особенно после еды, и исчезать, когда Вы садитесь. Изжога возникает обычно в течение 30-60 минут после еды и может быть очень сильной. Боли могут отдавать в шею, челюсть, руку или спину.
Рефлюкс-эзофагит – Диагностика
* Рентгенологическое исследование.
* Эндоскопическое исследование.
* Пищеводная манометрия.
* Дополнительные методы обследования при необходимости.
Рефлюкс-эзофагит - Дифференциальная диагностика (другие виды эзофагитов)
Инфекционный эзофагит:
* Возможно присутствие других симптомов инфекции: язвы в полости рта, сыпь и другие.
* При эзофагите, вызванном вирусами или грибами, могут наблюдаться одинофагия, дисфагия, особенно боли и затруднение глотания жидкой пищи.
* Могут появиться жалобы на повышение температуры тела, одышку и боли в груди.
* Иногда инфекционный эзофагит не сопровождается какими-либо симптомами.
Эзофагит, вызванный употреблением лекарств или веществ, раздражающих слизистую оболочку пищевода:
* У детей продолжительный кашель, постоянный плач, а также рвота сразу после приема пищи могут быть первыми проявлениями этого вида эзофагита.
* Могут наблюдаться также следующие симптомы: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, сопровождающиеся повышенным слюноотделением, боли в груди; нарушение дыхательных функций, появление шумного тяжелого дыхания (связано с отеком слизистой оболочки).
* Необходимо точно определить вещество, вызвавшее развитие эзофагита, для адекватного лечения заболевания.
Эозинофильный эзофагит – редкая форма, развивающаяся на фоне аутоимунных заболеваний. Не поддается обычным методам лечения рефлюкс-эзофагита.
Радиационный эзофагит – развивается вследствие патологического воздействия на организм радиационного излучения. Специфических проявлений не имеет (характерны боли в груди и дисфагия), однако, имеется связь с предшествовавшим облучением, что можно выяснить при разговоре с пациентом.
Лечение рефлюкс-эзофагита
* Антациды – принимаются после еды и перед сном.
* Препараты, снижающие уровень кислоты в желудке (антисекреторные лекарства, см. выше).
* Препараты, способствующие продвижению пищи и кислоты из желудка в кишечник (прокинетики, см. выше).
* Хирургическое лечение: расширение просвета пищевода (дилатация); хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; хирургическое наложение анастомоза для формирования правильно функционирующей новой части пищевода (удаление пораженной части пищевода и соединение оставшихся частей между собой).
Рефлюкс-эзофагит - Прогноз заболевания
Продолжительность существования симптомов заболевания и эффективность лечения очень индивидуальны. Важно, чтобы Вы следовали рекомендациям Вашего врача и исполняли все его назначения.
Рефлюкс-эзофагит - Возможные осложнения
Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).
Профилактика рефлюкс-эзофагита
* Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
* Исключите употребление алкоголя.
* Прекратите курить.
* Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
* Носите свободную одежду.
* Спите с приподнятым изголовьем кровати.
* При необходимости постарайтесь снизить вес.
* Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.
Кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко.
Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем от рака пищевода).
Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются достаточно редко. Однако лучший способ предотвратить их появление – это профилактика.
Вследствие рефлюксной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений:
* Эзофагит и язвы пищевода.
* Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
* Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
* Стриктуры пищевода.
* Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
* Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
* Пищевод Баррета.
* Рак пищевода.
Рефлюкс-эзофагит - Прогноз заболевания
Рефлюксная болезнь достаточно хорошо поддается лечению, однако, часто после прекращения лечения возникают рецидивы болезни, особенно если Вы не измените образ жизни и привычки.
* У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев.
* При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.
* Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.
Рефлюксная болезнь - Хирургия - 2005
Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Добавил microb в категорию Гастроэнтерология
Читайте также
Добавить комментарий