Применение L-лизина эсцината у больных с внутримозговыми гематомами

Добавил medic в категорию Разное

В. З. Бурлай, Л. В. Васильева, В. А. Белименко, Ю. К. Дейниченко, Государственный медицинский университет, городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи, г. Запорожье



Инсульт, черепно-мозговая травма ведут к развитию очаговой ишемии мозга, нарушениям метаболических процессов в зоне перифокального воспаления. В определенных ситуациях операционная травма сопровождается подобными нарушениями кровоснабжения мозга. В нейронах ишемизированных участков головного мозга снижается содержание К+, повышается содержание Na+. Увеличение содержания внутриклеточного Са2+ способствует активизации липазы и протеазы, в связи с чем повышается концентрация свободных жирных кислот, активизируются циклооксигеназа и липооксигеназа, что, в свою очередь, ведет к образованию медиаторов клеточного повреждения — простагландинов и лейкотриенов [1].



К существующим методам профилактики и борьбы с ишемией можно отнести: гипотермию, применение анестетиков (барбитураты, этомидат, пропофол), блокаторов кальциевых каналов (нимодипин, нимокардипин), назначение глюкокортикоидов в первые 6-8 часов после травмы, витамина Е, препаратов конского каштана.



Первое упоминание о применении конского каштана с лечебной целью датировано 1556 годом. Возможность его применения в нейрохирургии впервые доказано экспериментально в 1967 году S. Gorini, R. Caponi. T. Tzonos и H. Riebeling в 1968 году экспериментальными исследованиями подтвердили эффективность применения препарата при отеке мозга травматического генеза, а M. Cerisoli с соавторами — при отеке мозга ишемического генеза. Клиническими наблюдениями, проведенными в 60-70-х годах прошлого столетия, была доказана терапевтическая эффективность препаратов конского каштана при черепно-мозговой травме (H. E. Diemath, H. Spats, 1976), травматическом отеке мозга (H. E. Diemath, 1975, 1981; F. Heppner и соавт., 1976), послеоперационных отеках мозга с нарушением циркуляции ликвора (M. Scanarini и соавт., 1979).



В Украине применение инъекционного препарата конского каштана стало возможным после создания АО «Галичфарм» L-лизина эсцината. Действующим веществом препарата является тритерпеновый сапонин гликозида b-амиринового типа эсцина. Эсцин представляет собой смесь нескольких веществ: a — эсцина, b — эсцина, криптоэсцина и других (H. Wagner с соавт., 1970). Выпускается L-лизина эсцинат в виде 0,1% раствора для инъекций со сроком годности 2 года. Этот препарат угнетает начальную экссудативную стадию воспаления, повышает резистентность сосудов, обладает выраженным мембранотропным действием, оказывает венотонизирующий эффект. Эсцин угнетает индуцированную гипоксией активацию эндотелиоцитов, вследствие чего усиливается адгезия нейтрофилов. Медиаторы этих клеток в сочетании с протеазами способствуют разрушению межклеточного матрикса и вызывают повреждение венозной стенки (Р. В. Куцик, Б. М. Зузук, В. В. Дьячок, 2000).



Изучение клинической эффективности L-лизина эсцината проводилось П. В. Спасиченко и Л. А. Чайкой в клинике Института нейрохирургии АМН Украины им. А. П. Ромоданова. Препарат назначали больным с ушибом головного мозга тяжелой степени с сопутствующим отеком мозга, внутричерепными кровоизлияниями различного генеза, переломами костей свода и основания черепа [2, 3]. Эффективность терапии подтверждалась результатами клинического наблюдения, данными электроэнцефалографии. У всех пациентов нормализовалось внутричерепное давление (ВЧД), восстановилось сознание, сокращался период реабилитации. Отмечено противоотечное действие препарата — у больных с посттравматическим отеком мозга ликвидируются или значительно уменьшаются явления отека и набухания мозга, происходит быстрое рассасывание очагов контузии, нормализуется внутричерепное давление (ВЧД). Улучшается общее состояние, уменьшается степень очаговых неврологических нарушений, нормализуется ликворное давление, исчезают явления застоя на глазном дне [2, 3].



Материал и методы



В нейрохирургическом отделении Запорожской городской клинической больницы экстренной и скорой медицинской помощи интенсивная терапия с использованием L-лизина эсцината проведена у 75 больных (из них 43 поступили с тяжелым ушибом головного мозга, 32 — с острыми нарушениями мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта).



67 больным были проведены эндоскопические оперативные вмешательства с использованием жестких нейроэндоскопов фирмы «Karl-Storz» с целью удаления внутримозговых гематом различного генеза. Продолжительность операции составляла от 45 до 80 минут. Объем внутримозговых кровоизлияний — от 60 до 200 мл. 8 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой не оперировали, им проводили консервативную терапию с использованием L-лизина эсцината.



Возраст больных — от 19 до 74 лет. Тяжесть состояния по шкале Глазго у 58 больных оценена до 10 баллов, у 17 — более 10 баллов. В группе больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения умерло 5 (15,6 %), с черепно-мозговой травмой — 3 (8,6%). Терапию препаратом начинали со дня поступления больного в стационар или после оперативного лечения в дозе 10 мл 0,1 % раствора внутривенно дважды в сутки. В зависимости от тяжести состояния больного терапию продолжали от 3 до 6 суток с последующим переходом на парентеральный прием препарата в течение 1-2 месяцев. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных, инструментальных и лабораторных методов исследования. Учитывали общее состояние больных, уровень сознания, неврологический статус, результаты исследования сахара в крови, общего анализа крови в динамике, компьютерной томографии головного мозга, допплеросонографии.



Во время лечения L-лизином эсцинатом снижались дозы других применяемых противоотечных и противоишемических препаратов. Положительный эффект наблюдали через 26-49 часов. Клинически это проявлялось улучшением общего состояния больных, восстановлением сознания, улучшением двигательных, психоэмоциональных и интеллектуальных функций, ориентировки в пространстве и во времени, уменьшением очаговых неврологических нарушений. При определении уровня сахара в крови в динамике отмечена способность L-лизина эсцината ликвидировать стрессовую гипергликемию — на фоне применения препарата снижался уровень гликемии до нормальных цифр (с 12,71&177;1,3 до 4,57±0,87 ммоль/л), увеличения роста лейкоцитов, в том числе лимфоцитов не наблюдалось. Во время лечения препаратом у всех больных происходила нормализация ликворного давления (с 310,1±1,8 до 141,4±0,98 мм вод. ст.). По данным компьютерной томографии, на 3-и — 6-е сутки от начала лечения уменьшалась перифокальная зона отека вокруг очагов ушиба; небольших очагов ушиба, которые определялись при первом исследовании, не обнаружено. У больных, получавших терапию с первых часов от момента травмы, перифокальный отек развивался незначительно.



Выводы



1. Препарат L-лизина эсцинат 0,1% раствор для инъекций является препаратом выбора в профилактике развития очаговой ишемии, отека и набухания головного мозга при инсульте, черепно-мозговой травме, операционной травме.

2. Раннее назначение L-лизина эсцината способствует уменьшению явлений вторичного повреждения при черепно-мозговой травме, инсульте, операционной травме.

3. Перспективным может быть использование L-лизина эсцината на догоспитальном этапе у больных с черепно-мозговой травмой, инсультом.

4. Целесообразно применение L-лизина эсцината в схеме премедикации в целях профилактики развития ишемических повреждений в ответ на операционную травму.

5. В перспективе возможно использование L-лизина эсцината в терапии постреанимационной болезни, преэклампсии и эклампсии.



Литература



1. Морган-мл. Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга вторая. — М.: Бином; С.-Пб. Невский диалект.

2. Спасиченко П. В., Чайка Л. А. Эсцинат лизина — новый отечественный препарат для лечения отека мозга при острой черепно-мозговой травме. Біль, знеболювання і інтенсивна терапія// Матеріали III Національного конгресу анестезіологів України. 2000, № 1 (Д), с. 147-149.

3. Спасіченко П. В. Клінічні аспекти застосування L-лізину есцинату при черепно-мозкових травмах// Ліки України. 2001, № 7-8, с. 33-36.



Источник: www.health-ua.com

Listis
СМИ2
Gnezdo
LentaInform

Читайте также

Добавить комментарий

Войдите, чтобы комментировать или зарегистрируйтесь здесь