Вакцинация против пневмококковой инфекции улучшает исходы при внебольничной пневмонии
Хотя применение 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины и не предотвращает развитие внебольничной пневмонии (ВП), данная тактика может облегчить течение заболевания и улучшить исходы у пациентов с ВП. Данная гипотеза нашла подтверждение в популяционном когортном исследовании, проводившемся в Канаде у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.
Как показало проведенное исследование, у предварительно вакцинированных 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной пациентов с внебольничной пневмонией отмечается более низкий (на 40%) уровень летальности и риск необходимости госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по сравнению с невакцинированными лицами.
В ходе исследования проспективно собирались сведения обо всех взрослых пациентах, госпитализированных с ВП в 6 канадских клиник за период с 2000 по 2002 гг. Опрос пациентов, проверка медицинской документации и уточнение необходимой информации у личных врачей пациентов позволили установить вакцинированных лиц.
Основными оцениваемыми исходами в ходе исследования были внутрибольничная летальность и перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Средний возраст 3415 пациентов с внебольничной пневмонией, которые были включены в исследование, составил 75 лет; 46% были женщины, у 62% пациентов пневмония характеризовалась тяжёлым течением, 22% пациентов было вакцинировано пневмококковой вакциной. К концу исследования умерло или было переведено в ОРИТ 624 пациента. Предварительная вакцинация против пневмококковой инфекции снижала риск подобного исхода (10% (73/760) у вакцинированных пациентов в сравнении с 21% (551/2655) у невакцинированных (p < 0,001)). Такое уменьшение риска, в основном, объяснялось небольшим количеством пациентов, поступивших в ОРИТ (2/760 [ < 1%] vs 349/2655 [13%]). Среди вакцинированных пациентов вероятность летального исхода или госпитализации в ОРИТ составила 0,62 (95% доверительный интервал, 0,42-0,92; p=0,02).
У пациентов с внебольничной пневмонией, которые были предварительно вакцинированы пневмококковой вакциной, отмечалась примерно на 40% меньшая летальность или вероятность перевода в ОРИТ, чем у невакцинированных. Полученные данные позволяют рекомендовать вакцинацию против пневмококковой инфекции тем пациентам, у которых отмечается высокий риск развития пневмонии. Также вакцинация с использованием пневмококковой вакцины является более выгодной с экономической точки зрения.
Ограничениями данного исследования были наблюдательный дизайн, отсутствие рандомизации, систематическая ошибка и возможное искажение; отсутствие точного определения напряжённости иммунитета или дат проведения вакцинации; неполная информация об этиологии пневмонии; ограничение оценки исходов лишь периодом госпитализации; исключение беременных или кормящих женщин, а также ВИЧ-положительных пациентов.
По результатам проведённого исследования авторы сделали вывод, что вакцинация против пневмококковой инфекции не предотвращает внебольничную пневмонию, однако улучшает исходы заболевания.
Johnstone J., Marrie T.J., Eurich D.T., Majumdar S.R.
Effect of Pneumococcal Vaccination in Hospitalized Adults With Community-Acquired Pneumonia.
Arch Intern Med. 2007; 167: 1938-43.
Как показало проведенное исследование, у предварительно вакцинированных 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной пациентов с внебольничной пневмонией отмечается более низкий (на 40%) уровень летальности и риск необходимости госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по сравнению с невакцинированными лицами.
В ходе исследования проспективно собирались сведения обо всех взрослых пациентах, госпитализированных с ВП в 6 канадских клиник за период с 2000 по 2002 гг. Опрос пациентов, проверка медицинской документации и уточнение необходимой информации у личных врачей пациентов позволили установить вакцинированных лиц.
Основными оцениваемыми исходами в ходе исследования были внутрибольничная летальность и перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Средний возраст 3415 пациентов с внебольничной пневмонией, которые были включены в исследование, составил 75 лет; 46% были женщины, у 62% пациентов пневмония характеризовалась тяжёлым течением, 22% пациентов было вакцинировано пневмококковой вакциной. К концу исследования умерло или было переведено в ОРИТ 624 пациента. Предварительная вакцинация против пневмококковой инфекции снижала риск подобного исхода (10% (73/760) у вакцинированных пациентов в сравнении с 21% (551/2655) у невакцинированных (p < 0,001)). Такое уменьшение риска, в основном, объяснялось небольшим количеством пациентов, поступивших в ОРИТ (2/760 [ < 1%] vs 349/2655 [13%]). Среди вакцинированных пациентов вероятность летального исхода или госпитализации в ОРИТ составила 0,62 (95% доверительный интервал, 0,42-0,92; p=0,02).
У пациентов с внебольничной пневмонией, которые были предварительно вакцинированы пневмококковой вакциной, отмечалась примерно на 40% меньшая летальность или вероятность перевода в ОРИТ, чем у невакцинированных. Полученные данные позволяют рекомендовать вакцинацию против пневмококковой инфекции тем пациентам, у которых отмечается высокий риск развития пневмонии. Также вакцинация с использованием пневмококковой вакцины является более выгодной с экономической точки зрения.
Ограничениями данного исследования были наблюдательный дизайн, отсутствие рандомизации, систематическая ошибка и возможное искажение; отсутствие точного определения напряжённости иммунитета или дат проведения вакцинации; неполная информация об этиологии пневмонии; ограничение оценки исходов лишь периодом госпитализации; исключение беременных или кормящих женщин, а также ВИЧ-положительных пациентов.
По результатам проведённого исследования авторы сделали вывод, что вакцинация против пневмококковой инфекции не предотвращает внебольничную пневмонию, однако улучшает исходы заболевания.
Johnstone J., Marrie T.J., Eurich D.T., Majumdar S.R.
Effect of Pneumococcal Vaccination in Hospitalized Adults With Community-Acquired Pneumonia.
Arch Intern Med. 2007; 167: 1938-43.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://antibiotic.ru - Добавил v.v. в категорию Инфекционные болезни
Читайте также
Добавить комментарий