Медицина 2.0

Определение



ИА - аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции (крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения.



Обследование



1. Обязательные лабораторные исследования: · vОбщий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ);



* Анализ мочи общий;

* Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);

* RW, ВИЧ.



2. Аллергологическое обследование:



* Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами;

* в/к титрование с инсектными аллергенами.



3. Дополнительное аллергологическое обследование:



* IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.



Обязательные инструментальные исследования (однократно):



* ЭКГ;

* Р-графия органов грудной клетки.



Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.



Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации по изменению стиля жизни - с целью уменьшения риска ужаления больной должен:



* Находиться вдали от пасек;

* Не ходить босиком по траве;

* Закрыть окна защитной сеткой;

* Не принимать пищу на улице;

* Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;

* Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;

* Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;

* Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.



Лечение легких форм ИА (местные реакции).



Лечение проводится амбулаторно.



* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты первого поколения в течение 2 дней (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день), местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.



Лечение системных реакций.



Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.



* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;

* Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);

* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день);

* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.



Лечение анафилактического шока.



Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:



* Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;

* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;

* Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);

* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/);

* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.



Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции).



Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.



СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.



СИТ ИНСЕКТНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ. ВСЕГО ТРЕБУЕТСЯ 3-5 ЕЖЕГОДНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ.



В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день.



Требования к результатам лечения

Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.



Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки