Младенцы в Дании всё чаще получают лечение по поводу ретинопатии недоношенных
В каждой стране в зависимости от уровня жизни и медицинского обслуживания имеется свой профиль ретинопатиии недоношенных (РН). В развитых странах частота лечения РН варьирует от 1,9 до 8,1 случаев на 10 000 младенцев, родившихся живыми. Датские учёные выдвинули гипотезу, что национальная частота лечения РН за период 2001 – 2005 г.г. значительно увеличилась по сравнению с 1996 – 2000 г.г.; и это увеличение не связано с изменениями в факторах риска для РН в популяции изучения. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проанализировать частоту лечения РН у младенцев за 10-летний период, родившихся в Дании в гестационном возрасте (ГВ) < 32 недель и выживших ≥ 5 недель.
Методы и ход исследования.
На основании национальных данных регистрации всех младенцев, родившихся в Дании с 1996 г. по 2005 г., было проведено ретроспективное исследование частоты лечения РН в данной популяции. Все пациенты изучения были разделены на 2 группы: родившиеся в 1996 – 2000 г.г. (группа 1) и родившиеся в 2001 – 2005 г.г. (группа 2). Лечение РН в Дании проводилось централизованно в глазном отделении (Rigshospitalet) и заключалось в лазерной терапии, криотерапии и витрэктомии.
Были проанализированы все известные факторы и случаи слепоты и снижения остроты зрения у контингента изучения, связанные с РН.
Результаты.
Всего было зарегистрировано 140 младенцев, получивших лечение по поводу РН, из них 5 были исключены, так как их матери постоянно проживали за пределами Дании. Из 135 оставшихся пациентов 30 подверглись криотерапии, 104 - лазеротерапии, и 1 (с отслойкой сетчатки) - витрэктомии. 4 пациентам с прогрессирующей РН после лечения в последствии потребовалась витрэктомия.
Показанием для назначения лечения РН было наличие пороговой РН (П-РН). В 1996 – 2000 г.г. было пролечено 35 младенцев: у 30 – оба глаза и у 5 – один глаз. Из 30 пациентов, получивших лечение обоих глаз, у 3 была П-РН только 1 глаза, и у 1 не было П-РН. В 2001 – 2005 г.г. было пролечено 100 младенцев: у 91- оба глаза и у 9 – 1 глаз. Из 91 пациента, получившего лечение обоих глаз, у 13 была П-РН только 1 глаза, и у 3 не было П-РН. Из 9 пациентов, получивших лечение 1 глаза, у 1-го ребенка не было П-РН. Не было существенного различия между количеством пролеченных детей с допороговой РН в обеих группах изучения (P = 0,6). Лечение РН проводилось в послеродовом возрасте (ПРВ) 69 + 16 дней и в постконцептуальном возрасте 256 + 14 дней. Среди пролеченных младенцев в течение всего 10-летнего периода 63,7% были мужского пола, 43,7% - из двоен и троен, 35,6% - с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Медиана ГВ пролеченных младенцев была равна 183 дням (диапазон: 165 - 222), вес при рождении (ВР) - варьировал от 480 до 1500 г (медиана 800 г).
Полная популяция изучения за 10-летний период состояла из 657 787 живорождённых младенцев. 6 484 ребёнка родились в ГВ < 32 недель, из них 241 пациент был исключён из-за вероятных ошибок в зарегистрированном ВР или ГВ. Из оставшихся 6244 детей 832 (13,3%) умерли в течение 1-го года жизни (93% - в течение первых 5 недель). Ни в одной подгруппе ГВ не было статистически существенных различий в частоте выживания младенцев из обеих групп изучения. Имелась тенденция к увеличению частоты выживания детей с ГВ < 26 недель в группе 2 по сравнению с группой 1. Младенцы, умершие в первые 5 недель, были исключены из анализа, так как ещё не имели риска РН. Популяция с риском РН состояла из 5 467 пациентов с ГВ < 32 недель и ПРВ ≥ 5 недель (2 616 - в группе 1 и 2 851 – в группе 2).
Не было выявлено изменений в пропорции младенцев с ГВ < 32 недель, выживших ≥ 5 недель, в течение периода изучения. Однако, пропорция младенцев с ГВ < 26 недель и ГВ < 28 недель, которые прожили ≥ 5 недель, существенно увеличилась в группе 2 по сравнению с группой 1: на 58% и 26% соответственно (P < 0,001).
За 10-летний период частота лечения РН составила 2,1 случая на 10 000 младенцев, родившихся живыми. Среди младенцев с ГВ < 32 недели эта частота была 2,5% (135 из 5 467). Частота лечения РН среди таких пациентов значительно увеличилась: с 1,3% в группе 1 до 3,5% в группе 2 (P < 0,001). Для подгрупп детей с ГВ < 26 недель и < 28 недель частота лечения РН увеличилась с 7,3% и 5,0% в группе 1 до 21,4% и 11,8% в группе 2 соответственно (P< 0,001).
Многомерный анализ подтвердил существенную ассоциацию уже известных факторов риска для лечения РН (низкий ГВ, ЗВУР, мужской пол и рождение близнецов); однако, даже с учётом этих факторов рождение в группе 2 по сравнению с группой 1 было самостоятельным значимым фактором риска (отношение рисков: 2,4). Из 100 пациентов, пролечившихся от РН в группе 2, у 46 демографические переменные объясняли это лечение, у 54 детей потребность в лечении РН нужно было связывать с другими, не известными факторами риска.
Среди всех детей, родившихся в Дании с 1996 г. по 2005 г., у 31 ребёнка в возрасте до 2 лет были выявлены нарушения зрения, связанные с РН. Частота выявления за этот период составила 5 случаев на 100 000 рождений в общей популяции или 0,6% среди младенцев, родившихся в ГВ < 32 недели и выживших ≥ 5 недель (31 из 5 467 детей: 18 – в группе 1 и 13 – в группе 2). Не было выявлено существенных различий между группами в количестве недоношенных детей с нарушениями зрения (P > 0,2). Из 31 ребёнка с нарушениями зрения у 15 оценка остроты зрения была > 0,1 лучше видящего глаза, у 13 острота зрения была ≤ 0,1, и у 3-х детей отсутствовала точная информация об остроте зрения. Из 13 слепых детей (острота зрения ≤ 0,1) 6 были зарегистрированы в группе 1 и 7 – в группе 2 (P > 0,5). Среди пациентов с нарушениями зрения 2 детей (ГВ 25 -31 неделя и ВР 805 - 885 г.) не были выявлены при скрининге и не получали лечения РН. Неудачи скрининга составляли 16% при нарушениях зрения, относящихся к РН. Частота ошибок при скрининге на РН в популяции недоношенных детей, выживших ≥ 5 недель, не имела существенных отличий между группами изучения (P > 0,1).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что за последние 5 лет частота лечения РН в Дании увеличилась более чем вдвое по сравнению с предшествующим 5-летним периодом.
По мнению авторов, это увеличение не может быть полностью объяснено увеличением выживания недоношенных младенцев или изменением факторов риска РН.
Ограничением настоящего исследования стал его ретроспективный характер, а также погрешности регистрации национальных данных в Дании.
Авторы считают, что необходимо продолжить изучение частоты лечения РН.
Источник.
Carina Slidsborg et al. Treatment for retinopathy of prematurity in Denmark in a ten-year period (1996 2005): is the incidence increasing? Pediatrics. January 2008; 121(1):97-105.
Методы и ход исследования.
На основании национальных данных регистрации всех младенцев, родившихся в Дании с 1996 г. по 2005 г., было проведено ретроспективное исследование частоты лечения РН в данной популяции. Все пациенты изучения были разделены на 2 группы: родившиеся в 1996 – 2000 г.г. (группа 1) и родившиеся в 2001 – 2005 г.г. (группа 2). Лечение РН в Дании проводилось централизованно в глазном отделении (Rigshospitalet) и заключалось в лазерной терапии, криотерапии и витрэктомии.
Были проанализированы все известные факторы и случаи слепоты и снижения остроты зрения у контингента изучения, связанные с РН.
Результаты.
Всего было зарегистрировано 140 младенцев, получивших лечение по поводу РН, из них 5 были исключены, так как их матери постоянно проживали за пределами Дании. Из 135 оставшихся пациентов 30 подверглись криотерапии, 104 - лазеротерапии, и 1 (с отслойкой сетчатки) - витрэктомии. 4 пациентам с прогрессирующей РН после лечения в последствии потребовалась витрэктомия.
Показанием для назначения лечения РН было наличие пороговой РН (П-РН). В 1996 – 2000 г.г. было пролечено 35 младенцев: у 30 – оба глаза и у 5 – один глаз. Из 30 пациентов, получивших лечение обоих глаз, у 3 была П-РН только 1 глаза, и у 1 не было П-РН. В 2001 – 2005 г.г. было пролечено 100 младенцев: у 91- оба глаза и у 9 – 1 глаз. Из 91 пациента, получившего лечение обоих глаз, у 13 была П-РН только 1 глаза, и у 3 не было П-РН. Из 9 пациентов, получивших лечение 1 глаза, у 1-го ребенка не было П-РН. Не было существенного различия между количеством пролеченных детей с допороговой РН в обеих группах изучения (P = 0,6). Лечение РН проводилось в послеродовом возрасте (ПРВ) 69 + 16 дней и в постконцептуальном возрасте 256 + 14 дней. Среди пролеченных младенцев в течение всего 10-летнего периода 63,7% были мужского пола, 43,7% - из двоен и троен, 35,6% - с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Медиана ГВ пролеченных младенцев была равна 183 дням (диапазон: 165 - 222), вес при рождении (ВР) - варьировал от 480 до 1500 г (медиана 800 г).
Полная популяция изучения за 10-летний период состояла из 657 787 живорождённых младенцев. 6 484 ребёнка родились в ГВ < 32 недель, из них 241 пациент был исключён из-за вероятных ошибок в зарегистрированном ВР или ГВ. Из оставшихся 6244 детей 832 (13,3%) умерли в течение 1-го года жизни (93% - в течение первых 5 недель). Ни в одной подгруппе ГВ не было статистически существенных различий в частоте выживания младенцев из обеих групп изучения. Имелась тенденция к увеличению частоты выживания детей с ГВ < 26 недель в группе 2 по сравнению с группой 1. Младенцы, умершие в первые 5 недель, были исключены из анализа, так как ещё не имели риска РН. Популяция с риском РН состояла из 5 467 пациентов с ГВ < 32 недель и ПРВ ≥ 5 недель (2 616 - в группе 1 и 2 851 – в группе 2).
Не было выявлено изменений в пропорции младенцев с ГВ < 32 недель, выживших ≥ 5 недель, в течение периода изучения. Однако, пропорция младенцев с ГВ < 26 недель и ГВ < 28 недель, которые прожили ≥ 5 недель, существенно увеличилась в группе 2 по сравнению с группой 1: на 58% и 26% соответственно (P < 0,001).
За 10-летний период частота лечения РН составила 2,1 случая на 10 000 младенцев, родившихся живыми. Среди младенцев с ГВ < 32 недели эта частота была 2,5% (135 из 5 467). Частота лечения РН среди таких пациентов значительно увеличилась: с 1,3% в группе 1 до 3,5% в группе 2 (P < 0,001). Для подгрупп детей с ГВ < 26 недель и < 28 недель частота лечения РН увеличилась с 7,3% и 5,0% в группе 1 до 21,4% и 11,8% в группе 2 соответственно (P< 0,001).
Многомерный анализ подтвердил существенную ассоциацию уже известных факторов риска для лечения РН (низкий ГВ, ЗВУР, мужской пол и рождение близнецов); однако, даже с учётом этих факторов рождение в группе 2 по сравнению с группой 1 было самостоятельным значимым фактором риска (отношение рисков: 2,4). Из 100 пациентов, пролечившихся от РН в группе 2, у 46 демографические переменные объясняли это лечение, у 54 детей потребность в лечении РН нужно было связывать с другими, не известными факторами риска.
Среди всех детей, родившихся в Дании с 1996 г. по 2005 г., у 31 ребёнка в возрасте до 2 лет были выявлены нарушения зрения, связанные с РН. Частота выявления за этот период составила 5 случаев на 100 000 рождений в общей популяции или 0,6% среди младенцев, родившихся в ГВ < 32 недели и выживших ≥ 5 недель (31 из 5 467 детей: 18 – в группе 1 и 13 – в группе 2). Не было выявлено существенных различий между группами в количестве недоношенных детей с нарушениями зрения (P > 0,2). Из 31 ребёнка с нарушениями зрения у 15 оценка остроты зрения была > 0,1 лучше видящего глаза, у 13 острота зрения была ≤ 0,1, и у 3-х детей отсутствовала точная информация об остроте зрения. Из 13 слепых детей (острота зрения ≤ 0,1) 6 были зарегистрированы в группе 1 и 7 – в группе 2 (P > 0,5). Среди пациентов с нарушениями зрения 2 детей (ГВ 25 -31 неделя и ВР 805 - 885 г.) не были выявлены при скрининге и не получали лечения РН. Неудачи скрининга составляли 16% при нарушениях зрения, относящихся к РН. Частота ошибок при скрининге на РН в популяции недоношенных детей, выживших ≥ 5 недель, не имела существенных отличий между группами изучения (P > 0,1).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что за последние 5 лет частота лечения РН в Дании увеличилась более чем вдвое по сравнению с предшествующим 5-летним периодом.
По мнению авторов, это увеличение не может быть полностью объяснено увеличением выживания недоношенных младенцев или изменением факторов риска РН.
Ограничением настоящего исследования стал его ретроспективный характер, а также погрешности регистрации национальных данных в Дании.
Авторы считают, что необходимо продолжить изучение частоты лечения РН.
Источник.
Carina Slidsborg et al. Treatment for retinopathy of prematurity in Denmark in a ten-year period (1996 2005): is the incidence increasing? Pediatrics. January 2008; 121(1):97-105.
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
http://www.medmir.com - Добавил med2ru в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий