Медицина 2.0

В США около 75% недоношенных младенцев рождаются в 34 - 36 недель гестации, то есть близко к доношенным (БД). При этом имеет место явная нехватка данных о факторах риска для неонатальной заболеваемости (НЗ) у данного контингента. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка НЗ у БД и доношенных (родившихся в 37 - 41 неделю гестации) младенцев в течение их госпитализации при рождении с учётом и без учёта факторов материнского анамнеза (ФМА).

Методы и ход исследования.

С 1 января 1998 г. по 30 ноября 2003 г. по регистрационным базам данных было проведено исследование 26 170 БД (группа БД) и 377 638 доношенных (группа Д) младенцев не из двоен, родившихся в больницах штата Массачусетс (США).

У пациентов изучения оценивались: 1) НЗ, базировавшаяся на диагностических кодах при выписке из стационара; 2) продолжительность госпитализации и 3) клинический статус (наличие опасных для жизни состояний).

Был проведён анализ влияния на НЗ 8-ми отобранных ФМА: 1) гипертензии, связанной с беременностью (ГБ), 2) сахарного диабета (СД), 3) кровотечения в родах (КР), 4) болезней легких, 5) инфекций, 6) болезней сердца, 7) болезней почек и 8) генитального герпеса (ГГ).

Результаты.

В целом, 22,2% пациентов в группе БД и 3,0% - в группе Д имели НЗ в течение их госпитализации при рождении. Частота НЗ составила ~ 3% (2,5% - 3,3%) среди младенцев, родившихся в 38 - 41 неделю беременности, и затем приблизительно удваивалась на каждую дополнительную гестационную неделю ранее, чем 38 неделя: с НЗ 5,9% при рождении в 37 недель беременности до 51,7% - в 34 недели беременности. Частота НЗ была наиболее низкой для младенцев, родившихся в 39 и 40 недель беременности: 2,6% и 2,5% соответственно. У младенцев, родившихся в 34 недели гестации, риск НЗ был в 20 раз выше (отношение рисков [ОР]: 20,6; 95% доверительный интервал [ДИ]: 19,7 – 21,6), чем у детей, родившихся в 40 недель гестации; а в 35 и 36 недель гестации - соответственно в 10 раз выше (ОР: 10,2; 95% ДИ: 9,7 – 10,8) и в 5 раз выше (ОР: 4,8; 95% ДИ: 4,6 – 5,1).

Большинство пациентов изучения родились от матерей в возрасте 25 – 34 лет, первородящих, белой расы и неиспанского происхождения, не куривших в течение беременности, имевших частное медицинское страхование и образование выше средней школы. Младенцы из группы БД несколько чаще были мальчиками, принадлежали к расовым/этническим меньшинствам и рождались от 1-ой беременности или от ≥ 4 беременности от матерей, которые были менее образованными, более молодыми, курили и имели общественное медицинское страхование.

Частота НЗ у младенцев из группы БД была относительно высока (в пределах от 18,1% до 27,8%), тогда как диапазон частоты НЗ у младенцев из группы Д составил от 2% до 5%. Для младенцев обеих групп частота НЗ была выше среди младенцев мужского пола или родившихся от матерей в возрасте ≥ 40 лет, первородящих или повторнородящих (≥ 4 беременности), куривших в течение беременности и без медицинского страхования.

Большинство матерей младенцев из групп Д и БД (79% и 65% соответственно) не имело ФМА. В то же время 6,8% матерей в группе БД и 2,9% - в группе Д имели > 1 из отобранных ФМА. 2-мя наиболее частыми ФМА в обеих группах были ГБ и СД. Третье ведущее состояние в группе БД было КР, а в группе Д - инфекции. В целом, 22,2% младенцев из группы БД и 3,0% - из группы Д имели НЗ в течение госпитализации при рождении с семикратным различием (увеличение: 6,9; 95% ДИ: 6,7 – 7,1) независимо от ФМА.

Среди младенцев из группы БД с НЗ 17,9% не имели никаких ФМА, 28,7% имели, по крайней мере, 1 ФМА и 36,6% - ≥ 2 ФМА. Среди младенцев из группы Д с НЗ 2,5% не имели никаких ФМА, 6% имели 1 ФМА и 7,6% - ≥ 2 ФМА.

Для ГБ процент новорождённых с НЗ составил 2,4 (5,2 – 2,8) в группе Д и 12,1 (32,5 -20,4) в группе БД. Независимый эффект БД на НЗ был приблизительно в 7 раз выше, чем независимый эффект любого из ФМА.

При оценке объединённого или необъединённого эффекта БД и ФМА наблюдалось взаимодействие, превышавшее совокупный эффект (увеличение НЗ) для каждого ФМА, кроме инфекции. Это было особенно выражено для КР и ГБ. Например, новорождённые из группы БД с КР имели в 12 раз большую вероятность НЗ в течение госпитализации при рождении (увеличение: 12,3; 95% ДИ: 11,5 – 13,1), чем младенцы из группы Д без КР. В совокупности ожидаемый объединённый эффект БД и материнского КР составлял 7,1 ([(2,4 – 1,0) + (6,7 – 1,0)]), тогда как в действительности он был равен 11,3 ([12,3 – 1,0]). Таким образом, соединение эффекта БД и материнского КР превышало простую сумму каждого из этих факторов риска НЗ по отдельности. Точно так же новорождённые из группы БД с ГБ имели в 11 раз больший риск НЗ в течение госпитализации при рождении (увеличение: 10,9; 95% ДИ: 10,4 – 11,5), чем младенцы из группы Д без ГБ, тогда как ожидаемый объединённый эффект увеличения был равен 6,5. Интересно, что ГГ, казалось, не имел эффекта на НЗ у доношенных младенцев, однако, было зарегистрировано только 13 БД младенцев от матерей с ГГ.

Выводы.

Авторы исследования пришли к выводу, что рождение БД и ФМА являются независимыми факторами риска для НЗ, причём рождение БД – более сильный фактор.

По мнению авторов, наличие обоих этих факторов увеличивает риск НЗ значительнее, чем простая сумма рисков от каждого из них по отдельности. Самый высокий риск для НЗ имеется у БД младенцев, родившихся от матерей, имевших КР и ГБ.

Ограничением настоящего исследования стало то, что в нём не учитывалась степень тяжести заболеваний у пациентов изучения и объём проводившегося лечения; тяжесть ФМА; возможные ошибки регистрационных данных; а также то, не были разграничены ФМА, связанные с беременностью, и ФМА вследствие хронических заболеваний.

Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для того, чтобы понять основные взаимосвязи между НЗ и хроническими болезнями матерей.

Источник.

Carrie K. Shapiro-Mendoza et al. Effect of late-preterm birth and maternal medical conditions on newborn morbidity risk, Pediatrics. February 2008; 121(2): e223-e232.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки