Бактериологический мониторинг в терапии послеоперационных менингитов
Лечение инфекционных интракраниальных осложнений в нейрохирургии имеет специфические особенности из-за наличия барьерных структур, создающих серьезные препятствия для проникновения лекарственных веществ в мозг и в спинномозговую жидкость (СМЖ).
Цель: разработка оптимальных рекомендаций по антибактериальной терапии послеоперационных менингитов (ПМ).
Методы: обследовано 7341 образец СМЖ, полученных при вентрикулярной и люмбальной пункциях, за период 2001-2005 гг. Определение таксономической принадлежности и антибиотикорезистентности патогенов выполнялось на автоматическом бактериологическом анализаторе ²Vitek-60 System⌡ (BioMerieux, Франция).
Результаты: постоянного бактериологического мониторинга (БМ) показали, что структура и свойства микробного фактора ПМ, несмотря на годовые колебания, в целом, довольно однородны. Так, в структуре возбудителей постоянно доминируют грамположительные микроорганизмы (в среднем 50 %), среди которых превалируют коагулазонегативные стафилококки, составляя в среднем свыше 83 %, отмечается высокий уровень метициллинрезистентных штаммов (в среднем 60%). Грамотрицательные патогены составляют треть всего состава возбудителей. В структуре микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae превалируют ESBL-продуцирующие штаммы Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli, Enterobacter spp., но число их заметно уменьшается при увеличении числа неферментирующих микроорганизмов. Среди неферментирующих грамотрицательных возбудителей, вызывающих наиболее тяжелые ПМ, кроме Pseudomonas aeruginosa происходит увеличение роли мультирезистентных штаммов Acinetobacter spp.
Поскольку этиологический агент ПМ, как правило, обусловлен одним видом микроорганизмов (97%), то этиотропное лечение возможно и целесообразно выполнять одним препаратом (монотерапия) с направленным спектром действия. Антибиотики в течение всего курса лечения назначаются в максимальных дозах, обеспечивающих бактерицидную концентрацию в СМЖ, при необходимости используется интратекальный метод введения препарата. Продолжительность курса лечения . не менее 2-х недель.
Выводы: БМ структуры и антибиотикорезистентности возбудителей ПМ помогает выбрать оптимальный антибиотик при эмпирическом его назначении. Эффективность рационального антибактериального лечения ПМ у нейрохирургических больных зависит от своевременной постановки точного бактериологического диагноза и адекватности выбора антибактериального препарата.
автор: Александрова Ирина Александровна
Соавторы:
Сазыкина С.Ю., ГУ "НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" РАМН, Имшенецкая В.Ф., ГУ "НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" РАМН,
Цель: разработка оптимальных рекомендаций по антибактериальной терапии послеоперационных менингитов (ПМ).
Методы: обследовано 7341 образец СМЖ, полученных при вентрикулярной и люмбальной пункциях, за период 2001-2005 гг. Определение таксономической принадлежности и антибиотикорезистентности патогенов выполнялось на автоматическом бактериологическом анализаторе ²Vitek-60 System⌡ (BioMerieux, Франция).
Результаты: постоянного бактериологического мониторинга (БМ) показали, что структура и свойства микробного фактора ПМ, несмотря на годовые колебания, в целом, довольно однородны. Так, в структуре возбудителей постоянно доминируют грамположительные микроорганизмы (в среднем 50 %), среди которых превалируют коагулазонегативные стафилококки, составляя в среднем свыше 83 %, отмечается высокий уровень метициллинрезистентных штаммов (в среднем 60%). Грамотрицательные патогены составляют треть всего состава возбудителей. В структуре микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae превалируют ESBL-продуцирующие штаммы Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli, Enterobacter spp., но число их заметно уменьшается при увеличении числа неферментирующих микроорганизмов. Среди неферментирующих грамотрицательных возбудителей, вызывающих наиболее тяжелые ПМ, кроме Pseudomonas aeruginosa происходит увеличение роли мультирезистентных штаммов Acinetobacter spp.
Поскольку этиологический агент ПМ, как правило, обусловлен одним видом микроорганизмов (97%), то этиотропное лечение возможно и целесообразно выполнять одним препаратом (монотерапия) с направленным спектром действия. Антибиотики в течение всего курса лечения назначаются в максимальных дозах, обеспечивающих бактерицидную концентрацию в СМЖ, при необходимости используется интратекальный метод введения препарата. Продолжительность курса лечения . не менее 2-х недель.
Выводы: БМ структуры и антибиотикорезистентности возбудителей ПМ помогает выбрать оптимальный антибиотик при эмпирическом его назначении. Эффективность рационального антибактериального лечения ПМ у нейрохирургических больных зависит от своевременной постановки точного бактериологического диагноза и адекватности выбора антибактериального препарата.
автор: Александрова Ирина Александровна
Соавторы:
Сазыкина С.Ю., ГУ "НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" РАМН, Имшенецкая В.Ф., ГУ "НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" РАМН,
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Добавил Ivan 5866 дней назад в категорию Инфекционные болезни
Читайте также
Добавить комментарий