Альтернативная методика сердечно-легочной реанимации при внегоспитальной остановке сердца оказалась эффективной
Внегоспитальная остановка сердца остается злободневной общественной проблемой и одной из ведущих причиной смерти. Исходя из предположения, что чем чаще прерывается закрытый массаж сердца при остановке сердца, тем хуже прогноз на выживание пострадавшего, американскими исследователями была предложена альтернативная стратегия оказания помощи при внегоспитальной остановке сердца - MICR (Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation – Минимально Прерываемая Сердечная Реанимация). Для того, чтобы протестировать предложенную методику они провели проспективное исследование с целью сравнить эффективность MICR со стандартными реанимационными мероприятиями. Методы и ход исследования.
Методика MICR представляет из себя несколько циклов компрессий грудной клетки без дыхания рот в рот. Сначала проводят 200 начальных компрессий грудной клетки без остановки с частотой 100 в минуту (1 цикл) и последующий анализ пульса с однократной дефибрилляцией, если показано. После чего немедленно возобновляется непрямой массаж сердца – 200 компрессий, затем опять проверяется пульс или проводится повторный анализ сердечного ритма. Интубация трахеи выполняется только после 3-х циклов непрямого массажа сердца и анализов ритма сердца. Адреналин в дозе 1мг вводится внутривенно сразу по началу реанимации, как можно скорее. В последующем введение адреналина повторяют после каждого цикла компрессий грудной клетки и анализа ритма сердца.
При проведении реанимации по данной методике рекомендуется избегать ранней и избыточной вентиляции. Предпочтение отдается методам пассивной инсуффляции кислорода, а не традиционным методам вентиляции с созданием положительного давления в дыхательных путях. При проведении традиционной вентиляции рекомендуемая частота – 8 вдохов в минуту.
Исследование было проведено в период с 1 января 2005 по 22 ноября 2007 в 2-х метрополиях штата Аризона. В исследование включались пострадавшие старше 18 лет, у которых клиническая смерть наступила вследствие остановки сердца вне больничных стен, и которым проводились реанимационные мероприятия. Под остановкой сердца исследователями понималось отсутствие механической сердечной активности, которое определяли по отсутствию пульса и нормального дыхания. Таким образом, это были пострадавшие с асистолией, электромеханической диссоциацией, фибрилляцией желудочков и пароксизмальной желудочковой тахикардией без пульса. Из исследования были исключены лица, у которых остановка сердца была вторичной, вызванной травмой, утоплением или другими экстракардиальными причинами и те пациенты, у которых остановка сердца развилась в присутствии профессиональных спасателей. Данной методике был обучен персонал, обычно участвующий во внебольничной реанимации в США, - пожарные и работники скорой медицинской помощи.
Основной конечной точкой исследования была выживаемость до выписки из стационара. Сравнивалась выживаемость в календарные периоды времени до обучения персонала методике MICR и после.
Результаты.
Из 1243 зарегистрированных внегоспитальных остановок сердца - 886 соответствовали критериям включения в исследование. Из 886 пострадавших - 218 подверглись реанимации до обучения спасателей методике MICR, а 668 – после обучения методике MICR. Между этими группами не было статистически значимых различий по полу (65% - 68% мужчин), возрасту (средний - 65-66 лет), месту остановки сердца, времени до прибытия бригады спасателей (5,6 мин – 5,2 мин). Однако в период времени после обучения персонала методике MICR больше больных подверглись эндотрахеальной интубации (Р < 0,001).
Среди 886 пострадавших, процент выживших увеличился с 1,8% (4 из 218) в период до обучения MICR до 5,4% (36 из 668) после обучения MICR (отношение шансов [ОШ], 3,0; доверительный интервал [ДИ] 95%, 1,1-8,9). В подгруппе из 174 пациентов, у которых остановка сердца развилась при свидетелях и с фибрилляцией желудочков, процент выживших увеличился с 4,7% (2 из 43) в группе без применения MICR до 17,6% (23 из 131) в группе с применением MICR (ОШ 8,6; ДИ 95%, 1,8-42,0). Из 668 пострадавших у 408 (61,1%) методика MICR была соблюдена корректно и полностью.
Выводы.
Авторы делают вывод о том, что применение MICR позволяет увеличить процент выживших после внегоспитальной остановки сердца по сравнению со стандартной методикой реанимационных мероприятий. Данные, полученные в настоящем исследовании, нуждаются в подтверждении в рандомизированных исследованиях. Комментируя результаты, авторы высказывают предположения о вероятных причинах неудач при проведении реанимации по стандартной методике:
1. Более продолжительная неадекватная перфузия миокарда и головного мозга. В момент прекращения закрытого массажа сердца кровообращение останавливается.
Каждый раз, когда возобновляется проведение компрессий грудной клетки, несколько первых толчков менее эффективны, чем последующие. Чем чаще прерывается закрытый массаж сердца при остановке сердца, тем хуже прогноз в отношении выживания пострадавшего.
2. Дефибрилляцию во внегоспитальных условиях проводят, как правило, через 5 и более минут спустя после развития фибрилляции желудочков. Проведение дефибрилляции при этом сопровождается неизбежными паузами до и после электрошока.
3. Проведение дефибрилляции с 3-мя последовательными разрядами удлиняет «безмассажный» период, что ухудшает перфузию головного мозга и миокарда.
4. Проведение ИВЛ с созданием положительного давления в дыхательных путях пострадавшего приводит к снижению венозного возврата и, следовательно, миокардиального и церебрального кровотока.
Источник.
Bentley J. Bobrow et al. Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA, March 12, 2008; 299:1158-1165.
Методика MICR представляет из себя несколько циклов компрессий грудной клетки без дыхания рот в рот. Сначала проводят 200 начальных компрессий грудной клетки без остановки с частотой 100 в минуту (1 цикл) и последующий анализ пульса с однократной дефибрилляцией, если показано. После чего немедленно возобновляется непрямой массаж сердца – 200 компрессий, затем опять проверяется пульс или проводится повторный анализ сердечного ритма. Интубация трахеи выполняется только после 3-х циклов непрямого массажа сердца и анализов ритма сердца. Адреналин в дозе 1мг вводится внутривенно сразу по началу реанимации, как можно скорее. В последующем введение адреналина повторяют после каждого цикла компрессий грудной клетки и анализа ритма сердца.
При проведении реанимации по данной методике рекомендуется избегать ранней и избыточной вентиляции. Предпочтение отдается методам пассивной инсуффляции кислорода, а не традиционным методам вентиляции с созданием положительного давления в дыхательных путях. При проведении традиционной вентиляции рекомендуемая частота – 8 вдохов в минуту.
Исследование было проведено в период с 1 января 2005 по 22 ноября 2007 в 2-х метрополиях штата Аризона. В исследование включались пострадавшие старше 18 лет, у которых клиническая смерть наступила вследствие остановки сердца вне больничных стен, и которым проводились реанимационные мероприятия. Под остановкой сердца исследователями понималось отсутствие механической сердечной активности, которое определяли по отсутствию пульса и нормального дыхания. Таким образом, это были пострадавшие с асистолией, электромеханической диссоциацией, фибрилляцией желудочков и пароксизмальной желудочковой тахикардией без пульса. Из исследования были исключены лица, у которых остановка сердца была вторичной, вызванной травмой, утоплением или другими экстракардиальными причинами и те пациенты, у которых остановка сердца развилась в присутствии профессиональных спасателей. Данной методике был обучен персонал, обычно участвующий во внебольничной реанимации в США, - пожарные и работники скорой медицинской помощи.
Основной конечной точкой исследования была выживаемость до выписки из стационара. Сравнивалась выживаемость в календарные периоды времени до обучения персонала методике MICR и после.
Результаты.
Из 1243 зарегистрированных внегоспитальных остановок сердца - 886 соответствовали критериям включения в исследование. Из 886 пострадавших - 218 подверглись реанимации до обучения спасателей методике MICR, а 668 – после обучения методике MICR. Между этими группами не было статистически значимых различий по полу (65% - 68% мужчин), возрасту (средний - 65-66 лет), месту остановки сердца, времени до прибытия бригады спасателей (5,6 мин – 5,2 мин). Однако в период времени после обучения персонала методике MICR больше больных подверглись эндотрахеальной интубации (Р < 0,001).
Среди 886 пострадавших, процент выживших увеличился с 1,8% (4 из 218) в период до обучения MICR до 5,4% (36 из 668) после обучения MICR (отношение шансов [ОШ], 3,0; доверительный интервал [ДИ] 95%, 1,1-8,9). В подгруппе из 174 пациентов, у которых остановка сердца развилась при свидетелях и с фибрилляцией желудочков, процент выживших увеличился с 4,7% (2 из 43) в группе без применения MICR до 17,6% (23 из 131) в группе с применением MICR (ОШ 8,6; ДИ 95%, 1,8-42,0). Из 668 пострадавших у 408 (61,1%) методика MICR была соблюдена корректно и полностью.
Выводы.
Авторы делают вывод о том, что применение MICR позволяет увеличить процент выживших после внегоспитальной остановки сердца по сравнению со стандартной методикой реанимационных мероприятий. Данные, полученные в настоящем исследовании, нуждаются в подтверждении в рандомизированных исследованиях. Комментируя результаты, авторы высказывают предположения о вероятных причинах неудач при проведении реанимации по стандартной методике:
1. Более продолжительная неадекватная перфузия миокарда и головного мозга. В момент прекращения закрытого массажа сердца кровообращение останавливается.
Каждый раз, когда возобновляется проведение компрессий грудной клетки, несколько первых толчков менее эффективны, чем последующие. Чем чаще прерывается закрытый массаж сердца при остановке сердца, тем хуже прогноз в отношении выживания пострадавшего.
2. Дефибрилляцию во внегоспитальных условиях проводят, как правило, через 5 и более минут спустя после развития фибрилляции желудочков. Проведение дефибрилляции при этом сопровождается неизбежными паузами до и после электрошока.
3. Проведение дефибрилляции с 3-мя последовательными разрядами удлиняет «безмассажный» период, что ухудшает перфузию головного мозга и миокарда.
4. Проведение ИВЛ с созданием положительного давления в дыхательных путях пострадавшего приводит к снижению венозного возврата и, следовательно, миокардиального и церебрального кровотока.
Источник.
Bentley J. Bobrow et al. Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA, March 12, 2008; 299:1158-1165.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://www.medmir.com - Добавил v.v. в категорию Реаниматология
Читайте также
Добавить комментарий