Гормонотерапия в постменопаузе и риск ГЭРБ
Существуют различные доказательства того, что женские половые гормоны могут повышать риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Например, в период беременности и при продолжительном использовании оральных контрацептивов снижается давление в нижнепищеводном сфинктере; введение экзогенных эстрогенов после менопаузы сопровождается увеличением уровней оксида азота в плазме (NO расслабляет нижнепищеводный сфинктер); наконец, постменопаузальная гормонотерапия (ПМГТ) связана с более высокой частотой ГЭРБ у женщин с избыточным весом и ожирением (жировая ткань продуцирует эстрогены).
В настоящем исследовании американские ученые, используя популяцию известного исследования Nurses' Health Study (NHS), оценивали связь между назначением гормонов в постменопаузе и развитием ГЭРБ, а также влияние селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ) и безрецептурных гормональных препаратов на риск ГЭРБ.
Популяция исследования NHS состояла из 121 700 медсестер в возрасте от 30 до 55 лет на момент включения (1976 г.). Для статистического анализа были отобраны женщины в постменопаузе без онкологических заболеваний в анамнезе, которые не получали регулярную кислотосупрессивную терапию.
Участницы каждые 2 года заполняли специальные опросники, в которых оценивалось качество жизни, состояние здоровья и использование лекарственных препаратов. Диагноз ГЭРБ устанавливали при возникновении симптомов изжоги или кислотного рефлюкса минимум 1 раз в неделю. Главной конечной точкой была взаимосвязь между ГЭРБ и постменопаузальным использованием СМРЭ, рецептурных и безрецептурных гормональных препаратов.
В окончательный анализ вошли данные 51 637 женщин. Частота ПМГТ составила 38%. Около 5% участниц получали СМРЭ, 3% принимали безрецептурные гормональные препараты. ГЭРБ была идентифицирована у 23% пациенток.
По сравнению с женщинами, которые никогда не принимали ПМГТ, относительный риск (ОР) ГЭРБ у пациенток, принимавших в постменопаузе эстрогены, повышался на 66%. Комбинированный прием эстрогенов и прогестерона сопровождался увеличением ОР на 41%. Индекс массы тела на установленную корреляцию значимого влияния не оказывал. Важно отметить, что обратной причинной связи установлено не было.
Увеличение дозы и длительности гормонотерапии ассоциировалось с более высоким риском ГЭРБ (р < 0,001). Через 10 лет после отмены ПМГТ риск ГЭРБ соответствовал таковому у женщин, никогда не получавших такого лечения.
Использование СМРЭ повышало относительный риск ГЭРБ на 39%. Анализ влияния отдельных препаратов этой группы показал, что больше всего увеличивал риск ГЭРБ ралоксифен, в то время как тамоксифен на риск ГЭРБ не влиял. Прием безрецептурных гормональных препаратов в постменопаузе сопровождался увеличением относительного риска ГЭРБ на 37%.
Jacobson B.C. et al. Arch Intern Med 2008; 168: 1798-1804
В настоящем исследовании американские ученые, используя популяцию известного исследования Nurses' Health Study (NHS), оценивали связь между назначением гормонов в постменопаузе и развитием ГЭРБ, а также влияние селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ) и безрецептурных гормональных препаратов на риск ГЭРБ.
Популяция исследования NHS состояла из 121 700 медсестер в возрасте от 30 до 55 лет на момент включения (1976 г.). Для статистического анализа были отобраны женщины в постменопаузе без онкологических заболеваний в анамнезе, которые не получали регулярную кислотосупрессивную терапию.
Участницы каждые 2 года заполняли специальные опросники, в которых оценивалось качество жизни, состояние здоровья и использование лекарственных препаратов. Диагноз ГЭРБ устанавливали при возникновении симптомов изжоги или кислотного рефлюкса минимум 1 раз в неделю. Главной конечной точкой была взаимосвязь между ГЭРБ и постменопаузальным использованием СМРЭ, рецептурных и безрецептурных гормональных препаратов.
В окончательный анализ вошли данные 51 637 женщин. Частота ПМГТ составила 38%. Около 5% участниц получали СМРЭ, 3% принимали безрецептурные гормональные препараты. ГЭРБ была идентифицирована у 23% пациенток.
По сравнению с женщинами, которые никогда не принимали ПМГТ, относительный риск (ОР) ГЭРБ у пациенток, принимавших в постменопаузе эстрогены, повышался на 66%. Комбинированный прием эстрогенов и прогестерона сопровождался увеличением ОР на 41%. Индекс массы тела на установленную корреляцию значимого влияния не оказывал. Важно отметить, что обратной причинной связи установлено не было.
Увеличение дозы и длительности гормонотерапии ассоциировалось с более высоким риском ГЭРБ (р < 0,001). Через 10 лет после отмены ПМГТ риск ГЭРБ соответствовал таковому у женщин, никогда не получавших такого лечения.
Использование СМРЭ повышало относительный риск ГЭРБ на 39%. Анализ влияния отдельных препаратов этой группы показал, что больше всего увеличивал риск ГЭРБ ралоксифен, в то время как тамоксифен на риск ГЭРБ не влиял. Прием безрецептурных гормональных препаратов в постменопаузе сопровождался увеличением относительного риска ГЭРБ на 37%.
Jacobson B.C. et al. Arch Intern Med 2008; 168: 1798-1804
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Добавил stefan 5608 дней назад в категорию Гинекология
Добавить комментарий