Медицина 2.0

Несмотря на наличие эффективных антибактериальных препаратов и схем их использования в терапии острого бактериального менингита (БМ), смертность пациентов с данной патологией продолжает оставаться достаточно высокой как в развивающихся, так и в экономически развитых странах. В ходе обзорного исследования, выполненного M.T. Fitch и соавт. (США), проводилось изучение и сравнительная оценка действующих рекомендаций по ведению пациентов с подозрением на бактериальный менингит. На основании обобщённых данных авторами работы были выделены ключевые аспекты диагностики и лечения больных с указанной патологией.

Диагностика



Процесс постановки диагноза БМ традиционно начинается со сбора анамнеза и физикального обследования. Хотя, по данным целого ряда публикаций, указанные методики считаются недостаточно информативными для постановки диагноза БМ, они позволяют заподозрить наличие инфекции. Так, согласно результатам одного из исследований, у 99% пациентов с бактериальным менингитом присутствует, по крайней мере, 1 из следующих 4 симптомов: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц и нарушение психического статуса. Приведённые данные подтверждаются результатами недавно выполненного мета-анализа, показавшего, что отсутствие лихорадки, ригидности затылочных мышц и изменений психического статуса позволяет исключить диагноз менингита с вероятностью 99-100%. Другие симптомы инфекции считаются менее информативными. Так, у большинства взрослых пациентов с бактериальным менингитом кожные проявления инфекции (высыпания при менингококкцемии и т.п.) слабо выражены или отсутствуют (11% в ходе ретроспективного исследования и 26% в проспективном исследовании). Симптомы Кенига и Брудзинского, а также признаки менингизма в большинстве случаев также выражены недостаточно для подтверждения или исключения диагноза бактериального менингита.



Одним из основных критериев диагностики бактериального менингита считаются результаты исследования спинномозговой жидкости. Хотя повышение внутричерепного давления увеличивает риск образования спинномозговых грыж после данной процедуры, вероятность подобного события относительно невелика, что позволяет проводить спинномозговую пункцию при подозрении на БМ без выполнения компьютерной томографии при отсутствии у пациента судорог, иммунодефицита, новообразований, отёка диска зрительного нерва, очаговой неврологической симптоматики и тяжёлых нарушений сознания. Для менингита бактериальной этиологии характерно увеличение количества лейкоцитов до 1000-10000/мкл (вариации 10000), доля нейтрофилов среди которых превышает 80%, повышение концентрации белка и снижение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости, тогда как при вирусной этиологии процесса количество лейкоцитов составляет 300/мкл (вариации

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки