Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальным синдромом или ПМС принято считать циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, проявляющиеся в многочисленных и разнообразных болезненных изменениях. Женщины жалуются на резкую эмоциональную лабильность, тошноту, рвоту, кожный зуд, боли в сердце, сердцебиения, угнетенное психическое состояние. Объективно отмечаются отеки лица и рук, различные кожные высыпания, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм. Менструальная функция или нормальна, или нарушена по типу гипоменструального синдрома. Все многочисленные жалобы циклически повторяются за 4—14 дней до менструации и исчезают в первую половину менструального цикла. Считается, что первичным звеном в нарушении цепи нейрогуморальной регуляции менструальной функции является гипоталамо-гипофизарная система.
Лечение предменструального синдрома складывается из следующих моментов: применение успокаивающих средств (андаксин или триоксазин по 1—2 таблетки в день); регулирование водно-солевого обмена (назначают 10% раствор хлорида аммония по 1 стол. л. 3 раза в день за 14 дней до менструации); регулирование нарушений функции яичников, гормонотерапия (лечение назначает гинеколог) после детального обследования; противовоспалительная терапия при выявлении воспалительного процесса в половой системе; при аллергических проявлениях назначают димедрол, супрастин по 1 таблетке 1—2 раза в день. Лечение следует проводить циклически в течение трех периодов менструального цикла.

Предменструальный синдром включает жалобы женщин на нагрубание молочных желез и тяжесть в них, на чувство тяжести внизу живота, на ряд вегетативных расстройств, повышенную раздражительность, легкую утомляемость, головные боли. Эти нарушения начинаются обычно во второй фазе цикла, т. е. за 7—10 дней до наступления менструации и с началом ее прекращаются. Предменструальный синдром чаще наблюдается у женщин с неустойчивой нервной системой, склонных к полноте, чаще в возрасте, близком к климактерию; с наступлением менопаузы жалобы прекращаются.
Происходят и объективные изменения в организме женщины: вес тела в предменструальном периоде увеличивается на 500— 1500 г; часто возникают дерматозы, отек голосовых связок, акроцианоз. Иногда наблюдаются низкий уровень секреции прогестерона и пониженное выделение 17-кетостероидов; поэтому можно предполагать, что в основе патогенеза предменструального синдрома лежат эстрогено-прогестероновые нарушения. В основном предменструальный синдром связан, по-видимому, с отклонениями функций гипоталамуса, о чем свидетельствуют наблюдаемые у этих женщин метеоризм, сниженная экскреция прогестерона (в результате недостаточного выделения лютеинизирующего гормона), задержка воды организмом (вследствие повышенного образования антидиуретического гормона) и наступающие вегетативные нарушения.
Лечение предменструального синдрома состоит в назначении прогестерона во второй фазе менструального цикла; более эффективно применение тестостерона (также во второй фазе менструального цикла) — 25 мг 1 раз в течение 2—3 дней. Кроме того, назначают диету с ограничением хлоридов; применяют хлористый аммоний, обладающий диуретическим свойством.

Предменструальный синдром (синоним предменструальное напряжение) — ухудшение самочувствия перед менструацией, приобретающее характер заболевания.
Предменструальный синдром характеризуется нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменными расстройствами, возникающими за 3—14 дней до менструации и исчезающими сразу или в первые дни ее появления.
ПМС встречается, по данным различных авторов, у 36—95% менструирующих женщин. У горожанок, особенно у женщин интеллектуального труда, предменструальный синдром встречается чаще, чем у женщин, занимающихся физическим трудом. Больше 1/3 менструирующих женщин прибегает к различным медикаментозным средствам из-за ухудшения самочувствия перед менструацией, а 1/4 нуждается во врачебной помощи. Предменструальный синдром довольно часто появляется после родов и абортов, перенесенных психических напряжений. Иногда возникновение предменструального синдрома совпадает с менархе.
Патогенез ПМС изучен недостаточно. Существует несколько теорий.
Сторонники гормональной теории считают ПМС следствием нарушения соотношения эстрогенов и прогестерона. Одни авторы находят во второй половине цикла абсолютную или относительную гиперэстрогению с гиполютеинизмом, а другие обнаруживают гипоэстрогению. Увеличение эстрогенов вызывает задержку натрия, что приводит к межклеточной задержке жидкости и отекам. Уменьшение прогестерона еще больше способствует возникновению отеков. Прогестерон, обладая натрийдиуретическим действием, способствует увеличению диуреза. При гиполютеинизме жидкость задерживается в тканях. Отеки вызывают ощущение вздутия живота, боли в молочных железах; отечностью мозговой ткани объясняют раздражительность, головные боли. Избыток эстрогенов приводит к гипогликемии (эстрогены увеличивают толерантность к сахару), а гипогликемией объясняют нередкие для предменструального синдрома приступы усталости и слабости.
Ряд авторов считает, что в основе патогенеза ПМС лежит задержка воды (теория «водной» интоксикации), что подтверждается увеличением веса в предменструальный период, высокой антидиуретической активностью сыворотки больных и появлением выраженных отеков. Отеки же и вызывают многосимптомность предменструального синдрома.
Сторонники аллергической теории причиной ПМС считают аллергию к собственным гормонам. Для доказательства аллергического статуса при ПМС вводят внутрикожно чистые гормоны. Резко положительная реакция во второй фазе цикла свидетельствует об аллергии к собственным гормонам. Считают, что одним из сенсибилизирующих факторов является генитальная инфекция, в результате которой возникают извращенные реакции на собственные гормоны.
Достаточно распространенной является и теория, придающая основное значение нарушению вегетативной нервной системы. По этой теории ПМС обусловлен понижением порога возбудимости симпатической нервной системы. В связи с этим обычное физиологическое, а тем более патологическое воздействие приводит к болезненной реакции. Изменение же вегетативной системы вызывает уже вторично нарушение гормонального баланса и аллергическое состояние.
Можно предположить, что ПМС обусловлен нарушением функционального состояния высших регулирующих центров. Возникновение предменструального синдрома после психических напряжений, инфекций, абортов и родов наряду с полиморфностью проявления ПМС дает возможность полагать, что гипоталамус является первичным звеном в нарушении цепи сложной нейроэндокринной регуляции. Нарушения в гипоталамусе влекут за собой изменение обмена стероидных гормонов, водно-солевого обмена, углеводного и т. д., что и проявляется в предменструальном синдроме.
Клиника ПМС характерна цикличностью заболевания, т. е. возникновением его во второй фазе цикла с исчезновением в основном всех симптомов сразу после наступления менструации и индивидуальностью выражения синдрома.
Клинически для предменструального синдрома характерно сочетание эмоциональной напряженности, вегетативно-сосудистых проявлений, нарушение водно-солевого обмена при различной функции яичников.
За 3—14 дней до менструации появляются разнообразные и многочисленные жалобы на раздражительность, депрессию, утомляемость, нарушение сна, головную боль и головокружение, тошноту, рвоту, боли в сердце, иногда на повышенную температуру, носовые кровотечения, снижение слуха и зрения, ознобы, аллергические сыпи. Эти жалобы достигают максимума накануне или в первый день менструации, а улучшение самочувствия наступает иногда только к концу менструации. В клинической картине обращает на себя внимание эмоциональная напряженность. В первую половину цикла женщины, как правило, выдержаны, контактны, с хорошей работоспособностью и доброжелательным отношением к окружающим. Во второй половине цикла появляются раздражительность, мнительность, повышенная реакция на незначительные события, ипохондрические мысли, потеря работоспособности с повышенной требовательностью к окружающим, нередко с агрессивным отношением к своим близким, возникает страх неизлечимости. Характерно, что с наступлением менструации сами больные критически относятся к своему поведению в предменструальный период.
Нарушение водно-солевого обмена выражается в появлении отеков на лице, руках и ногах, что сопровождается прибавкой в весе, иногда значительной,— до 2—3 кг. Сразу после наступления менструации вес начинает снижаться. О задержке жидкости свидетельствуют возникновение отрицательного диуреза во второй фазе цикла и ускоренная «волдырная проба». Одновременно с появлением отеков нередко изменяется обмен электролитов с уменьшением содержания калия и увеличением хлоридов в крови у ряда больных.
Функция яичников при ПМС бывает различна. Наряду с выраженными овуляторными циклами отмечаются гиполютеинизм и ановуляция, как с гипер-, так и с гипоэстрогенией. Менструации, как правило, не изменены, иногда становятся более скудными или обильными при сохраненном их ритме.

Лечение. Наиболее рациональной считается терапия, сочетающая психотерапию, успокаивающие, диуретики, гормоны и витамины. Со всеми больными рекомендуется проведение бесед для объяснения излечимости заболевания и снятия страха психических заболеваний. Для снятия эмоциональной напряженности применяют транквилизаторы (триоксазин или френолон по 1—2 таблетки в день) за 10—14 дней до менструации, лучше назначать успокаивающие за 2—3 дня до появления симптомов болезни.
Водно-солевой обмен регулируют приемом 10% раствора хлористого аммония (по 1 ст. ложке 3 раза в день ежедневно) или гипотиазида (по 12,5—25 мг в день 2—3 раза в неделю). Диуретики назначают за 14 дней до менструации в сочетании с ежедневным приемом препаратов калия по 1 г 3—4 раза в день (во избежание гипокалиемии).
При выраженной отечной форме ПМС применяют прогестерон (за 8 дней до менструации в течение 6 дней).
В случаях нарушения функции яичников при гиполютеинизме и ановуляции с гиперэстрогенией назначают прогестерон за 8 дней до менструации по 5 —10 мг в течение 6 дней; при ановуляции с гипоэстрогенией — циклическую гормонотерапию (эстрогены по 5 000 — 10 000 ЕД на 8, 10, 12, 14, 16 и 18-й день цикла при 28-дневном цикле с последующим назначением прогестерона с 20-го по 25-й день цикла).
После 40 лет во второй фазе цикла показано назначение андрогенов — по 10 — 20 мг метилтестостерона в день за 8—10 дней до менструации, лучше в сочетании с гестагенами (по 15 мг прегнина 3 раза в день в течение 6 дней за 8 дней до менструации).
При аллергических проявлениях во второй фазе цикла назначают димедрол (0,05 г) или супрастин (0,025 г) по 1—2 таблетки в день.
Учитывая регулирующее действие витамина Е на нейроэндокринную систему, его применяют во второй фазе цикла наряду с витамином А, который обладает противоаллергической активностью и является периферическим антагонистом эстрогенов.

Похожие новости

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки
Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

Все материалы на данном сайте взяты из открытых источников или присланы посетителями сайта и предоставляются исключительно в ознакомительных целях. Права на материалы принадлежат их владельцам.
Администрация сайта ответственности за содержание материала не несет. (Правообладателям)