Диагностическая и прогностическая значимость клинических и лабораторных показателей при внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу основных причин инфекционной летальности. Стандартом диагностики данного заболевания считается выявление свежего инфильтрата при рентгеноскопии грудной клетки в условиях недавно развившейся острой респираторной симптоматики, однако диагностическая значимость отдельных клинических симптомов и лабораторных показателей при ВП до конца не ясна.
Целью исследования, выполненного B. Müller и соавт. (Швейцария), являлось оценить диагностическую и прогностическую значимость клинической симптоматики и лабораторных показателей при внебольничной пневмонии. В работу вошли данные 545 пациентов в возрасте >18 лет с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей, принимавших участие в двух контролируемых клинических исследованиях. Первичное обследование пациентов включало сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенологическое исследование, определение концентрации прокальцитонина, высокочувствительного С-реактивного белка и количества лейкоцитов в крови. Авторами работы выполнялось построение характеристических кривых (ROC-кривые), отражающих значимость различных показателей в диагностике ВП.
По результатам обследования у 373 из 545 пациентов была выявлена внебольничная пневмония, у 132 — другие инфекции дыхательных путей и у 40 — другие заболевания. Площадь под ROC-кривой (ППК) в модели диагностики ВП на основании стандартных клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, отклонение от нормы результатов аускультации лёгких и диспноэ) составляла 0,79 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,75-0,83). Данный показатель значимо увеличивался при включении в оценку результатов определения концентрации прокальцитонина и высокочувствительного С-реактивного белка (0,92, 95% ДИ 0,89-0,94; p < 0,001). При этом концентрация прокальцитонина обладала более высокой значимостью в дифференциальной диагностике ВП по сравнению с концентрацией высокочувствительного С-реактивного белка и количеством лейкоцитов (ППК 0,88, 95% ДИ 0,84-0,93 vs ППК 0,76, 95% ДИ 0,69-0,83 vs ППК 0,69, 95% ДИ 0,62-0,77, соответственно; p < 0,001). Кроме того, концентрация прокальцитонина в крови обладала наиболее высокой прогностической значимостью в отношении развития бактериемии по сравнению с другими показателями (ППК 0,85, 95% ДИ 0,80-0,91; p < 0,01). Было также отмечено увеличение концентрации прокальцитонина с увеличением степени тяжести внебольничной пневмонии в отличие от концентрации С-реактивного белка и количества лейкоцитов (p < 0,001).
Таким образом, определение концентрации прокальцитонина и, в меньшей степени, высокочувствительного С-реактивного белка в крови позволяет повысить точность использующихся в настоящее время подходов к диагностике внебольничной пневмонии, дополняя клиническую симптоматику. Концентрация прокальцитонина может также использоваться при оценке степени тяжести ВП.
Müller B., Harbarth S., Stolz D., Bingisser R., Mueller C., Leuppi J., et al.
Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia.
BMC Infect Dis 2007; 7:10.
Целью исследования, выполненного B. Müller и соавт. (Швейцария), являлось оценить диагностическую и прогностическую значимость клинической симптоматики и лабораторных показателей при внебольничной пневмонии. В работу вошли данные 545 пациентов в возрасте >18 лет с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей, принимавших участие в двух контролируемых клинических исследованиях. Первичное обследование пациентов включало сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенологическое исследование, определение концентрации прокальцитонина, высокочувствительного С-реактивного белка и количества лейкоцитов в крови. Авторами работы выполнялось построение характеристических кривых (ROC-кривые), отражающих значимость различных показателей в диагностике ВП.
По результатам обследования у 373 из 545 пациентов была выявлена внебольничная пневмония, у 132 — другие инфекции дыхательных путей и у 40 — другие заболевания. Площадь под ROC-кривой (ППК) в модели диагностики ВП на основании стандартных клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, отклонение от нормы результатов аускультации лёгких и диспноэ) составляла 0,79 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,75-0,83). Данный показатель значимо увеличивался при включении в оценку результатов определения концентрации прокальцитонина и высокочувствительного С-реактивного белка (0,92, 95% ДИ 0,89-0,94; p < 0,001). При этом концентрация прокальцитонина обладала более высокой значимостью в дифференциальной диагностике ВП по сравнению с концентрацией высокочувствительного С-реактивного белка и количеством лейкоцитов (ППК 0,88, 95% ДИ 0,84-0,93 vs ППК 0,76, 95% ДИ 0,69-0,83 vs ППК 0,69, 95% ДИ 0,62-0,77, соответственно; p < 0,001). Кроме того, концентрация прокальцитонина в крови обладала наиболее высокой прогностической значимостью в отношении развития бактериемии по сравнению с другими показателями (ППК 0,85, 95% ДИ 0,80-0,91; p < 0,01). Было также отмечено увеличение концентрации прокальцитонина с увеличением степени тяжести внебольничной пневмонии в отличие от концентрации С-реактивного белка и количества лейкоцитов (p < 0,001).
Таким образом, определение концентрации прокальцитонина и, в меньшей степени, высокочувствительного С-реактивного белка в крови позволяет повысить точность использующихся в настоящее время подходов к диагностике внебольничной пневмонии, дополняя клиническую симптоматику. Концентрация прокальцитонина может также использоваться при оценке степени тяжести ВП.
Müller B., Harbarth S., Stolz D., Bingisser R., Mueller C., Leuppi J., et al.
Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia.
BMC Infect Dis 2007; 7:10.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
http://antibiotic.ru - Добавил Ivan в категорию Инфекционные болезни
Читайте также
Добавить комментарий