Медицина 2.0

Знаешь, в чем главный подвох? В институтах нас учили работать с детской гиперактивностью. С теми самыми мальчиками, которые вертятся на стульях, не слышат учителя и падают с турников. А потом в кабинет приходит дяденька, успешный менеджер, и жалуется на прокрастинацию. Или тетенька, которая забывает ключи и опаздывает на все встречи, но при этом генерирует гениальные идеи. И мы теряемся. Потому что симптомы вроде есть, а диагноза в голове нет.

Взрослый СДВГ — это хамелеон. Он маскируется под тревогу, под депрессию, под пограничное расстройство, под банальное выгорание. И пока психолог гадает, что не так с этим умным, но неорганизованным человеком, клиент уходит с чувством, что он просто бракованный. А он не бракованный. У него просто мозг работает на других рельсах.

Типичная ошибка: лечить то, чего нет

Вот представь. Приходит ко мне на супервизию коллега, вся в сомнениях. Говорит: "Мы уже полгода работаем с самооценкой, проработали детские травмы, а воз и нынче там. Клиент всё так же не может заставить себя сесть за отчеты". Ну, я спрашиваю: "А ты не смотрела в сторону внимания? Не проверяла, как у него с концентрацией?" И тут у коллеги глаза становятся по пять копеек. Она же привыкла, что СДВГ — это про детей. А клиенту — 42 года, и он всю жизнь считал себя безвольным тюфяком.

Проблема диагностики взрослых в том, что нет единого чек-листа. То, что в 7 лет выглядит как "не может усидеть на месте", в 30 превращается в:

• Хроническое ощущение, что жизнь — это дедлайн, который ты уже пропустил;


• Смену пяти работ, потому что везде становилось скучно;


• Импульсивные покупки и спонтанные переезды в другую страну;


• И при этом — невероятную интуицию и способность видеть то, что не видят другие.

И как тут отличить СДВГ от биполярки или просто творческой натуры?

Почему психологи боятся брать таких клиентов

Честно? Потому что страшно. Страшно, что клиент будет опаздывать, срывать сессии, забывать договариваться. Страшно, что классические техники не работают. Что дневники эмоций он забросит на третий день, а домашние задания просто... ну, не сделает. Не потому что ленится, а потому что задание "вести дневник" для его мозга — это как прочитать "Войну и мир" за вечер.

И вот тут мы упираемся в стену собственного бессилия. Психолог чувствует себя профнепригодным. Клиент — безнадежным. И круг замыкается.

На самом деле, работа со взрослыми с СДВГ — это просто другая оптика. Это не про "возьми себя в руки", а про "как обустроить реальность так, чтобы она не выносила мозг".

Пересборка терапии: как перестать быть "надзирателем"

Очень коротко. Главное, что нужно усвоить: твой клиент — не дурак и не лентяй. У него просто дофаминовая система работает в режиме "аварийка". То, что скучно — не делает. То, что горит — делает в последнюю ночь, но делает гениально. Поэтому вся классическая психотерапия, построенная на силе воли и осознанности, тут буксует.

Вместо того чтобы требовать дисциплины, мы начинаем думать категориями "костылей". Костыли — это внешние опоры. Напоминалки, таймеры, визуальный контакт на сессии, движение, телесные якоря. Если клиент вертится — разреши ему вертеться. Если клиент забыл про встречу — не стыди, а выработай ритуал.

И вот здесь, кстати, самое время вспомнить про нормальное обучение. Потому что когда я сам только начинал, информации было — кот наплакал. Приходилось собирать по крупицам из западных блогов, из лекций нейропсихологов, из опыта коллег. Сейчас, конечно, проще. Например, можно посмотреть вот тут https://school.mhcenter.ru/adhdcourse — это как раз тот самый тренинг по СДВГ для психологов, где всё разложено по полочкам. Без воды, с упором на взрослую аудиторию. Мне кажется, это тот случай, когда формат "делай раз, делай два" спасает от выгорания.

Как не сойти с ума самому и не дать клиенту сорваться

Работа с нейроотличными людьми — это марафон, а не спринт. У них бывают периоды гиперфокуса (когда они творят невероятные вещи) и периоды полного ступора (когда даже зубы почистить — подвиг). И твоя задача — не паниковать в эти "ступоры".

Я заметил одну странную вещь. Если просто принять, что клиент может опаздывать, и не делать из этого трагедию, — он начинает опаздывать меньше. Парадокс, но работает. Когда уходит требование "быть нормальным", уходит и напряжение. И появляется пространство для реальной работы.

Важно также не забывать про юмор. СДВГ-клиенты часто очень остроумные. Они мыслят быстро, скачут с темы на тему, и если ты пытаешься их загнать в жесткие рамки — они закрываются. Позволь себе смеяться на сессии, позволь себе отвлекаться вместе с ним, а потом мягко возвращать в русло.

Инструментарий: что реально работает в кабинете

Не буду грузить теорией, скажу про практику. Из того, что я пробовал и что реально цепляет:

1. Визуализация времени. Не "давай подумаем о будущем", а "посмотри на эту линию, где мы сейчас". Песочные часы, таймеры, даже простое "у нас осталось 10 минут" — должно быть конкретным.


2. Телесные практики. Не медитация "сидеть и не двигаться", а динамические штуки. Попросить клиента встать, пройтись, покрутиться на стуле, если надо — мозг лучше соображает в движении.


3. Парадоксальные интервенции. Разрешить не делать. Серьезно. Иногда фраза "ну и черт с ним, не делай этот отчет" вызывает такой когнитивный диссонанс, что клиент бежит и делает.

СДВГ и стыд: самое токсичное, что есть в этой теме

Знаешь, что мучает моих клиентов сильнее, чем неспособность сосредоточиться? Стыд. Бесконечное чувство, что они могли бы, если бы постарались. Что они просто ленивые, раз вчера не сделали, а сегодня опять прокрастинируют. Они же умные, правда? Работу мозга они видят, а работу тормозов — нет.

И вот тут включается наша эмпатия, но... осторожно. Не надо их жалеть. Жалость — это про "ты бедненький, у тебя болезнь". А они не бедненькие. Им нужна валидация. Типа: "Я понимаю, почему тебе трудно. Твой мозг так устроен. Давай искать обходные пути". И это снимает колоссальный груз.

Мифы, в которые мы сами верим

В психологической тусовке до сих пор гуляют странные идеи. Что СДВГ — это модный диагноз, который все себе ставят. Или что взрослый человек просто должен взять и организоваться. Или что если дать таким клиентам волю, они вообще с катушек съедут.

Бред. Полный бред. СДВГ — это не про "хочу — не хочу". Это про "могу — не могу" в конкретный момент времени. И да, с этим живут, это не лечится таблетками до конца (хотя медикаменты иногда нужны), но это адаптируется. Как плохое зрение: ты же не ругаешь человека за то, что он не видит? Ты просто даешь ему очки.

Кстати, на упомянутом тренинге по СДВГ для психологов как раз разбирают эти мифы под микроскопом. Потому что пока мы сами верим в ерунду, мы не можем помочь.

Профилактика выгорания для специалиста

И напоследок — про нас с тобой. Работа с импульсивными, хаотичными, но очень яркими людьми выматывает, если не выстроить границы. Они могут звонить в нерабочее время, писать длинные письма посреди ночи, требовать "срочного ответа". И если на это вестись — все, приехали.

Мое правило — железобетонное: структура и ритуалы. Начало сессии всегда одинаковое. Конец — всегда одинаковый. Даже если клиент врывается в кабинет с горящими глазами и новой гениальной идеей, мы начинаем с того, с чего начинали в прошлый раз. Это создает для него опору, а для меня — спасательный круг.

И еще. Разрешай себе ошибаться. С этими клиентами никогда не знаешь, сработает техника или нет. Сегодня помогло, завтра — мимо. Это не ты плохой психолог. Это жизнь такая — непредсказуемая.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки