Медицина 2.0

Одним из самых распространенных в мире воспалительных хронических заболеваний кожных покровов является псориаз. В среднем, по различным данным, около 2,5 процентов людей во всех странах мира страдают этой болезнью вне зависимости от того, где они проживают, каков их социальный статус, пол и цвет кожи. Среди дерматологических пациентов более пяти процентов людей страдают псориазом. Симптомы заболевания возникают чаще всего в возрасте около 28 лет, при этом 10-15 процентов заболевших – дети, чей возраст меньше десяти лет. На европейском континенте псориазом болеет около пяти миллионов человек. Стоит отметить, что в последние десять лет отмечается существенное увеличение числа людей заболевших псориазом молодого возраста. При этом отмечается повышение доли пациентов с инвалидизирующими тяжёлыми формами болезни, которые являются резистентными к псориатической артропатии, псориатической эритродермии и другим традиционным способам лечения псориаза. А примерно у десяти процентов пациентов фиксируется псориазный артрит, который, по сути, является осложнением псориаза.



На сегодняшний день патогенез и этиология псориаза практически неизвестны, проводятся постоянные исследования этого заболевания, выдвигается множество теорий его формирования и развития. Общепринятыми, но совсем не общепризнанными, являются несколько теорий – метаболическая (обменная), неврогенная, генетическая (наследственная) и вирусная. В связи с этим каждый врач лечит болезнь по своему, ориентируясь на традиции терапии конкретной теории. Вероятнее всего, в основе псориаза лежит мультифакторная природа. Определённое значение в патогенезе псориаза отводится ферментным, иммунологическим и прочим биохимическим расстройствам организма.



Основным проявлением патологии при псориазе считается гиперпролиферация эпидермальная. Исходя из этого, и пытаются определить её механизмы, которые позволят рассмотреть патогенез заболевания и выработать эффективные схемы терапии, которые помогут излечиться миллионам людей по всему земному шару. Т-лимфоциты являются клеточным элементом инфильтратов дермальных, а В-лимфоциты фиксируются в отдельных гистологических средствах в форме единичных клеток. Большинство Т-лимфоцитов, которые инфильтруют дерму, представляют собой Т-хелперные клетки. При этом вместе с Т-лимфоцитами в дерме (в её инфильтратах) отмечено присутствие клеток Лангернса и микрофагальных моноцитарных клеток.



Накопленный опыт терапии, различные исследования выявили наличие разнообразных функциональных расстройств периферической и центральной нервной системы у людей, страдающих псориазом. Кроме того, у больных псориазом отмечается уменьшение надпочечниковой глюкокортикоидной функции, расстройства функциональности поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения, расстройства липидного, белкового, углеводного, водно-солевого, азотистого и иных типов обмена веществ. У людей, страдающих псориазом, а также у их родственников по крови фиксируются ультраструктурные однотипные изменения патологического характера. При этом такие изменения начинают проявляться намного раньше, чем наблюдаются клинические симптомы болезни. Предрасположенность наследственного типа, как правило, проявляется при влиянии провоцирующих триггер-факторов на организм, к примеру, очагов инфекции фокальной, которые содействуют формированию аутоиммунизации. Как видим, можно с уверенностью сказать, что псориаз представляет собой системную мультифакторную болезнь, патогенез которой во многом зависит от иммунологических расстройств, например, от дерматоза иммунозависимого.



Псориаз протекает на протяжении длительного периода времени в хронической форме со стадиями ремиссий и обострений. В целом принято различать три этапа протекания заболевания – регрессирующий, стационарный и прогрессирующий. Как правило, отмечается сезонность протекания заболевания. Зимой и осенью фиксируются рецидивы заболевания у «зимнего» типа пациентов с улучшением клинической картины летом. У «летнего» типа пациентов течение болезни предусматривает обострения именно летом. На этапе прогрессирования папулёзные высыпания активно проявляются и стремятся к периферическому росту. Как правило, на данном этапе чешуйками покрыты только центры высыпаний, а вот периферийные зоны отличаются так называемым «венчиком роста» - свободная область от чешуек в форме венчика красного цвета. На стационарном этапе, «венчик роста» не отмечается и новые высыпания не фиксируются.



Диагностирование псориаза базируется на клинической картине. Диагностику дифференциальную осуществляют с плоским красным лишаем, сифилидом папулезным. Определённые проблемы возникают при дифференцировании псориаза артропатического с артритом ревматоидным. Клиническая картина симптомов заболевания обычно выражается формированием папулезной мономорфной сыпи с высыпаниями, которые имеют диаметр от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Локализация элементов происходит на волосистой зоне головы, на туловище, на поверхностях разгибания рук и ног (наиболее часто – в зонах коленных и локтевых суставов). Реже поражается лицо, подошвы ног, ладони. Розовато-красные папулы покрыты чешуйками бело-серебристого цвета, слегка выдаются над кожной поверхностью, имеют округлые очертания. Соскабливание чешуек проявляет три диагностических признака. Первый – кровяная роса (возникают кровотечения точечного типа при соскабливании чешуек). Второй – терминальная пленка (фиксируется блестящая влажная поверхность красноватого цвета под чешуйками, которые отделяются). Третий признак – стеариновое пятно. В этом случае чешуйки осыпаются с папульных поверхностей.



Папулы псориатического типа имеют существенную склонность к эксцентрическому увеличению, что становится причиной формирования бляшек, их диаметр равняется нескольким сантиметрам (от 3 до 100). Затем наблюдается слияние бляшек в зоны поражения сплошного вида, которые характеризуются размерами с ладонь и неровными очертаниями. Вокруг папул при прогрессировании заболевания фиксируется ободок ярко-красного оттенка, который чешуйки не покрывают. Это и доказывает эксцентричность роста папул. Характерными являются и множественные новые высыпания, изоморфная положительная реакция (феномен Кебнера) проявляется в период от недели до десяти дней, а также ощущается субъективный зуд. Бляшки рассасываются постепенно при регрессировании процесса, при этом инфильтрация папул и интенсивность окраски уменьшаются. Бляшки начинают рассасываться либо с периферийной области, либо с центральной зоны (в этом случае высыпания приобретают гирляндоподобную или кольцевидную формы). Вокруг папул формируется ободок Воронова (псевдоатрофический) – депигментированный белый венчик. На тех местах, где произошло рассасывание, появляется псевдолейкодерма – депигментация временная. На стадиях ремиссии, на участках коленных и локтевых суставов отмечаются единичные (так называемые «дежурные») бляшки. Подобный тип болезни не расстраивает трудоспособность человека, и признаётся небольшим косметическим изъяном. В остальных случаях течение болезни более тяжёлое, ремиссий нет, наблюдается расстройство функциональности работы почек (эритродермия псориатическая), увеличение лимфатических периферических узлов. При этом поражение распространяется на обширные кожные зоны.



Формы псориаза



Псориаз принято подразделять на несколько форм, которые зависят от клинических особенностей протекания процесса.



1. У пациентов с сахарным диабетом зачастую образуется экссудативная форма болезни. Она характеризуется яркими и отёчными псориатическими папулами, на поверхности которых формируются желтоватые корки, наподобие чешуи (так как они пропитываются экссудатом). При существенной выраженности образуются полости небольших размеров с экссудатом стерильного вида. Такая форма называется псориазом пустулезным, и её принято считать тяжёлым видом болезни.



2. Ладонно-подошвенный тип псориаза проявляется поражениями подошв и ладоней. Их кожные покровы покрываются чешуйками и трещинами, грубеют и краснеют. Псориатические бляшки особенно отчётливо проявляются по краям подошв и ладоней. Ладонно-подошвенный тип псориаза отмечается у 10 процентов людей, страдающих псориазом.



3. Себорейная форма псориаза поражает, как правило, волосистые зоны на голове.



Кроме того, выделяют бородавчатые, веррукозные и экзематозные формы болезни. Иногда наблюдается процесс поражения пластинок ногтей, в этом случае поражение носит двоякий вид. Обычно на пластинке возникают ямкоподобные точечные углубления, и пластинка ногтя становится похожей на наперсток. Такое явления носит название синдрома наперстка. В некоторых случаях формируется гиперкератоз подногтевой, который характеризуется грязно-жёлтым цветом пластинки ногтя. При этом ноготь существенно утолщается (онихогрифоз) или крошится (ногтевая псориатическая дистрофия).



Лечение псориаза



На сегодняшний день лечение псориаза представляет собой достаточно непростой процесс. В ряде ситуаций терапия может быть весьма успешной, так как есть множество вариантов лечебного воздействия, но при этом наблюдается лишь временный эффект от терапии. Лишь в редких случаях наблюдается улучшение качества жизни пациентов, у которых фиксируется продолжительная ремиссия. Стоит отметить, что немалую роль играет мотивация больного, его социальные и семейные обстоятельства. Часть больных удовлетворяется незначительными улучшениями даже при папулах распространенного типа, а часть хочет добиться полного и быстрого излечения самых малых проявлений болезни. Стратегия терапии людей страдающих псориазом составляется с ориентировкой на множественные показатели. При этом обязательно необходимо брать во внимание и придерживаться следующих постулатов:



• Терапия ставит перед собой цель добиться продолжительной ремиссии.

• Для поддержания доверия больного к процессу лечения должны быть достигнуты максимально возможно быстро первые итоги терапии.

• Местная наружная терапия должна базироваться на конвенциональных падежных элементах, чьё благотворное влияние зафиксировано in vivo.



Методы и схемы терапии весьма разнообразны, о чём говорилось в начале статьи, и обычно в себя включают лекарственное лечение, пува-лечение и фототерапию, наружное лечение, климатотерапию и различные альтернативные способы. Имеет смысл более подробно остановиться на методах лечения, так как каждый из них может привести ко многим осложнениям. Причем проявления этих осложнений достаточно разнообразны, может наблюдаться и простой зуд или рвота, и серьёзные онкологические кожные поражения или расстройства функциональности почек. Основным же недостатком терапии псориаза является невозможность полностью излечить человека от болезни. При этом, как таковая, цель полностью вылечить псориаз современной медициной и не ставится. Успехом считается сведение псориаза к наименьшим проявлениям болезни.



Для начала остановимся на лекарственном лечении псориаза. Общей технологии терапии при этом не существует, в каждом конкретном случае лечащий врач подбирает лечебную схему индивидуально. Здесь очень важным является тот факт, что пациенты, не имея представления о природе заболевания, могут буквально «зациклиться» на болезни, что приводит к фрустрации и разочаровании в терапии. И это при том, что зачастую от лечащего врача требуется использовать различные комбинации препаратов, которые подбираются буквально экспериментальным способом. В целом, терапия псориаза должна определяться исходя из таких факторов как анамнез пациента, тяжесть или распространенность заболевания, тип, «пригодность» человека к терапии и его стиль жизни, пол и возраст больного, специфические характеристики (к примеру, тип кожи на коленях требует совершенно иного лечения, нежели на лице). На первых этапах стараются прописывать наименее «тяжёлые» препараты, которые не имеют ярко выраженных побочных эффектов. Если такая терапия не приносит ощутимых результатов, назначаются более сложные лечебные средства. Которые уже имеют определенные побочные эффекты.



На сегодняшний день большой популярностью пользуются мази для лечения псориаза на основе кальципотриола, например, Дайвонекс и Псоркутан. Именно они показывают наилучшую эффективность в терапии, гарантируя во многих случаях отличные результаты лечения. Дайвонекс применяется во всём мире для лечения псориаза уже более двадцати лет, и у более 95 процентов пациентов отмечается выздоровление клинического характера. Дайвонекс рекомендован для назначения больным, у которых очаги псориаза не превышают сорока процентов кожной поверхности. При использовании кальципотриола креатин в кровяной сыворотке и содержание кальция не повышается. Давайте поподробнее рассмотрим эти препараты, учитывая, что, в принципе, они являются идентичными лечебными средствами, которые выпускаются под разными наименованиями различными производителями.



Дайвонекс



Дайвонекс способен инициировать морфологическую дифференциацию кератиноцитов и останавливать их пролиферацию. Выпускается препарат в виде бесцветного раствора, обладающего малой вязкостью, крема или мази используется для лечения псориаза. Один миллилитр раствора включает в себя 50 микрограмм кальципотриола, а также в его состав входит изопропанол, левоментол, натрия цитрат и гидроксипропилцеллюлоза.

С точки зрения фармакологии Дайвонекс (активное вещество кальципотриол) – это синтетический аналог метаболита витамина D. Кальципотриол – это мощнейший угнетатель активности Т-лимфоцитов, которая обуславливается интерлейкином I. Дайвонекс показан для использования при псориазе вульгарном, в том числе и для лечения его хронических форм на волосяной части головы. Дозировочный режим зависит от того, какая форма Дайвонекс применятся. Так, например, за сутки при использовании мази можно применять не более 15 г препарата, при этом общее его количество за семь дней – не более 100 г. Мазь наносится тонким слоем дважды в сутки на пораженные участки кожи. Эффект от применения фиксируется обычно на 7-14 день после начала курса терапии. Общий курс лечения может составлять полтора-два месяца. Для пациентов детского возраста (6-12 лет) максимально допустимой дозой мази Дайвонекс считается 50 г за неделю, дети в возрасте старше 12 лет могут применять до 75 г препарата за неделю. Аналогичная лечебная схема применяется и при использовании крема Дайвонекс. Дайвонекс в форме раствора наносится в начале и в конце дня на кожу головы, из расчёта не более 60 мл препарата за неделю.



При использовании Дайвонекс могут наблюдаться некоторые побочные дерматологические эффекты (местное раздражение кожи, кожные эритема и зуд, иногда может отмечаться обострение заболевания, дерматит, в том числе и периоральная его форма). А при применении раствора есть вероятность развития дерматита лицевых кожных покровов. Со стороны обмена веществ могут отмечаться гиперкальциемия и гиперкальциурия. Также иногда возникают аллергические проявления, например, ангионевротический лицевой отек. В единичных случаях фиксировалась гиперпигментация и фотосенсибилизация.



Противопоказаниями к терапии Дайвонекс являются заболевания, в основе которых находится нарушенный метаболизм кальция в организме и повышенная восприимчивость к компонентам, из которых состоит Дайвонекс. Отдельно можно отметить, что препарат следует крайне аккуратно применять при гиперкальциурии, гипервитаминозе D, нефролитиазе. Для детей возрастом до шести лет клинических данных по использованию Дайвонекс как таковых нет, поэтому, имеет смысл очень осторожно прописывать его этой категории пациентов. Кроме того, с осторожностью необходимо использовать препарат и для пожилых больных возрастом свыше 65 лет во избежание серьезных побочных явлений. Так как данные о том, выделяется или нет Дайвонекс с грудным материнским молоком отсутствуют, нежелательно назначать его кормящим матерям и при беременности.



При лечении Дайвонекс следует придерживаться некоторых основных принципов. Препарат не рекомендуется использовать на коже лица. После применения препарата руки следует вымыть с мылом, чтобы исключить риск попадания Дайвонекс на кожу лица. Желательно строго придерживаться рекомендуемых дозировочных режимов, так как превышение их может стать причиной гиперкальциемии, которая проходит при отмене препарата. Очень важно знать, что при совместном использовании раствора Дайвонекс с мазью или кремом, суммарное количество кальципотриола за неделю не должно быть более пяти миллиграмм. Кальципотриол в количестве пяти миллиграмм – это 40 миллилитров раствора+60 миллиграмм крема или мази, либо 60 мл раствора+40 мг мази или крема. Курс терапии Дайвонекс можно осуществлять одновременно с PUVA-терапией, о которой мы расскажем чуть ниже.



Признаками передозировки препарата Дайвонекс является повышение кальция в крови. В этих случаях лучше всего будет прекратить приём средства. Не рекомендуется применять Дайвонекс вместе с ЛС, которые имеют в своём составе кислоту салициловую.



Большой интерес представляет исследование, которое проводилось над пациентами детского возраста (10-15 лет), давшего множество полезной информации о воздействии Дайвонекс на данную возрастную группу больных. Всего под наблюдением врачей в ходе исследования было 60 детей, из которых выделили ключевую группу, состоящую из 13 девочек и 17 мальчиков. Давность болезни у них варьировалась от 2-3 месяцев до 3 лет. У 22 человек был установлен диагноз – вульгарный псориаз в распространенной форме (площадь пораженной поверхности тела не превышала сорока процентов), у восьми – стационарная стадия ограниченного псориаза. В контрольную группу включили 10 девочек и 22 мальчика (4 с диагнозом – стационарная стадия ограниченного псориаза и 26 – вульгарный распространенный псориаз). Всем пациентам в контрольной и в основной группе были прописаны седативные антигистаминные препараты витамины В-группы. Больные основной группы использовали Дайвонекс дважды в сутки (дети старше 12 лет – по 75 г препарата за неделю, до 12 лет – по 50 г). В контрольной группе использовался наружно дважды в сутки Поринден А+крем Унна. Через 14 дней терапии у 80% пациентов (24 человека) основной группы было зафиксировано улучшение (размер очагов уменьшился, элементы побледнели и уплостились), у 20% больных (6 человек) клинический эффект в выраженной форме не наблюдался. Никаких побочных влияний не наблюдалось. Уровень в крови кальция был в пределах нормы. На 14 день терапии у 93% больных основной группы (28 человек) и у 97% (29 человек) контрольной группы был зафиксирован регресс высыпаний. У одного человека из контрольной группы и у двух из основной эффекта от лечения не отмечалось.



Таким образом, исследование показало, что при идентичных сроках терапии положительный эффект от использования крема Поринден А и мази Дайвонекс почти аналогичны (97 и 93% соответственно). Но при этом постоянное или длительное применение кортикостероидов топического плана является недопустимым, так как они вызывают серьезнейшие осложнения и негативные побочные эффекты. Что означает предпочтительность применения ЛС на основе кальципотриола.



Псоркутан



Также для лечения псориаза применяется и препарат Псоркутан в форме 0,005% мази и раствора для наружного применения, содержащих в одном грамме 50 микрограмм кальципотриола. Псоркутан применяется в качестве местного лечебного средства. Механизм влияния Псоркутан связан с коррекцией иммунных процессов кожных покровов и с влиянием на обмен кальция в организме. В целом, препарат практически не воздействует системно, и в очень малой степени модифицирует в организме метаболизм кальция. Псоркутан во многих случаях является оптимальным вариантом для терапии псориаза средней и легкой формы тяжести.



Мазь следует наносить дважды в день тонким слоем на пораженные зоны тела, в некоторых случаях и менее частое применение приводит к лечебному эффекту. За сутки нельзя применять более 15 г препарата, а за неделю – более 100 г. Длительность терапии Псоркутан составляет от полутора до двух месяцев. Мазь возможно назначать на протяжении года, но при этом помнить, что системных клинических исследований по этому поводу не осуществлялось. Раствор препарата втирают легкими массирующими движениями в кожные покровы головы, за неделю можно использовать до 60 мл Псоркутан. Стоит отметить, что продолжительность терапевтического курса зависит от общей клинической картины, и определяется индивидуально для каждого пациента. Также как и в случае с Дайвонекс, за неделю общее количество используемого кальципотриола не должно превышать пяти миллиграмм (60 грамм в виде мази + 30 миллилитров в виде раствора, или 60 мл раствора + 30 г мази).



В процессе лечения Псоркутан есть вероятность развития побочных дерматологических проявлений – папулы, везикулы, пустулы. Иногда может отмечаться жжение, покраснение, ощущение зуда и другие транзиторные проявления. При попадании препарата на кожу лица велик риск формирования дерматита, имеющего проходящий характер по окончании использования Псоркутан. Не рекомендовано использовать Псоркутан при сложных расстройствах функциональности печени и почек, при повышенной чувствительности к элементам средства, при пустулезной форме псориаза, при прогрессировании заболевания и при заболеваниях, связанных с метаболизмом кальция. Из-за отсутствия сведений о применении Псоркутан при беременности и при грудном вскармливании нежелательно прописывать препарат данной категории пациенток.



Псоркутан применяется в сочетании с PUVA-терапией, а также с другими методами терапии. Нельзя назначать Псоркутан при приёме кислоты салициловой. Также не рекомендуется использовать Псоркутан для пациентов младше 18 лет из-за отсутствия систематизированных сведений о результатах лечения этой группы больных. Препарат Псоркутан отпускается в аптечной сети без рецепта, но при этом предварительно имеет смысл проконсультироваться с врачом на предмет возможности его использования для лечения псориаза.



Как видим, препараты Дайвонекс и Псоркутан обладают неплохой эффективностью при минимуме негативных побочных проявлений, что и обуславливает их востребованность в современной клинической практике терапии псориаза.



Системно используемые внутримышечно или перорально стероиды также применяются для терапии псориаза, но сказать о том, что это является стандартной схемой терапии не представляется возможным. Зачастую абстиненция стероидов связана с неожиданным обострением течения заболевания или с его резким ухудшением. Продолжительный приём стероидов может стать причиной тяжёлых побочных явлений. Стероидные инъекции не имеют никакого эффекта при поражениях множественного характера, и могут применяться лишь для зон поражений, который являются изолированными.



Псориаз, ПУФА-терапия и ротационное лечение.



В качестве иммуносупрессивных препаратов могут назначаться метотрексат и циклоспорин. Сразу же стоит отметить, что данные препараты вызывают тяжелейшие побочные эффекты. Так, к примеру, метотрексат вызывает поражение почек, гепатит токсический, тромбоцитопению, язвы на слизистой оболочке ротовой полости, сильнейшие рвоту и тошноту. Кроме того, к «минусам» метотрексата относят скорое формирование рецидивов после отмеченного улучшения и торпидность к иным схемам терапии впоследствии. Использовать метотрексат имеет смысл в тех случаях, когда другие лечебные методы не дали результатов. При распространённых тяжелых формах псориаза, которые являются резистентными к многим видам лечения, используется циклоспорин. Но стоит сказать, что его можно использовать не для всех пациентов.



А теперь давайте остановимся на лечении псориаза при помощи ПУФА-терапии и фототерапии. На локальных и на обширных зонах пораженных кожных покровов может применяться УФВ-излучение в тех ситуациях, когда терапия медикаментами не приносит результатов. Также фототерапия может быть назначена в комплексе с другими способами лечения псориаза. Кратковременная опасность при использовании УФВ-терапии очень мала, долговременная – сопоставима с проявлениями солнечной радиации (старение кожи, рак). Тем не менее, именно фототерапия признается многими врачами одним из самых эффективных способов лечения тяжёлых и средних форм псориаза с наименьшим риском, когда другие методы эффекта не выявили. В последние годы многие больные пытаются лечиться при помощи УФВ-установок в домашних условиях. Необходимо понимать, что подобное самостоятельное лечение чревато всевозможными негативными явлениями, поэтому рекомендуется в любом случае постоянно консультироваться у врача, который будет определять интенсивность воздействия УФВ-излучением.



ПУФА-терапия применяется для ослабления псориазных форм, неподдающихся другим видам лечения, а также для самостоятельной терапии сильной и средней форм псориаза. ПУФА – это препарат Псорален и УФ-излучение, наиболее часто этот метод входит в состав комплексной терапии. ПУФА, как правило, прописывается пациентам, у которых псориазом поражено более трети поверхности тела. Эмоционально либо физически ослабленные пациенты и больные пожилого возраста могут применять терапию ПУФА в качестве первичного лечения с определенной пользой. Кратковременная терапия может вызвать покраснение кожных покровов, их зуд, тошноту, а при длительном использовании ПУФА возможно развитие катаракты, раннее старение кожи или появление веснушек. Также не стоит забывать о риске формирования базальноклеточной карциномы и чешуйчатого неметастазирующего рака при продолжительном использовании терапии ПУФА.



Немалое профилактическое и лечебное значение имеют курортные и климатические факторы при псориазе. Доказано благоприятное влияние речных и морских купаний, солнечного облучения. Климатотерапия базируется на применении натуральных морских продуктов. Ключевой фактор климатического плана – это солнечное УФО. Самый стойкий эффект наблюдается при лечении климатотерапией на Мертвом море. В его воде повышенное содержание различных важных минералов, например, концентрация брома, там в 50 раз больше, чем в мировом океане, что оказывает успокаивающее влияние на ЦНС пациента. Как правило, терапия в санаториях на Мертвом море составляет от двух недель до месяца, что очень мало. Желательно приобретать сразу несколько путевок. При этом необходимо знать, что пациентам с повышенной интенсивностью проявлений болезни, лечение на Мертвом море недопустимо до тех пор, пока процесс не будет полностью стабилизирован.



Естественный солнечный свет способен не только ослабить псориаз, но и значительно улучшить его клиническую картину. Прописываются короткие ежедневные дозы света Солнца, но при этом необходимо заботиться о том, чтобы не получить солнечных ожогов, которые усугубляют болезнь. Солнечные ванны повышают опасность формирования онкологических кожных болезней, и об этом нельзя забывать.



Отдельно поговорим и о ротационном лечении, которое обладает большими побочными негативными эффектами, проявляющимися достаточно длительное время, снизить которые можно за счёт применения различных методов короткими периодами. В состав ротационной терапии входят Циклоспорин, Этретинат, Метотрексат, ПУФА-терапия, смола с УФВ. Каждый из методов при ротационном лечении используется от одного до двух лет, после чего больного переводят на другой способ терапии. Если проявления псориаза ликвидированы, терапия прекращается до момента формирования рецидива болезни. При рецидиве применяется тот же самый цикл.



Существует и целый ряд альтернативных методов лечения псориаза, каждый из которых с определенным успехом применяется в различных медицинских учреждениях. К ним можно отнести – гипноз, метод электростимуляции транскраниальной, метод влияния на болезнь при помощи сверхнизких температур, озотерапия, метод резонансной микроволновой терапии. Подобные методы используются в комплексе с обычными схемами лечения.



По общепринятым представлениям люди страдающие псориазом не должны придерживаться какого-либо ограничения в пище, то есть никаких специальных диет для них не разрабатывается. Общие медицинские рекомендации заключаются в предостережении о необходимости избегать переедания, снижении потребления пищи с высоким содержанием животных жиров и алкоголя. В целом, режим терапии должен быть нетребовательным и легким. Терапия должна быть направлена на то, чтобы привычный уклад жизни человека не нарушался, то есть недопустимыми являются пропуски работы, запланированных встреч и так далее. Терапия также должна иметь чёткую направленность на эмоциональные факторы болезни, так эмоциональная составляющая болезни в ряде ситуаций имеет ключевое значение. К примеру, английские исследователи опубликовали данные, которые подтверждают, что психотерапия способна дать объяснения многим стойким проявлениям экземы, псориаза и ряду других болезней кожных покровов. Из 64 человек, страдающих хроническими кожными болезнями, 44 пациента отметили, что смерть родного человека, отъезд, развод и т.д. и начало болезни происходили примерно в одно и то же время. Именно поэтому, так важно принимать во внимание все психологические аспекты, как причин возникновения болезни, так и терапии псориаза. А самым главным является, пожалуй, искреннее желание пациента улучшить качество своей жизни и всемерная помощь ему со стороны родных и близких людей.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки