Отдаленные результаты тимпанопластики с использованием протезов слуховых косточек
В течение последних пяти десятилетий в лечении хронических гнойных средних отитов применяется тимпанопластика, целью которой является ликвидация патологического процесса в среднем ухе и одновременно улучшение слуха.. Неудовлетворенность результатами тимпанопластики заставляют отоларингологов до настоящего времени совершенствовать технику операции, использовать новые материалы для замещения дефектов барабанных перепонок и слуховых косточек. После многолетних экспериментов с материалами для замещения барабанной перепонки, такими как кожные трансплантаты, стенка вены, периост, фасция и т.д., выбор был сделан в пользу использования фасции височной мышцы. Применение фасции височной мышцы при тимпанопластике дает наилучшие анатомо-морфологические и функциональные результаты. Что же касается материалов, используемых для реконструкции цепи слуховых косточек, то здесь также возможно применение самых разнообразных материалов, таких как аутохрящ, аутокость, гомохрящ и гомокость и искуственных материалов, таких как пластмассы, металл или керамика. Имеются сторонники использования только аутотканей в тимпанопластике, но есть и сторонники применения искусственных материалов для реконструкции цепи слуховых косточек.
В связи с этим возникают трудности при выборе материала для реконструкции звукопроводящей системы при тимпанопластике. Целью работы было изучение и сравнение эффективности использования наиболее перспективных трансплантационных материалов для замещения барабанной перепонки и дефектов цепи слуховых косточек.
За период 1998 - 2004 годы под нашим наблюдением находилось 300 больных хроническим гнойным средним отитом, которым была произведена тимпанопластика. Мужчин было 96, женщин - 204. Возраст больных колебался в пределах 16-55 лет. Целью работы было изучение наиболее перспективных трансплантационных материалов для замещения барабанной перепонки и дефектов цепи слуховых косточек. Материалом для восстановления барабанной перепонки в 34 случаях служила фасция височной мышцы, в 266 случаях - перихондрий ушной раковины. При разрушенной цепи слуховых косточек возникала необходимость ее реконструкции. У 12 больных использовали аутохрящ ушной раковины для проведения оссикулопластики. У 17 больных для этой цели применили аутонаковальню. Протезы слуховых косточек из биокерамики собственной конструкции использованы при тимпанопластике у 78 больных. В течение последних четырех лет мы использовали тотальные и частичные протезы слуховых косточек из титана фирмы KURZ (Германия) у 31 больного.
Отдаленные результаты тимпанопластики оценивали по двум показателям за период от 1 года до 6 лет. Во-первых, учитывали анатомо-морфологический результат операций, который оценивали по степени приживления трансплантата барабанной перепонки и восстановления ее целостности и подвижности. Во-вторых, оценивали функциональный результат, то есть степень улучшения слуха. Функциональный результат учитывали по степени сокращения костно-воздушного интервала после операции, что представляет истинную картину эффективности операций.
Критерием успешности операции является величина остаточного костно-воздушного интервала. Пользуясь этим критерием установили, что удовлетворительный результат при тимпанопластике получен у 75,4 % больных. Функциональные результаты тимпанопластики с использованием готовых протезов слуховых косточек из биокерамики и титана примерно такие же, как и при применении хряща и косточек. Преимущество готовых протезов из биокерамики и титана в том, что они позволяют стандартизировать операции и сократить их продолжительность. Хорошие результаты получены при использовании перихондрия и хряща козелка для замещения дефекта барабанной перепонки, не уступающие таковым, когда трансплантатом служит фасция височной мышцы. Использование перихондрия козелка для замещения барабанной перепонки было успешным в 91,8 % случаев, что позволяет рекомендовать его применение для закрытия дефектов барабанной перепонки.
ЛИТЕРАТУРА
1.Вульштейн Х. Слухоулучшающие операции.-М., Медицина, 1972.
2.Косяков С.Я. Оптимизация технологий слухоулучшающих вмешательств на наружном и среднем ухе. Автореф.дисс.докт.мед.наук, 2002.
2.Родин В.И. Реконструктивная хирургия среднего уха с использованием гомотрансплантатов. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1979, № 3 , с.53-54.
3.Тарасов Д.И.,Федорова О.К.,Быкова В.П. Заболевания среднего уха.-М., Медицина, 1988.
4.Ценев Ив. //Възможности за исползуването на трупни слуховы костици при оссикулопластике на средното ухо. Оториноларингология(София).-1986.-№3.-с.7-12.
5.Blitterswijk C.A. Epitelial reactions to hydroxyapatite. Acta Otolaryngol.-1986.-Vol.101.-№3-4.-P.2341-241..
6.Brackmann D. Tympanoplasty with mastoidectomy canal wall up procedures. Am. Journal Otolaryngol., 1993, v.4, p/380-382.
7.Lacher G. Techniques de reconstruction de l,oreille moyenne. Revue de Laryngologie.-1990.-Vol.3.-№5.-P.453-462.
8.Merwin G. Bioglass middle ear prosthesis: preliminary report. Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.-1986.-Vol.95.-№1.-P.78-82.
9.Shea J.J. Malleus teflon piston prosthesis. Laryngoscope.-1983.-Vol.93, № 8,-Р.989-991.
10.Tomoda K. Histopathological stadies in the long-term evaluation of plastipor prosthesis. Arch. Otorhinolaryngology.-1985.-Vol.242.-№2.-P.119-128.
11.Wehrs R.E. Homograft ossicles in tympanoplasty. Laryngoscope.-1982.-Vol.92.-№5.-P.540-546.
12.Zollner Ch. The use of Aluminium Oxide Tubingen Ceramic Implants in middle ear surgery. Laryng.Rhinol.Otol.-1985.-Bd.64.-№5.-S.233-237.
РЕЗЮМЕ
В статье приведены отдаленные результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите. Для пластики дефекта барабанной перепонки лучшие результаты получены при использовании перихондрия и хряща козелка. Для реконструкции дефектов слуховых косточек лучшие функциональные результаты получены при применении протезов слуховых косточек из титана.
Вишняков В.В.
Кафедра оториноларингологии РМАПО и отделение оториноларингологии ФГУ, Клиническая больница № 1, Управления делами П РФ, Россия, г. Москва
В связи с этим возникают трудности при выборе материала для реконструкции звукопроводящей системы при тимпанопластике. Целью работы было изучение и сравнение эффективности использования наиболее перспективных трансплантационных материалов для замещения барабанной перепонки и дефектов цепи слуховых косточек.
За период 1998 - 2004 годы под нашим наблюдением находилось 300 больных хроническим гнойным средним отитом, которым была произведена тимпанопластика. Мужчин было 96, женщин - 204. Возраст больных колебался в пределах 16-55 лет. Целью работы было изучение наиболее перспективных трансплантационных материалов для замещения барабанной перепонки и дефектов цепи слуховых косточек. Материалом для восстановления барабанной перепонки в 34 случаях служила фасция височной мышцы, в 266 случаях - перихондрий ушной раковины. При разрушенной цепи слуховых косточек возникала необходимость ее реконструкции. У 12 больных использовали аутохрящ ушной раковины для проведения оссикулопластики. У 17 больных для этой цели применили аутонаковальню. Протезы слуховых косточек из биокерамики собственной конструкции использованы при тимпанопластике у 78 больных. В течение последних четырех лет мы использовали тотальные и частичные протезы слуховых косточек из титана фирмы KURZ (Германия) у 31 больного.
Отдаленные результаты тимпанопластики оценивали по двум показателям за период от 1 года до 6 лет. Во-первых, учитывали анатомо-морфологический результат операций, который оценивали по степени приживления трансплантата барабанной перепонки и восстановления ее целостности и подвижности. Во-вторых, оценивали функциональный результат, то есть степень улучшения слуха. Функциональный результат учитывали по степени сокращения костно-воздушного интервала после операции, что представляет истинную картину эффективности операций.
Критерием успешности операции является величина остаточного костно-воздушного интервала. Пользуясь этим критерием установили, что удовлетворительный результат при тимпанопластике получен у 75,4 % больных. Функциональные результаты тимпанопластики с использованием готовых протезов слуховых косточек из биокерамики и титана примерно такие же, как и при применении хряща и косточек. Преимущество готовых протезов из биокерамики и титана в том, что они позволяют стандартизировать операции и сократить их продолжительность. Хорошие результаты получены при использовании перихондрия и хряща козелка для замещения дефекта барабанной перепонки, не уступающие таковым, когда трансплантатом служит фасция височной мышцы. Использование перихондрия козелка для замещения барабанной перепонки было успешным в 91,8 % случаев, что позволяет рекомендовать его применение для закрытия дефектов барабанной перепонки.
ЛИТЕРАТУРА
1.Вульштейн Х. Слухоулучшающие операции.-М., Медицина, 1972.
2.Косяков С.Я. Оптимизация технологий слухоулучшающих вмешательств на наружном и среднем ухе. Автореф.дисс.докт.мед.наук, 2002.
2.Родин В.И. Реконструктивная хирургия среднего уха с использованием гомотрансплантатов. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1979, № 3 , с.53-54.
3.Тарасов Д.И.,Федорова О.К.,Быкова В.П. Заболевания среднего уха.-М., Медицина, 1988.
4.Ценев Ив. //Възможности за исползуването на трупни слуховы костици при оссикулопластике на средното ухо. Оториноларингология(София).-1986.-№3.-с.7-12.
5.Blitterswijk C.A. Epitelial reactions to hydroxyapatite. Acta Otolaryngol.-1986.-Vol.101.-№3-4.-P.2341-241..
6.Brackmann D. Tympanoplasty with mastoidectomy canal wall up procedures. Am. Journal Otolaryngol., 1993, v.4, p/380-382.
7.Lacher G. Techniques de reconstruction de l,oreille moyenne. Revue de Laryngologie.-1990.-Vol.3.-№5.-P.453-462.
8.Merwin G. Bioglass middle ear prosthesis: preliminary report. Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.-1986.-Vol.95.-№1.-P.78-82.
9.Shea J.J. Malleus teflon piston prosthesis. Laryngoscope.-1983.-Vol.93, № 8,-Р.989-991.
10.Tomoda K. Histopathological stadies in the long-term evaluation of plastipor prosthesis. Arch. Otorhinolaryngology.-1985.-Vol.242.-№2.-P.119-128.
11.Wehrs R.E. Homograft ossicles in tympanoplasty. Laryngoscope.-1982.-Vol.92.-№5.-P.540-546.
12.Zollner Ch. The use of Aluminium Oxide Tubingen Ceramic Implants in middle ear surgery. Laryng.Rhinol.Otol.-1985.-Bd.64.-№5.-S.233-237.
РЕЗЮМЕ
В статье приведены отдаленные результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите. Для пластики дефекта барабанной перепонки лучшие результаты получены при использовании перихондрия и хряща козелка. Для реконструкции дефектов слуховых косточек лучшие функциональные результаты получены при применении протезов слуховых косточек из титана.
Вишняков В.В.
Кафедра оториноларингологии РМАПО и отделение оториноларингологии ФГУ, Клиническая больница № 1, Управления делами П РФ, Россия, г. Москва
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://trimm.ru - Добавил medic в категорию Разное
Добавить комментарий