Новые технологии в лечении хронического простатита и аденомы предстательной железы

Что такое простатит и каковы его причины

Простатит - это воспаление предстательной железы, которое может быть острым и хроническим.

Причинами хронического простатита могут стать две причины, или их сочетание – инфекционная и застойная.

Согласно инфекционной причине заболевание происходит вследствие внедрения микроорганизмов в ткань предстательной железы. Инфекция может попадать в предстательную железу несколькими путями:

 половым путем через уретру – осложнение инфекционного уретрита.

 с током крови из различных очагов инфекции в организме (гайморит, кариозные зубы, пневмония, гнойные поражения кожи и др.).

 с током лимфы из воспаленных соседних органов (проктиты, геморрой, дисбактериоз кишечника и др.).

В основе второй причины – застойной, лежит не инфекционный фактор, а застой секрета в самой предстательной железе и нарушение кровообращения в железе и органах её окружающих – застойный фактор, вызывающий заболевание у двух третей больных хроническим простатитом фактором. Застой секрета в предстательной железе, который возникает при длительном половом воздержании, после нереализованного сексуального возбуждения, прерванного полового акта, а также неполноценной эякуляции, являются причинами застойного простатита. Гиподинамия, переохлаждение, хронический запор, хроническая травма промежности (езда на велосипеде), хроническая алкоголизация часто приводят к воспалению предстательной железы.



Аденома предстательной железы

В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин "доброкачественная гиперплазия предстательной железы".

По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы - самое распространенное урологическое заболевание.



Что происходит с предстательной железой при развитии ее аденомы

Термин "доброкачественная гиперплазия предстательной железы" означает, что в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы. А так у больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.



Причины заболевания

Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса, и не является чётким следствием хронического простатита, о чём пишут в рекламных статьях. Эти два этих заболевания могут протекать одновременно.

Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.



Как проявляется аденома предстательной железы?

Заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться к врачу именно в этот момент.

Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии - появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их еще с чем-нибудь и не обращаются к врачу.

По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.

Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью.

Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки, создавая дискомфорт.



Какие могут быть осложнения аденомы предстательной железы

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания - мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Проблема разрешается постановкой катетера через уретру в мочевой пузырь, а в некоторых случаях – пункцией мочевого пузыря.

Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя. Часто можно

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия - появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Катетеризация мочевого пузыря



Рак предстательной железы

На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Рак предстательной железы может развиться абсолютно у любого мужчины старше 45-50 лет.





Причины и развитие заболевания

Развитие рака простаты связывают с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста, в частности, с высоким уровнем тестостерона - мужского полового гормона. Рак предстательной железы является гормонозависимой опухолью, то есть рост опухоли стимулируется тестостероном. Поэтому у мужчин, у которых уровень тестостерона в крови выше, возникновение рака простаты вероятнее и течение его будет злокачественнее.

Рак предстательной железы отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет медленно (если сравнивать ее, скажем, с раком печени), она может не проявляться многие годы. С другой стороны, рак предстательной железы дает ранние метастазы, то есть небольших размеров опухоль уже может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распростаранение идет в кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно.



Проявления рака предстательной железы

Именно в этом и заключается самая большая проблема рака - заболевание начинает беспокоить человека только тогда, когда оно зашло уже очень далеко и шансы на излечение значительно снизились. Рак предстательной железы может проявляться учащением мочеиспускания, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. Тогда первым проявлением заболевания станут метастазы раковой опухоли. Это могут быть боли в костях (в тазу, бедрах, позвоночнике), боли в груди. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации - резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком.

Сегодня практически единственным способом, позволяющим заподозрить рак простаты на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить является определение в крови ПСА - простатспецифического антигена. Это такое вещество, количество которого в крови резко возрастает при возникновении рака в простате. Преимущество этого метода заключается в том, что метод очень прост и для больного выглядит как обычный анализ крови. К недостаткам метода можно отнести его очень небольшую распространенность в России и его относительно высокую стоимость.



Что ждёт пациента при обращении к врачу-урологу в случае возникновения проблем с предстательной железой –

Диагностика

- Подробный расспрос врача об истории развития заболевания.

При этом скрывать от него какие-либо «пикантные» моменты не следует, так как бывает так, что мало значимый для пациента факт, помогает наиболее точно поставить диагноз, наметить оптимальное обследование и назначить лечение.

- После расспроса начинается самое неприятное, от которого никуда не деться – сдачи необходимых анализов крови и обследования.

Начиная от пальцевого исследования предстательной железы до сих пор являющегося одним из наиболее достоверных методов обследования и взятия мазков для определения инфекционного агента – возможной причины простатита до ультразвукового исследования, которое позволяет выявить наличие участков с застойными явлениями или обнаружить камни предстательной железы.

Заключительной частью обследования являются:

- ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить изменения, характерные признаки для застойных явлений вокруг предстательной железы. Помимо этого, повторное УЗ исследование позволяет контролировать качество проводимого лечения;

- биопсия ткани предстательной железы – в случае подозрения на аденому или рак предстательной железы для постановки чёткого диагноза.













Существующие методики лечения простатита

Задачи терапии:

- ликвидация воспалительного процесса;

- восстановление функций предстательной железы;

- ликвидация осложнений – вторичного бесплодия,

нарушений копулятивной функции.



Традиционное комплексное лечение включает в себя:

 соблюдение общего режима, диеты, гигиены половой жизни;

 применение антибиотиков (цефалоспорины, гентамицин и т. д.), к которым чувствительны возбудители заболевания (бактерии) с последующим назначением пробиотиков (бифидумбактерин и др.) для восстановления нарушенной нормальной микрофлоры кишечника, которая играет значительную роль в формировании иммунитета и переваривания пищи;

 стимуляцию защитных сил организма – иммунитета путём применения иммунокорригирующих препаратов (пирогенал, реоферон и другие);

 обязательное назначение препаратов улучшающих кровообращение в предстательной железе (трентал) для того, чтобы обеспечить необходимый кровоток для создания лечебной концентрации препаратов в предстательной железе, что особенно актуально для людей имеющих атеросклеротические нарушения сосудов;

 пальцевой массаж предстательной железы, выполняемый с целью «выдавливания» секрета из предстательной железы – метода эффективного, но очень неприятного и болезненного для пациента;

 физиотерапию - тёплые ванночки, магнитотерапия.



Недостатки существующих методик лечения простатита

К недостаткам существующих методов лечения можно отнести:

 возникновение аллергических реакций на приём антибиотиков;

 отсутствие избирательного действия лекарственных препаратов непосредственно на предстательную железу и действие в большей или меньшей степени на органы и системы пациента и необходимость их восстановления после лечения;

 в некоторых случаях неадекватность иммунокоррегирующей терапии из-за невозможности проведения анализа иммунологического статуса пациента;

 не всегда возможно проведение пальцевого массажа предстательной железы из-за отказа самих больных по причине занятости или болезненности самой процедуры;

 отсутствие адекватного физиотерапевтического воздействия на предстательную железу в амбулаторных условиях;

 низкий терапевтический эффект и рецидивирующее течение заболевания из-за проблем, связанных со снижением кровообращения в области малого таза из-за застоя и атеросклеротических поражений сосудов;

 достаточно высокая стоимость курсового лечения.



Как лечится аденома предстательной железы

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным. Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью.

В настоящее время существуют препараты, которые при постоянном применении позволяют не только облегчить течение заболевания, но и в какой-то степени уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго индивидуально и по назначению врача после прохождения полного обследования, поэтому следует воздержаться от их перечисления.

Неоперативные методы лечения

- катетеризация мочевого пузыря,

- гипертермия,

- балонная дилятация.

Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы.



Оперативные методы лечения

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы - самые эффективные на сегодняшний день, но имеющие свои отрицательные моменты.

При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) - удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется удаление предстательной железы - аденомэктомия. Эта операция более травматична, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ранее, ему делали трансуретральное рассечение предстательной железы.

Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.



Новые технологии в лечении заболеваний предстательной железы

С целью устранения существующих недостатков лечения простатита и повышения эффективности лечения, по заявке Минздрава ведущими урологами Рязанского государственного медицинского университета разработано устройство для комплексного, локального лечения воспалительных заболеваний предстательной железы — МАВИТ.

Это устройство способно осуществлять одновременное локальное воздействие на простату несколькими физическими лечебными факторами — импульсным магнитным полем изменяемой частоты (МП), теплом и микровибрацией.

Устройство МАВИТ состоит из блока управления и зонда.

При проведении мультицентровых исследований МАВИТа отработанна наиболее эффективная методика лечения.

После обработки антисептиком ректальный зонд-аппликатор МАВИТа помещался в презерватив и вводился в прямую кишку пациента, располагающегося на кушетке в положении лежа на спине. Продолжительность лечебного сеанса составляла 30 мин, курс лечения состоял из 7-9 процедур, выполняемых через день.

Основным действующим фактором является импульсное низкочастотное магнитное поле с магнитной индукцией, меняющейся в диапазоне от 3 до 30 мТл.

Режим частоты магнитного поля приближен к параметрам магнитных полей биообъектов, что ориентировано на уровень резонансных реакций биологических тканей. Частота импульсов возрастает за 10 секунд от 20 до 100 Гц.

Импульсное магнитное поле оказывает целый ряд необходимых в лечении клинических эффектов:

 ликвидирует спастический и отечный компонент, сопровождающий воспалительные процессы в простате;

 оказывает противовоспалительное действие;

 улучшает микроциркуляцию в предстательной железе и в перипростатических образованиях, что способствует ликвидации застойных явлений и увеличению притока в эту зону лекарственных препаратов, применяемых для лечения;

 обезболивающий эффект и устранению чувства дискомфорта в области промежности;

 активирует обменные и восстановительные процессы.





Во время проведения процедуры на рабочей поверхности зонда, контактирующего с поверхностью простаты через прямую кишку, создается и поддерживается постоянная температура +42,0С.

Тепловое воздействие улучшает микроциркуляцию в простате, перипростатических тканях и нервных сплетениях. Это повышает интенсивность обмена веществ в тканях, ускоряет выведение токсинов и снимает спазм и дополнительно усиливает эффекты импульсного магнитного поля.

Микровибрация зонда, которая абсолютно безболезненна для пациента, также дополнительно улучшает микроциркуляцию в простате и ликвидирует застойные явления в железе и окружающих тканях.

Для оценки эффективности МАВИТа при хроническом простатите на фоне аденомы предстательной железы I-II стадии были проведены исследования в нескольких ведущих урологических центрах России.

Результаты лечения больных прослежены в сроки от 4 до 12 месяцев. В первые 1,5 - 2 месяца у всех больных отмечено уменьшение или исчезновение дизурических явлений, улучшение акта мочеиспускания. Практически у всех больных уменьшились или исчезли боли в области половых органов и промежности.

У пациентов с симптомами сексуальных нарушений отмечено восстановление эрекции и устранение признаков сексуальной астении.

Динамика некоторых клинических показателей у больных аденомой, осложненной хроническим простатитом, получавших лечение с применением устройства МАВИТ

Позитивная динамика симптомов заболевания в группе больных аденомой предстательной железы на фоне хронического простатита, получавших комплексное лечение, проявилась максимально к шестому месяцу наблюдения. Все пациенты отметили уменьшение числа ночных мочеиспусканий по средним показателям практически в 2,5 раза.

На фоне вышеприведенных результатов у одного больного, спустя 8 месяцев после лечения, развилась острая задержка мочеиспускания, спровоцированная неумеренным приемом алкоголя, что потребовало хирургического вмешательства.

Изучение удаленной ткани предстательной железы после выполненной операции на предстательной железе не выявило каких-либо отрицательных изменений, обусловленных физическими влияниями устройства МАВИТ, что ещё раз подтвердило безопасность его применения в плане прогноза на будущее.

Особенностью эффекта лечения больных явилось то обстоятельство, что после окончания комплексной терапии (спустя 2 - 2,5 месяца) объем предстательной железы у всех пациентов имел тенденцию к уменьшению в среднем, по данным УЗИ, на 9,1+3,2 см3.

Последнее объясняется снятием воспалительного процесса и уменьшением застойных явлений в железе под влиянием лечения.

Лечение с применением МАВИТ оценили самим пациенты по 5-ти балльной шкале. Негативных оценок от применения МАВИТа в изученной группе больных получено не было. Практически все пациенты отметили высокую эффективность процедур и удобство использования метода, в том числе и в домашних условиях, проводимых по назначению врача-уролога.



Актуальность применения устройства МАВИТ

в комплексной терапии хронического простатита

Комплексное физиотерапевтическое воздействие на предстательную железу, ее иннервационный аппарат и окружающие ткани, усиливает эффекты антибактериальных препаратов. Это происходит за счёт улучшения кровообращения и улучшения доступа препаратов внутрь железы – межклеточного пространства.

Усиление микроциркуляции в предстательной железе, окружающих тканях и нервном сплетении особенно актуально у пациентов с проявлениями атеросклероза сосудов, а также страдающих застойными явлениями в области малого таза.







Актуальность применения устройства МАВИТ в комплексной терапии аденомы предстательной железы

Применение курсового лечения МАВИТом до 3-4 раз в год при аденоме предстательной железы I-II стадии позволяет остановить прогрессирование заболевания при условии проведения комплекса профилактических мероприятий, состоящего из:

- ведения здорового, активного образа жизни;

- регулярной половой жизни;

- полноценного и разнообразного питания, без избытка острой, раздражающей пищи, ограничения употребления алкоголя;

- занятий общеукрепляющей гимнастикой или при необходимости специальной лечебной физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в органах малого таза и укреплении его мышц (приседания, махи и велосипедные движения ногами, напряжение мышц промежности с втягиванием заднего прохода и др.);

- профилактики, своевременном и адекватном лечении инфекционных (гнойных) заболеваний других органов;

- профилактики запоров путём правильно организованной диеты.



В случае применения МАВИТа при подготовке больных к плановой аденомэктомии уменьшается количество послеоперационных осложнений и сокращается послеоперационный период. А в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению – наличие сопутствующих заболеваний – облегчить состояние больного.



Выводы:



1. Применение МАВИТ безопасно для дальнейшего прогноза жизни пациента и оказывает локальное действие – на предстательную железу и окружающие ткани.

2. Включение МАВИТа в состав комплексной терапии хронического простатита, в том числе на фоне аденомы предстательной железы, решает задачи, которые ставятся при лечении предстательной железы:

 оказывает противовоспалительное действие,

 усиливает действие лекарственных препаратов,

 улучшает обменные процессы в предстательной железе, способствуя восстановлению её функций,

 способствует восстановлению копулятивной функции сниженной на фоне простатита.

Также применение МАВИТа:

 укорачивает сроки лечения,

 при некоторых формах хронического простатита (застойного) позволяет избежать назначения лекарственных препаратов;

 уменьшает вероятность развития осложнений и удлиняет период ремиссии,

 в случае применения устройства МАВИТ с профилактическими целями предотвращает рецидивы заболеваний.



Дополнительными преимуществами применения МАВИТа являются:

- простота применения, что позволяет самим больным проводить лечение в домашних условиях по рекомендации врача;

- доступность устройства по цене, так как она сопоставима с одним или двумя курсами лечения.



Немного о том, чего не делают здоровые и знают практически все больные или

о профилактике простатита

Профилактика хронического простатита заключается в:

- ведении здорового, активного образа жизни;

- регулярной половой жизни;

- полноценном и разнообразном питании, без избытка острой, раздражающей пищи, - граничении употребления алкоголя;

- занятии общеукрепляющей гимнастикой или при необходимости (при сидячей работе, например) специальной лечебной физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в органах малого таза и укреплении его мышц (приседания, махи и велосипедные движения ногами, напряжение мышц промежности с втягиванием заднего прохода и др.);

- профилактике, своевременном и адекватном лечении инфекционных (гнойных) заболеваний других органов;

- профилактике запоров путём правильно организованной диеты.

- застоя в малом тазу – применяя физиотерапевтические методы.



Для тех, кто вылечился и не хочет повторения -

вторичная профилактика хронического простатита

Вторичная профилактика складывается из мероприятий, перечисленных в первичной профилактике выше и:

- регулярных профилактических осмотрах у уролога;

- проведения профилактических курсов лечения:

• поливитаминами,

• общеукрепляющими препаратами,

• МАВИТом, особенно в осеннее-весенние периоды.



Что будет, если не лечиться?

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы – очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит – воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате заболеваний, передающихся половым путём.





Какие могут быть осложнения аденомы предстательной железы

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания - мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Проблема разрешается постановкой катетера через уретру в мочевой пузырь, а в некоторых случаях – пункцией мочевого пузыря.

Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия - появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.



Как избежать рака предстательной железы

К сожалению, ответа на этот вопрос сегодня еще не дал никто. Ни в коем случае нельзя применять для профилактики рака простаты те препараты, которые используются для его лечения. Рекомендуется каждому мужчине старше 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Если есть подозрение на рак, то обязательно должна быть выполнена биопсия простаты, а в случае подтверждения диагноза - операция удаления предстательной железы.



Подробнее о приборе Мавит (УЛП-01) читайте на нашем сайте elamed.com в разделе Продукция-Магазин.



«Елатомский приборный завод» – Все для здоровья. Здоровье для Вас.

Приборы имеют противопоказания.
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

http://elamed.com - Добавил elamed в категорию Урология

Читайте также

Добавить комментарий

Войдите, чтобы комментировать или зарегистрируйтесь здесь