Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных гнойно-воспалительных процессов

Ракса Л.В., Вьюхина Е.В.

Могилевская областная больница, Республика Беларусь, г. Могилев



Актуальность данной проблемы вызвана тем, что частое атипичное развитие гнойновос-палительных процессов в области лимфоглоточного кольца, крыло-челюстного простран-ства, челюстно-язычного желобка, окологлоточного пространства, органов челюстно-лицевой области, при наличии хронических одонтогенных и тонзилогенных очагов инфекции приводит к дифференциально-диагностическим ошибкам и тактически неправильным лечебным мероприятиям.



При обращении больных с вышеуказанной патологией наша задача состояла отдифференцировать одонтогенную патологию от тонзилогенной. Наибольшую проблему в диагностике составляли больные с передне-нижними паратонзиллярными абсцессами и перикоранитами в области 38,48 зубов, абсцессами челюстно-язычного желобка от больших коренных зубов, нагноившиеся парадентальные кисты челюстей. Передне-верхние и задние паратонзиллярные абсцессы вызывали меньше трудностей в диагностике и соответственно меньше ошибок. При абсцессах и флегмонах крыловидно-челюстного пространства источниками абсцессов и флегмон являлись 48,38 зубы, инфицирование во время анестезии клетчатки пространств, распростронение гнойного процесса, в далеко зашедших случаях, от передне-нижнего паратонзиллярного абсцесса. Отмечались симптомы инфильтрации и гиперемии слизистой оболочки в области крыло-челюстной складки, сильная боль в покое в области миндалины и нижней челюсти, резкое и раннее ограничение открывания рта из-за вовлечения в процесс медиальных крыловидных мышц, нарушения глотания. При паратонзиллярном абсцессе и паратонзиллитах источниками инфекции являлись перенесенная ангина, обострения хронического тонзиллита, паратонзиллита, острые перикораниты. Отмечались симптомы резкой боли в горле при глотании с иррадиацией в ухо, гнусавость голоса, гиперемии и инфильтрации мягкого неба с одной стороны, смещение миндалины к срединной линии, выраженные симптомы интоксикации. При развитии процесса в челюстно-язычном желобке источниками инфекции являлись жевательные зубы нижней челюсти. Отмечались симптомы резко выраженной инфильтрации тканей заднебокового отдела дна полости рта и гиперемии слизистой оболочки, боль при этом умеренная, в покое не беспокоит, отмечалось выраженное нарушение глотания и умеренный тризм жевательных мышц из-за боли. При обсцессах и флегмонах окологлоточного простран-ства источником инфекции являлись небные миндалины по протяжению, ранения стенки глотки, абсцессы крыло-челюстного пространства, подчелюстной области и околоушно-жевательной области через глоточный отросток околоушной слюнной железы, перикораниты от ретинированных зубов и хронические одонтогенные процессы в 48,38 зубах, мастоидиты . Отмечались симптомы выраженной инфильтрации и гиперемии слизистой боковой стенки глотки. Боль умеренная, усиливающаяся при глотании, умеренный тризм челюстей, затрудненное дыхание. При абсцессах корня языка источником процесса является ранение языка, ангина язычной миндалины, абсцессы подьязычной и поднижнечелюстной областей. Отмечались симптомы выраженной инфильтрации тканей подьязычной области, увеличение языка в обьеме, гиперемия слизистой оболочки дна полости рта и языка, резкая боль при жевании и глотании, ограничение подвижности языка. При развитии ангины язычной миндалины этиологическим фактором является простуда и обострение хронического фарингита. Симптомы выраженной интоксикации, резкая боль в горле отдающее в ухо, гнусавость, foetr ex ori, ограничение подвижности языка, острое начало. При развитии перикоранита этиологическим фактором являлись затрудненное прорезывание 38,48 зубов, хронические периодонтиты 38,48 зубов, парадентальные кисты в стадии воспаления. Симптомы заболевания выражались болями в нижней челюсти, контрактурой жевательных мышц 2-й и 3-й степени. Отмечалась выраженная инфильтрация и гиперемия слизистой в ретромялярной области, симптом "капюшона", затрудненное прорезывание зуба, гноетечение из десневого кармана, отек перитонзиллярной клетчатки, боли в горле при глотании. При наличии парадентальной кисты - глубокий десневой карман за дистально-апроксимальной частью зуба, обильные гнойные выделения, умеренный болевой симптом. Развитию эпиглотитов способствовали острые респираторные заболевания и травмы гортаноглотки. Заболевание начиналось остро и быстро прогрессировало. На фоне выраженных симптомов интоксикации появлялась острая боль в горле, усиливающаяся при глотании, развивалась инспираторная одышка, голос становился хриплым, нередко возникали нарушения нервно-мышечного аппарата гортани в связи с чем требовалась трахеотомия, у 36% случаев при остром эпиглотите развивался абсцесс надгортанника. Ларингоскопически - отек язычной поверхности надгортанника с распростронением на черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи, вестибулярные складки, часто визуалировался гонойник. При развитии сочетанной патологии когда имеется паратонзиллит и затрудненное прорезывание зубов "мудрости" или обострение хронических одонтогенных очагов инфекции, развивается сложная клиническая картина. На первый план выходит патология зубочелюстной системы. Отмечались выраженная контрактура жевательных мышц, затрудняющая осмотр лор-органов, раннее вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфоузлов, выраженный инфильтрат в области крылочелюстной складки и ретромалярной области, инфильтрация паратонзиллярной клетчатки, выраженное смещение миндалины к срединной линии, нарушение функции глотания и дыхания, выраженные симптомы интоксикации и скорость распространения процесса по протяжению, синдром взаимного отягощения.



ВЫВОДЫ:



1. По имеющимся данным все тонзилогенные процессы развиваются остро, всегда присутствуют симптомы выраженной интоксикации организма, в более короткие сроки процесс распространяется по протяжению и развиваются осложнения. Контрактура жевательных мышц развивается значительно позже, отсутствуют одонтогенные очаги инфекции или они находятся в стадии ремиссии (обязателен рентгенконтроль зубочелюстной системы).



2.При одонтогенных гнойно-воспалительных процессах изначально развивается выраженная контрактура жевательных мышц, наличие одонтогенных очагов инфекции, умеренная интоксикация организма, медленное развитие процесса по протяжению и позднее развитие осложнений.



Источник http://expodata.ru
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Добавил medic в категорию Разное

Читайте также

Добавить комментарий

Войдите, чтобы комментировать или зарегистрируйтесь здесь