Медицина 2.0

Вал противоречивой информации о введении рецептурного отпуска наиболее популярных успокаивающих и болеутоляющих препаратов - валокардина, корвалола и пенталгина - изрядно взволновал общественность. В понедельник утром о нововведении объявила начальник управления комитета по здравоохранению Петербурга Татьяна Богданова. "Это сделано согласно федеральному постановлению, которое регулирует продажу лекарств, содержащих сильнодействующие вещества", - объяснила она исчезновение из открытой продажи вышеназванных препаратов.



Федеральные чиновники поспешили опровергнуть Богданову. "Корвалол, валокордин и другие медицинские препараты, содержащие незначительное количество сильнодействующих и ядовитых веществ, будут по-прежнему продаваться без рецептов", - заявил замдиректора Федеральной службы по контролю за оборотом (ФСКН) Александр Федоров на экстренно созванной пресс-конференции.



Впрочем, успокаиваться рано: как выяснила "Газета", даже если препараты действительно будут отпускаться без рецепта (в чем есть сомнения), то только в очень ограниченном числе аптек.



Ажиотаж вокруг валокордина, корвалола и пенталгина начался в Петербурге несколько дней назад. Корреспондент «Газеты» еще 20 января (за день до вступления в силу постановления правительства № 964) обошел несколько петербургских аптек, но не смог купить ни один из препаратов. «Опоздали, надо было утром приходить, все уже распродали, - весело отрапортовали в аптеке сети «Невис». - Валокордина нет, и корвалола, и пенталгина - ничего нет. А вы случайно не знаете, что еще теперь по рецептам будет? А то у нас почти весь темпалгин скупили, всего две упаковки осталось, хотя там фенобарбитала нет».



В следующей аптеке (сети «Первая помощь») корреспондент «Газеты» стал свидетелем скандала, вспыхнувшего из-за отказа сотрудницы аптеки продать корвалол пожилой женщине, пришедшей с рецептом. «Бабуля, милая, ну что я могу поделать - нет препарата! - сочувственно вздыхала провизор. - Поэтому даже по рецепту отпустить не смогу. Возьмите валерьянку, пока еще есть». «Но моей соседке сегодня продали!» - не сдавалась женщина. «Ну это точно не у нас. Да и вообще вряд ли. Насколько я знаю, все везде раскупили». В справочной сети «Первая помощь» корреспонденту «Газеты» подтвердили информацию об отсутствии в аптеках подпавших под декабрьское постановление лекарств: «Они будут продаваться по рецептам не раньше 23 января».



В сети аптек «Родник здоровья» также сообщили о том, что препараты нельзя купить даже по рецептам. «У нас, как всегда, сначала делают, а потом думают, - в сердцах сказала администратор одной из аптек сети, попросившая не указывать ее фамилию. - Сегодня столько скандалов было, что нам самим нужно валокордин пить. А главное, до поступления официальных разъяснений мы не можем даже закупать препараты: погрузка и выгрузка заморожены, и когда лекарства поступят к нам, нельзя сказать даже приблизительно».



Между тем в некоторых аптеках Петербурга вчера валокордин не только был в продаже, но и отпускался без рецептов. «Нам разрешили продавать без рецептов, но сегодня - последний день, - рассказали корреспонденту «Газеты» в аптеке № 22 Центрального района города. - Учтите, лекарство очень быстро раскупают, так что приезжайте скорее».



Каждый понял по-своему



Лекарственная лихорадка в Петербурге возникла отнюдь не из-за слухов. Начальник управления городского комитета по здравоохранению Татьяна Богданова вчера разъяснила, что список лекарств, отпускаемых по рецепту врача, дополнен, в частности, корвалолом, валокордином и пенталгином. "Это сделано согласно федеральному постановлению, которое регулирует продажу лекарств, содержащих сильнодействующие вещества. Правда, надо отметить, что в названных препаратах их содержание незначительно", - сказала Богданова. Она отметила, что это сделано исключительно для защиты здоровья человека.



Впрочем, сразу после полудня профильные федеральные чиновники начали один за другим опровергать заявление Богдановой. Руководство ФСКН созвало пресс-конференцию, где было объявлено, что информация о рецептурном отпуске корвалола, валокордина и пенталгина не соответствует действительности. В ней участвовал статс-секретарь - замдиректора ведомства генерал Александр Федоров и замначальника управления по легальному обороту наркотиков генерал Михаил Фонарев. Генерал Федоров отметил, что встреча с журналистами обусловлена тем, что вокруг сильнодействующих и ядовитых веществ, списки которых установлены правительством для статьи 234 УК, много легенд. Он заявил, что постановление № 964 от 29 декабря 2007 года не изменило ситуацию, и решил развеять домыслы. Говоря о препаратах, которые в малых дозах содержат сильнодействующие вещества (СДВ), Александр Федоров категорически заявил, что рецептов на них приобретать не придется. «Такого не будет! Они как были в свободной продаже, так и будут, - заверил генерал. - Потребитель лекарств никаких мер контроля не почувствует. Меры контроля касаются фенобарбитала в чистом виде».



Он особо отметил, что рецептурный отпуск препаратов регламентируется Минздравсоцразвития. «По дороге на пресс-конференцию я связывался с замглавы этого министерства и уточнял эту информацию - порядок продажи корвалола остается прежним», - отметил Федоров.



По его словам, меры контроля и ранее не применялись к лекарствам, которые содержат СДВ в малых количествах. «Корвалол содержит фенобарбитал. В больших количествах он вреден и даже смертелен, но в малом - облегчает болезненное состояние человека», - заявил он.



В Минздравсоцразвития информацию генерала подтвердили. "Данное постановление (№ 964. - "Газета") не распространяется на порядок отпуска лекарственных средств из аптечных учреждений и не является основанием для отказа в отпуске населению безрецептурных лекарственных средств и требований обязательного предоставления на них рецепта врача. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие в своем составе сильнодействующие вещества и одновременно включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача (приказ Минздравсоцразвития России от 13 сентября 2005 года № 578), как и ранее, отпускаются населению без рецепта врача", - говорится в официальном разъяснении ведомства.



Под вечер на попятную пошли и в Петербурге. Как сообщила пресс-служба вице-губернатора Людмилы Косткиной, "сегодня губернатором Валентиной Матвиенко и начальником управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Санкт-Петербургу и Ленинградской области Александром Кармацким принято совместное решение, согласно которому все аптеки города должны продолжить работу в прежнем режиме по отпуску востребованных горожанами лекарств, содержащих сильнодействующие вещества".



В каждом слухе есть доля слуха



Казалось бы, ситуация разрешилась благополучно для потребителя, волноваться не о чем. Однако детальное изучение постановления № 964 и сопутствующих документов заставило корреспондентов "Газеты" предположить, что ограничения на продажу фенобарбиталсодержащих препаратов все-таки должны быть и Татьяна Богданова может быть права в своей трактовке законодательства.



Во-первых, никаких минимальных доз в постановлении не указано. "Все смеси и растворы, содержащие перечисленные в настоящем списке вещества независимо от их концентрации" - буквально написано в документе. То есть все доводы ФСКН о концентрации и чистоте вещества не имеют под собой оснований.



Во-вторых, в разъяснительных материалах самой ФСКН удалось обнаружить следующую информацию. Так, в статье "Наркоконтроля" (№ 1 за январь 2007 года) замдиректора генерал Александр Федоров из ФСКН, разъясняя порядок правоприменения статьи 234 УК, писал: "Существует специальный порядок отпуска лекарственных средств, относящихся к сильнодействующим или ядовитым веществам. Такие лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами. Эти лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) по рецептам, выписанным на рецептурных бланках утвержденной формы. Отпуск их без рецепта является незаконным и может образовывать состав преступления, предусмотренного ч.ч. 1-3 ст. 234 УК". Иными словами, ФСКН при желании может квалифицировать продажу валокордина без рецепта как уголовное преступление. Генерал Федоров даже привел пример: "Так, в 2006 году приговором Усвятского районного суда Псковской области признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 234 УК, заведующая аптекой за незаконный сбыт ею без рецепта сильнодействующего вещества "теофедрин" в количестве трех упаковок".



И наконец, третий момент: включение фенобарбиталсодержащих препаратов в список полностью меняет порядок не только отпуска, но и хранения. Чтобы работать с сильнодействующими и ядовитыми веществами, аптеки должны иметь соответствующую дополнительную лицензию. Большинство российских аптек такой лицензии не имеют, так как хранение таких препаратов требует существенных затрат, при этом сами препараты в большинстве своем очень дешевы.



Поликлиники не готовы



Скорее всего, ситуация разъясниться в ближайшее время. Однако вовсе не обязательно в пользу потребителя. Даже если рецептурный отпуск препаратов действительно введен не будет (и ФСКН гарантирует, что никаких исков к аптекам не последует), то, скорее всего, купить их можно будет только в крупных городских аптеках. Представители розницы, опрошенные корреспондентами «Газеты», ответили, что при ужесточении отпуска таких дешевых препаратов аптеки просто откажутся от них и не будут прикладывать усилия и средства на получение дополнительной лицензии.



Конечно, в целом логика постановления правительства, ужесточающего контроль за сильнодействующими и наркотическими препаратами, понятна. В России действительно один из самых либеральных режимов отпуска лекарственных препаратов в мире. И все эксперты подчеркивают насущную необходимость изменения российской системы розничных продаж лекарственных средств. В первую очередь ужесточения рецептурного отпуска медикаментов. Но, конечно же, речь не идет о рецептурном отпуске валокордина или корвалола. Существенно больший вред наносит сегодня беспрепятственный отпуск антибиотиков и сульфаниломидов, которые формируют резистентность микроорганизмов к препаратам, усугубляют проблему больничных инфекций.



Вот только система поликлинической помощи, которая предполагает беспрепятственное попадание к врачу в России, так и не создана. Пока она все еще громоздка, медлительна, характерна неизбежными очередями и кадровым дефицитом. Потому эксперты и полагают, что необходимы не отдельные коррекции в виде ужесточения лицензирования аптек и расширения списка сильнодействующих препаратов, а системная реформа здравоохранения.



А вы чем взбадриваетесь?



Владимир Брынцалов, бизнесмен:



Это когда у меня настроение плохое, да? Я тогда занимаюсь спортом и сексом, хорошо ем или схожу в магазин и что-нибудь себе куплю. У меня есть дети, так я их в школу отвезу, потом встречу и отругаю. Потом в карты, в покер, поиграем по 20-30 евро.



А так даже и не знаю… Политика меня больше не взбадривает, и я ее побаиваюсь, потому что там могут вздрючить, и я проиграю.



Корвалолчик? Тьфу-тьфу, сердце и так нормально работает. Кстати, это все брехня, что корвалол и валокордин будут продавать по рецептам. Замминистра Стародубов - человек грамотный и там всем этим командует. Он не даст это сделать. У нас в министерствах люди грамотные сидят, другое дело - денег они мало получают.



Александр Михайлов, руководитель департамента межведомственной и информационной деятельности Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, генерал-майор ФСБ:



Сажусь за компьютер и либо занимаюсь творчеством, либо просто сижу в интернете.



А что касается людей, которые систематически посещают врача и которым требуется помощь кардиолога, то для них нет никакой проблемы в том, что корвалол или валокордин будут отпускать по рецептам. Они просто пойдут к врачу и выпишут его. По-моему, вообще тот человек, который по-настоящему озабочен своим здоровьем, сначала должен посоветоваться с врачом, а потом уж употреблять лекарства.



Очень часто наличие в свободной продаже различных препаратов приводит к самолечению, которое заканчивается плачевно. Кстати, в некоторых странах уже давно запрещен ввоз валокордина. Например, уже несколько лет назад невозможно было его ввезти в Прибалтику. Мы, конечно, повозмущались этим, но потом и сами пришли к выводу, что содержание сильнодействующих веществ, в том числе и в валокордине, требует регуляции.



Елена Малышева, ведущая телепрограммы «Здоровье»:



А я вообще стараюсь не терять бодрости духа. Но если на какой-то момент все-таки утрачиваю его, то взбадриваюсь работой, поскольку она лечит от всего.



А корвалол и валокордин - это вещества, которые в России стоят чуть ли не на первом месте по продажам. На самом деле они представляют собой капли валерианы, которые ни от чего не лечат, а просто успокаивают. Их вообще спокойно можно исключать из списка лекарств, потому что это допотопнейшие и древнейшие средства, без которых можно жить, и никакого отношения к ХХI веку они не имеют. И к бодрости тоже: валерьянка - это успокаивающее средство. Кстати, и пенталгин тоже однозначно надо продавать по рецептам.



Наши люди смотрят рекламу лекарств по телевизору и потом с их помощью, минуя врача, лечатся. Во всем мире разрешена реклама всех без исключения лекарств, даже рецептурных. Но существует жесткая система, ограничивающая возможности их приобретения. Там без рецепта в аптеке фактически можно купить только жаропонижающие, антигистаминные противоаллергические, антацидные средства (то есть те, которые уменьшают разъедающее действие желудочного сока), а также перевязочные средства и кремы-мази. Все остальное - строго по рецепту!



Так что я отношусь к ограничению безрецептурной продажи и к увеличению продаж лекарств по рецепту с полным пониманием. Но реклама - это информация, которая необходима человеку. В России есть закон, дающий человеку право на информацию. Кстати, зачастую человек вообще только из рекламы узнает о научно-техническом прогрессе. Например, наши женщины только из рекламы узнали о средствах лично-интимной гигиены, а молодые мамы - о таком выдающемся достижении гигиенической науки, как подгузники или памперсы.



Клара Новикова, народная артистка России:



А я не хочу об этом думать и ходить в аптеку за всем этим говном! И вообще, зачем мне туда ходить и смотреть, кто и чем взбадривается? К тому же мы этот момент жизни уже прошли. Наши люди ходили и покупали в аптеках что-то алкогольное - какие-то настойки на спирту. Теперь же все это пытаются упорядочить. У нас всегда что-то упорядочивают, правда, я на этом не зацикливаюсь.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки