Медицина 2.0

Во время беременности возникает у 40% женщин.

Чаще всего пиелонефрит вызывают: кишечная палочка, энтерококки, клебсиела, протеи, стафилококки, стрептококки, грибы, микоплазма. Очень редко встречается ассоциация бактерий.

Инфекция может попадать в почки из хронических очагов инфекции ( кариозные зубы, хронический холецистит, хронических очагов половых органов и т.д.). Такой путь называется гематогенным, так как инфекция попадает в почки через кровь. Второй путь попадания инфекции в почки – это восходящий путь. Инфекция поднимается из ниже расположенных органов.

Для возникновения пиелонефрита необходимо наличие следующих условий:

1) наличие изменений со стороны мочевыделительной системы, связанные с гормональной перестройкой (под влиянием гормонов во время беременности происходит расслабление мускулатуры мочевого пузыря).

2) Усиление выброса кортикостероидов, а эти гормоны являются провокаторами развития в организме хронической латентной инфекции.

3) Наличие пузырно-мочеточникого или (и) лоханочно-ренального рефлюкса.

4) Беременная матка.

5) Особенности макроорганизма и микроорганизма беременной.

Сроки возникновения пиелонефрита:

23-28 неделя беременности – в этот период происходит максимальный подъем кортикостероидов.

32-34 недели беременности – максимальные размеры матки.

39-40 недель беременности – происходит прижатие головки плода в полости малого таза.

Также возможно возникновение пиелонефрита во 2-5, 10-12 сутки послеродового периода.





Клиника.

Может отсутствовать. Но если острое начало, то беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, могут появляться дизурические нарушения (частое, болезненное мочеиспускание).

Диагностика.

Общий анализ мочи – щелочная реакция мочи, появляются в моче лейкоциты, бактерии, небольшое количество белка ( норма количество лейкоцитов до 4 в поле зрения, белок отсутствует, не должно быть бактерий, реакция кислая).

Проба по Зимницкому: гипостенурия ( низкая плотность мочи), никтурия ( преобладание ночного диуреза над дневным).

Бактериологическое исследование мочи позволяет определить возбудителя, который вызвал пиелонефрит.

Общий анализ крови: может быть снижение гемоглобина (анемия легкой степени), лейкоциты в норме или чуть повышены, повышено СОЭ.

УЗИ почек: расширение чашечно-лоханочной системы.

Осложнения, которые вызывает пиелонефрит: может развиваться внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода.

Лечение.

Во-первых, необходима госпитализация в отделение патологии беременных.

Во-вторых, необходима диета. Ограничение жидкости и соли не требуется. Должно быть обильное питьё, 2-3 литра в сутки.

В третьих, необходима антибиотикотерапия. В Iтриместре беременности применяют ампиокс 2-4гр внутримышечно в день 8-10 дней, оксациллин 3-4гр в день 8-10 дней. Во II триместре беременности можно применять аминогликозиды (гентамицин после 20 недели беременности на 5-7 дней), цефалоспорины (клофаран, кефзол 0,5 – 1гр. 3-4 раза внутримышечно на 4-8 дней). В III триместре беременности можно применять те же антибиотики.

Применяют следующую схему: фурагин сначала 2 таблетки 4 раза в день 4 дня, затем по 1 таблетке 4 раза вдень 10 дней.

Также применяют дезинтоксикационную терапию ( реамбирин, реополиглюкин, эуфиллин, аскорбиновая кислота – количество жидкостей должно быть около 600мл.

Применяют спазмолитики: но-шпа, папаверин, баралгин.

Растительные уросептики – толокнянка, кукурузные рыльца, березовые почки, плоды шиповника, клюквенный морс, фитолизин.

ДДТ на область почек.

Если пиелонефрит развивается на фоне тяжелой формы гестоза, имеется отсутствие эффекта от лечения, развитие ОПН, развитии прогрессирующей гипоксии плода производят прерывание беременности.

Критерии выздоровления: получение двух нормальных анализов мочи.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки