Даже нормальные уровни тиреотропного гормона положительно связаны с риском сердечно-сосудистой смерти
В ряде эпидемиологических исследований установлено, что сердечно-сосудистая заболеваемость отчетливо выше у лиц со сниженной функцией щитовидной железы, даже при отсутствии клиники гипотиреоза*. Норвежские ученые провели проспективное когортное исследование с целью выяснения связи между уровнями тиреотропного гормона (ТТГ) в пределах его нормальных значений и смертностью от коронарной болезнью сердца (КБС) в большой популяции лиц без исходно установленных заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета.
Методы и ход исследования.
В 1995-97 гг. в исследование HUNT (Nord-Trøndelag Health Study) приглашались все взрослые жители округа Nord-Trøndelag, находящегося в средней части Норвегии и характеризующегося стабильной и гомогенной популяцией с достаточным потреблением йода. Согласились участвовать 66 140 человек (71,2% популяции), которые заполняли опросники о состоянии здоровья, образе жизни, медицинском анамнезе, применяемых антигипертензивных препаратах. Все участники подвергались медицинскому обследованию, включавшему измерение артериального давления, роста, массы тела, определение липидного профиля и креатинина. Кроме того, у всех женщин старше 40 лет (n=22 692) и у половины мужчин старше 40 лет (n=10 127) измерялся уровень ТТГ. После исключения лиц с анамнезом заболеваний щитовидной железы, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и диабета и лиц с отсутствующей информацией о статусе курения когорту исследования составили 17 311 женщин и 8002 мужчин.
Наблюдение продолжалось до 31 декабря 2004 г. Сведения о причине смерти были получены из национального регистра причин смерти. Конечной точкой исследования HUNT была смертность от КБС, согласно шифрам МКБ-9 (410–414) или МКБ-10 (I.20–I.25). Для данного анализа все участники были распределены согласно уровням ТТГ на 5 категорий: 3 категории в пределах нормальных референсных значений (0,50–1,4; 1,5–2,4; 2,5–3,5 мМЕ/л), одна – < 0,50 мМЕ/л; одна – > 3,5 мМЕ/л. В модели пропорциональных рисков Кокса с коррекцией на возраст, пол и статус курения рассчитывался относительный риск (ОР) смерти по отношению к низшей категории нормальных значений ТТГ.
Результаты.
За время наблюдения (медиана – 8,3 года) умерло 228 женщин (1,3%) и 182 мужчины (2,3%). Из них 192 женщины и 164 мужчины имели нормальные уровни ТТГ. Уровни ТТГ в пределах референсных значений оказались положительно связаны с риском фатальной КБС (р для тренда = 0,01 в общей популяции и р для тренда = 0,007 для некурящих). При этом отмечена статистическая гетерогенность между женщинами и мужчинами (р=0,03 для общей популяции и р=0,16 для некурящих). Так у женщин связь между ТТГ и смертностью от КБС оказалась достоверной (р для тренда = 0,005). В сравнении с женщинами, имевшими низшие уровни нормальных значений ТТГ, ОР смерти от КБС составил 1,41 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,02–1,96) у женщин с промежуточными уровнями ТТГ и 1,69 (95% ДИ 1,14–2,52) у женщин с высшими нормальными значениями ТТГ. Поправка на статус курения не изменила данной положительной связи (р=0,02 у некурящих). Коррекция на уровни липидов, артериального давления, креатинина, индекс массы тела, антигипертензивную терапию несколько снизила ОР смерти в зависимости от ТТГ, но достоверность сохранялась (ОР – 1,30; 95% ДИ 1,06–1,60). У мужчин, напротив, смертность от КБС в разных категориях нормальных значений ТТГ не различалась (р=0,5), в том числе у некурящих (р=0,27).
Для 1426 женщин и 422 мужчин с уровнем ТТГ выше нормального ОР смерти от КБС составил 1,38 (95% ДИ 0,88–2,17) и 1,15 (95% ДИ 0,66–1,98) соответственно в сравнении с низшей категорией нормальных значений. При этом у некурящих женщин данная связь достигла достоверности (ОР – 1,69; 95% ДИ 1,01–2,82), у некурящих мужчин – нет (ОР – 1,57; 95% ДИ 0,79–3,14). Однако, подчеркивают ученые, дизайн исследования предполагал проведение консультаций с врачом лиц с уровнем ТТГ выше нормального. Дальнейшие лечебные назначения могли повлиять на долгосрочный кардиоваскулярный риск и, тем самым, привести к ошибке в оценке ОР смерти от КБС.
Значения ТТГ ниже нормальных в данной популяции встречались редко. Они отмечены только у 8 женщин и ни у одного мужчины, что сделало невозможным расчет ОР.
Выводы.
В данном проспективном когортном исследовании, включившем популяцию более 25 000 взрослых лиц, уровни ТТГ в пределах нормальных значений были положительно и линейно связаны с долгосрочным риском смерти от КБС у женщин, но не у мужчин. Таким образом, относительно сниженная, но клинически нормальная функция щитовидной железы может сопровождаться повышенным риском сердечно-сосудистой смертности.
Источник.
Åsvold B.O., Bjøro T., Nilsen T.I.L.et al. Thyrotropin Levels and Risk of Fatal Coronary Heart Disease. The HUNT Study. Arch Intern Med. April 28, 2008;168:855-860.
Методы и ход исследования.
В 1995-97 гг. в исследование HUNT (Nord-Trøndelag Health Study) приглашались все взрослые жители округа Nord-Trøndelag, находящегося в средней части Норвегии и характеризующегося стабильной и гомогенной популяцией с достаточным потреблением йода. Согласились участвовать 66 140 человек (71,2% популяции), которые заполняли опросники о состоянии здоровья, образе жизни, медицинском анамнезе, применяемых антигипертензивных препаратах. Все участники подвергались медицинскому обследованию, включавшему измерение артериального давления, роста, массы тела, определение липидного профиля и креатинина. Кроме того, у всех женщин старше 40 лет (n=22 692) и у половины мужчин старше 40 лет (n=10 127) измерялся уровень ТТГ. После исключения лиц с анамнезом заболеваний щитовидной железы, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и диабета и лиц с отсутствующей информацией о статусе курения когорту исследования составили 17 311 женщин и 8002 мужчин.
Наблюдение продолжалось до 31 декабря 2004 г. Сведения о причине смерти были получены из национального регистра причин смерти. Конечной точкой исследования HUNT была смертность от КБС, согласно шифрам МКБ-9 (410–414) или МКБ-10 (I.20–I.25). Для данного анализа все участники были распределены согласно уровням ТТГ на 5 категорий: 3 категории в пределах нормальных референсных значений (0,50–1,4; 1,5–2,4; 2,5–3,5 мМЕ/л), одна – < 0,50 мМЕ/л; одна – > 3,5 мМЕ/л. В модели пропорциональных рисков Кокса с коррекцией на возраст, пол и статус курения рассчитывался относительный риск (ОР) смерти по отношению к низшей категории нормальных значений ТТГ.
Результаты.
За время наблюдения (медиана – 8,3 года) умерло 228 женщин (1,3%) и 182 мужчины (2,3%). Из них 192 женщины и 164 мужчины имели нормальные уровни ТТГ. Уровни ТТГ в пределах референсных значений оказались положительно связаны с риском фатальной КБС (р для тренда = 0,01 в общей популяции и р для тренда = 0,007 для некурящих). При этом отмечена статистическая гетерогенность между женщинами и мужчинами (р=0,03 для общей популяции и р=0,16 для некурящих). Так у женщин связь между ТТГ и смертностью от КБС оказалась достоверной (р для тренда = 0,005). В сравнении с женщинами, имевшими низшие уровни нормальных значений ТТГ, ОР смерти от КБС составил 1,41 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,02–1,96) у женщин с промежуточными уровнями ТТГ и 1,69 (95% ДИ 1,14–2,52) у женщин с высшими нормальными значениями ТТГ. Поправка на статус курения не изменила данной положительной связи (р=0,02 у некурящих). Коррекция на уровни липидов, артериального давления, креатинина, индекс массы тела, антигипертензивную терапию несколько снизила ОР смерти в зависимости от ТТГ, но достоверность сохранялась (ОР – 1,30; 95% ДИ 1,06–1,60). У мужчин, напротив, смертность от КБС в разных категориях нормальных значений ТТГ не различалась (р=0,5), в том числе у некурящих (р=0,27).
Для 1426 женщин и 422 мужчин с уровнем ТТГ выше нормального ОР смерти от КБС составил 1,38 (95% ДИ 0,88–2,17) и 1,15 (95% ДИ 0,66–1,98) соответственно в сравнении с низшей категорией нормальных значений. При этом у некурящих женщин данная связь достигла достоверности (ОР – 1,69; 95% ДИ 1,01–2,82), у некурящих мужчин – нет (ОР – 1,57; 95% ДИ 0,79–3,14). Однако, подчеркивают ученые, дизайн исследования предполагал проведение консультаций с врачом лиц с уровнем ТТГ выше нормального. Дальнейшие лечебные назначения могли повлиять на долгосрочный кардиоваскулярный риск и, тем самым, привести к ошибке в оценке ОР смерти от КБС.
Значения ТТГ ниже нормальных в данной популяции встречались редко. Они отмечены только у 8 женщин и ни у одного мужчины, что сделало невозможным расчет ОР.
Выводы.
В данном проспективном когортном исследовании, включившем популяцию более 25 000 взрослых лиц, уровни ТТГ в пределах нормальных значений были положительно и линейно связаны с долгосрочным риском смерти от КБС у женщин, но не у мужчин. Таким образом, относительно сниженная, но клинически нормальная функция щитовидной железы может сопровождаться повышенным риском сердечно-сосудистой смертности.
Источник.
Åsvold B.O., Bjøro T., Nilsen T.I.L.et al. Thyrotropin Levels and Risk of Fatal Coronary Heart Disease. The HUNT Study. Arch Intern Med. April 28, 2008;168:855-860.
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
http://www.medmir.com - Добавил slava в категорию Кардиология
Читайте также
Добавить комментарий