Эффективность профилактического применения левофлоксацина у пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию
Нейтропеническая лихорадка является предсказуемым осложнением при проведении химиотерапии злокачественных новообразований. В проведённых недавно двух крупных исследованиях оценена эффективность и безопасность антибактериальной профилактики с применением левофлоксацина у пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию.
В проспективном когортном исследовании, проводившемся в отделении гемобластозов и пересадки костного мозга, были оценены эффективность и безопасность профилактического применения фторхинолонов, а также ротации антибиотиков при проведении эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с нейтропенической лихорадкой. Пациенты получали левофлоксацин при длительной нейтропении, и применялась циклическая схема эмпирической терапии нейтропенической лихорадки. Частота бактериемии, резистентности и осложнений сравнивалась ретроспективно с аналогичными показателями в когорте пациентов, получавших лечении ранее.
Частота грамотрицательной бактериемии после начала профилактического применения левофлоксацина снизилась (4,7 vs 1,8 эпизодов/1000 койко-дней, р < 0,05). Частота грамположительной бактериемии не изменилась, однако частота выделения штаммов Enterococcus faecium, резистентных к ванкомицину, возросла. Не отмечено роста резистентности к антибиотикам, применявшимся при ротации. Антибактериальная профилактика и ротация не привели к изменению летальности.
Таким образом, профилактическое применение левофлоксацина и ротация эмпирической антибактериальной терапии в отделении гемобластозов и пересадки костного мозга приводили к снижению частоты грамотрицательной бактериемии.
В другом проспективном контролируемом исследовании оценивалась эффективность и безопасность профилактического применения левофлоксацина у пациентов с различными злокачественными новообразованиями и нейтропенией, индуцированной химиотерапией. В исследовании участвовало 760 взрослых пациентов, у которых ожидалось развитие нейтропении ( < 1000 нейтрофилов в мм3) и её персистенция более 7 дней под действием химиотерапии. Пациенты получали левофлоксацин (500 мг в день) или плацебо с момента начала химиотерапии до разрешения нейтропении.
Анализ у популяции пациентов, подлежащих лечению, показал, что лихорадка во время нейтропении возникала у 65% пациентов, получавших левофлоксацин, и 85% больных, получавших плацебо (243 из 375 vs 308 из 363; относительных риск 0,76; абсолютное различие рисков [АРР] -20%; 95% доверительных интервал [ДИ] от -26% до -14%; р=0,001). В группе левофлоксацина по сравнению с контрольной группой отмечена более низкая частота микробиологически подтверждённых инфекций (АРР -17%; 95% ДИ от -24% до -10%; р < 0,001), бактериемии (АРР -16%; 95% ДИ от -22% до -9%; р < 0,001) и грамотрицательной бактериемии, вызванной одним возбудителем (АРР -7%; 95% ДИ от -10% до -2%; р < 0,01). Летальность и переносимость терапии были одинаковыми в обеих группах. Эффект антибактериальной профилактики был одинаковым у пациентов с острым лейкозом, солидными опухолями и лимфомами.
Таким образом, антибактериальная профилактика с использованием левофлоксацина характеризуется хорошей переносимостью и эффективно предотвращает эпизоды лихорадки, а также различные виды инфекций у пациентов с глубокой и длительной нейтропенией, вызванной противоопухолевой химиотерапией. Долгосрочный эффект данного вмешательства на резистентность микроорганизмов в популяции подлежит изучению.
Литература
1. Craig M, Cumpston AD, Hobbs GR, Devetten MP, Sarwari AR, Ericson SG.
The clinical impact of antibacterial prophylaxis and cycling antibiotics for febrile neutropenia in a hematological malignancy and transplantation unit.
Bone Marrow Transplant 2007; 39(8):477-82.
2. Candia BR, Rada GG.
Critically appraised article: Levofloxacin to Prevent Bacterial Infection in Patients with Cancer and Neutropenia. Rev Med Chil 2006; 134(11):1476-9.
В проспективном когортном исследовании, проводившемся в отделении гемобластозов и пересадки костного мозга, были оценены эффективность и безопасность профилактического применения фторхинолонов, а также ротации антибиотиков при проведении эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с нейтропенической лихорадкой. Пациенты получали левофлоксацин при длительной нейтропении, и применялась циклическая схема эмпирической терапии нейтропенической лихорадки. Частота бактериемии, резистентности и осложнений сравнивалась ретроспективно с аналогичными показателями в когорте пациентов, получавших лечении ранее.
Частота грамотрицательной бактериемии после начала профилактического применения левофлоксацина снизилась (4,7 vs 1,8 эпизодов/1000 койко-дней, р < 0,05). Частота грамположительной бактериемии не изменилась, однако частота выделения штаммов Enterococcus faecium, резистентных к ванкомицину, возросла. Не отмечено роста резистентности к антибиотикам, применявшимся при ротации. Антибактериальная профилактика и ротация не привели к изменению летальности.
Таким образом, профилактическое применение левофлоксацина и ротация эмпирической антибактериальной терапии в отделении гемобластозов и пересадки костного мозга приводили к снижению частоты грамотрицательной бактериемии.
В другом проспективном контролируемом исследовании оценивалась эффективность и безопасность профилактического применения левофлоксацина у пациентов с различными злокачественными новообразованиями и нейтропенией, индуцированной химиотерапией. В исследовании участвовало 760 взрослых пациентов, у которых ожидалось развитие нейтропении ( < 1000 нейтрофилов в мм3) и её персистенция более 7 дней под действием химиотерапии. Пациенты получали левофлоксацин (500 мг в день) или плацебо с момента начала химиотерапии до разрешения нейтропении.
Анализ у популяции пациентов, подлежащих лечению, показал, что лихорадка во время нейтропении возникала у 65% пациентов, получавших левофлоксацин, и 85% больных, получавших плацебо (243 из 375 vs 308 из 363; относительных риск 0,76; абсолютное различие рисков [АРР] -20%; 95% доверительных интервал [ДИ] от -26% до -14%; р=0,001). В группе левофлоксацина по сравнению с контрольной группой отмечена более низкая частота микробиологически подтверждённых инфекций (АРР -17%; 95% ДИ от -24% до -10%; р < 0,001), бактериемии (АРР -16%; 95% ДИ от -22% до -9%; р < 0,001) и грамотрицательной бактериемии, вызванной одним возбудителем (АРР -7%; 95% ДИ от -10% до -2%; р < 0,01). Летальность и переносимость терапии были одинаковыми в обеих группах. Эффект антибактериальной профилактики был одинаковым у пациентов с острым лейкозом, солидными опухолями и лимфомами.
Таким образом, антибактериальная профилактика с использованием левофлоксацина характеризуется хорошей переносимостью и эффективно предотвращает эпизоды лихорадки, а также различные виды инфекций у пациентов с глубокой и длительной нейтропенией, вызванной противоопухолевой химиотерапией. Долгосрочный эффект данного вмешательства на резистентность микроорганизмов в популяции подлежит изучению.
Литература
1. Craig M, Cumpston AD, Hobbs GR, Devetten MP, Sarwari AR, Ericson SG.
The clinical impact of antibacterial prophylaxis and cycling antibiotics for febrile neutropenia in a hematological malignancy and transplantation unit.
Bone Marrow Transplant 2007; 39(8):477-82.
2. Candia BR, Rada GG.
Critically appraised article: Levofloxacin to Prevent Bacterial Infection in Patients with Cancer and Neutropenia. Rev Med Chil 2006; 134(11):1476-9.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://pneumonii.net - Добавил med2 в категорию Фармакология
Добавить комментарий