Чувствительность ног, или диабетическая полинейропатия

Чувствительность ног, или диабетическая полинейропатия

Наиболее частая форма поражения нервной системы, с которой встречается врач-эндокринолог, — диабетическая полинейропатия. В первую очередь речь идёт о нарушениях периферической иннервации (диабетическая периферическая полинейропатия). В то же время целый ряд других эндокринных заболеваний может сопровождаться развитием нейропатии: гипотиреоз, акромегалия, реже — тиреотоксикоз (болезнь Грейвса-Базедова). Для пациентов с адренолейкодистрофией, помимо развития первичной хронической надпочечной недостаточности, характерно поражение центральной и/или периферической нервной системы. Следует помнить, что некоторые заболевания и состояния (злоупотребление алкоголем, приём лекарственных средств, инфекции) также способствует изменению периферической чувствительности.

Проводя осмотр пациента, врач должен ответить на вопрос, действительно ли предъявляемые им жалобы служат проявлением нейропатии, а если это так, то какова причина её развития. Прежде всего, максимально подробно расспросить о характере, времени возникновения и скорости развития беспокоящих симптомов. Нужно обращать внимание на весь спектр возможных проявлений — сенсорных, моторных и вегетативных.

Важно выяснить, что предшествовало началу заболевания. Респираторная или кишечная инфекция, приём некоторых ЛС или контакт с ядовитыми веществами, а также изменение режима питания могут служить причиной или провоцирующим фактором развития нейропатии. Злоупотребление алкоголем — важный самостоятельный фактор, поражающий периферическую нервную систему.

В связи с высокой распространённостью наследственных нейропатии важно собрать подробный семейный анамнез, а при необходимости провести осмотр родственников больного.

Врач при осмотре должен оценить состояние костно-мышечной системы, в том числе провести выявление костных деформаций (сколиоз, перенесённые травмы и др.); исследование мышечной силы и тонуа; дать оценку различных видов чувствительности, также сухожильных и периостальных рефлексов.

Мышечную силу оценивают по усилию, необходимому для преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы.

Поверхностная чувствительность — болевая, температурная и тактильная, отражает состояние тонких сенсорных волокон. Изменение толстых сенсорных волокон проявляется нарушением глубокой чувствительности — вибрационной и суставно-мышечного чувства.

Тактильную чувствительность традиционно исследуют с помощью кусочка ваты: больной с закрытыми глазами должен определить, было прикосновение или нет. Более тонко выявить нарушение тактильной чувствительности возможно с помощью набора монофиламентов различной толщины. Чаще всего используют монофиламент калибра 5,07 (сгибающийся при действии предмета массой 10 г). Монофиламент следует держать перпендикулярно поверхности тела и перемещать на коже на 1,5 сек. Сила давления должна быть такой, чтобы вызывать сгибание нейлоновой нити. Пациента при проведении исследования просят закрыть глаза. Врач регистрирует, в каких местах он чувствует или не чувствует прикосновение. При диабетической полинейропатии восприятие 10-граммового монофиламента нарушается достаточно поздно. Нечувствительность к его прикосновению считается эквивалентом отсутствия болевой чувствительности и характерно для больных с высоким риском развития синдрома диабетической стопы.

Болевую чувствительность обычно определяют с помощью иголки путём покалывания по ходу нервных стволов голеней и стоп. Перед началом исследования следует убедиться, что ноги пациента согрелись, иначе может сложиться ошибочное впечатление о снижении чувствительности.

Температурную чувствительность оценивают при помощи устройства «тип-терм», один конец у которого металлический, а другой выполнен из пластика. В норме прикосновение различных материалов ощущается по-разному. Пациента просят с закрытыми глазами определить, какое прикосновение было холоднее, металлическая сторона ощущается как более холодная. Для более точной оценки порога температурной чувствительности применяют специальные зонды с регулируемой температурой. Такой метод, как правило, используют в научных исследованиях. К сожалению, он не нашёл широкого применения в рутинной клинической практике. При отсутствии «тип-терма» можно использовать пробирки с холодной (28-32 °С) и тёплой (35-36 °С) водой.

Вибрационную чувствительность оценивают при помощи градуированного камертона 128 кГц или биотензиометра. Для проведения исследования необходимо щёлкнуть по камертону и поместить его на костные выступы нижних конечностей. Исследование проводят с обеих сторон в стандартных точках: верхушка I пальца стопы, медиальная поверхность I плюснефалангового сустава (проекция головки I плюсневой кости), медиальная лодыжка, середина большеберцовой кости (при отсутствии или значительном снижении чувствительности в остальных точках). Больной должен закрыть глаза и сообщить исследователю, когда он перестанет ощущать вибрацию. В этот момент следует заметить показания шкалы (шкала разделена на деления от 0 до 8 баллов).

Исследование требует адекватной оценки испытуемым своих ощущений, поэтому его можно проводить только в возрасте старше 7 лет. Для получения правильного результата необходимо обязательное подробное объяснение пациенту процедуры исследования, демонстрация вибрации на запястье (при сахарном диабете у большинства больных чувствительность на руках сохранена даже при полной её потере в области стоп и голеней). Следует также учитывать возрастные изменения вибрационной чувствительности — у пожилых пациентов она значительно ниже, чем у молодых. Возрастные изменения чувствительности происходят и у здоровых людей и считаются вариантом нормы. При сахарном диабете само по себе изменение чувствительности у пожилого пациента не даёт основания для постановки диагноза диабетической полинейропатии, однако служит дополнительным фактором риска развития у таких больных поражения стоп.

Чтобы оценить суставно-мышечное чувство (проприоцептивную чувствительность), больного просят с закрытыми глазами определить направление пассивного движения в суставе (вверх или вниз). Вначале исследуют наиболее дистальные суставы стоп. Если выявляют их нарушение, переходят к проксимальным суставам. Нарушение проприоцептивной чувствительности обычно отражает достаточно грубое поражение.

Похожие новости
Новости партнеров
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.