При вирус-индуцированной бронхиальной обструкции у детей младшего возраста используется преднизолон
Эпизоды свистящего дыхания (СД), причиной которых является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ДП), часто встречаются среди детей первых лет жизни. При госпитализации в стационар в этих ситуациях, как правило, назначается преднизолон (П) per os коротким курсом. Однако до сих пор не существует единого мнения об эффективности использования системных глюкокортикостероидов (СГКС) в данной возрастной группе.
Ученые из Великобритании провели рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование среди 700 детей в возрасте 10-60 мес с целью сравнить эффективность плацебо (Пл) и 5-дневного курса П per os (по 10 мг 1р/д детям 10-24 мес и по 20 мг 1 р/д более старшим детям). Пл-группа составила 344 человека, П-группа - 343. Возрастной ценз в 10 мес установлен, чтобы исключить детей с бронхиолитом (инфекция нижних ДП); кроме того, из исследования исключались дети в состоянии шока, бактериального сепсиса, иммунодефицита, с заболеваниями сердца и легких, ветряной оспой. В ходе исследования оценивалась продолжительность госпитализации, причем ученых интеросовало время от начала лечения до фактической выписки из стационара и когда пациент мог бы быть выписан, но в этом случае на него бы оказали влияние неклинические факторы (время завершения контроля). Вторично оценивались баллы по Респираторной Шкале у детей дошкольного возраста (Preschool Respiratory Assessment Measure [PRAM]) через 4, 12, 24 ч после госпитализации; доза ингалируемого альбутерола; проявления симптомов за 7-дневный период.
По результатам исследования не обнаружено существенной разницы в длительности госпитализации детей между группами (13,9 часов в Пл-группе против 11,0 часов в П-группе; среднее геометрическое соотношение [СГС] 0,90; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,77-1,05); а также во времени завершения контроля (СГС 0,89; 95% ДИ: 0,76-1,05; р=0,16). Более того, и остальные исследуемые параметры, в том числе баллы по шкале PRAM, были сходны в обеих группах. 124 ребенка (58 из Пл-группы и 66 из П-группы) были отнесены к группе высокого риска по развитию бронхиальной астмы в школьном возрасте.
Таким образом, не доказано преимущество использования преднизолона над плацебо в лечении приступов СД у детей дошкольного возраста. Полученный результат можно объяснить тем, что большинство включенных в исследование пациентов не имело предрасположенности к атопической бронхиальной астме. В то же время установлено, что детям, получающим СГКС, значительно реже требуется другое дополнительное лечение. Несмотря на этот факт, рутинное назначение П не может быть рекомендовано госпитализированным детям с вирус-индуцированной бронхиальной обструкцией.
Источник.
Jayachandran Panickar et al. Oral Prednisolone for Preschool Children with Acute Virus-Induced Wheezing. N Engl J Med 2009; 360:329-338.
Ученые из Великобритании провели рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование среди 700 детей в возрасте 10-60 мес с целью сравнить эффективность плацебо (Пл) и 5-дневного курса П per os (по 10 мг 1р/д детям 10-24 мес и по 20 мг 1 р/д более старшим детям). Пл-группа составила 344 человека, П-группа - 343. Возрастной ценз в 10 мес установлен, чтобы исключить детей с бронхиолитом (инфекция нижних ДП); кроме того, из исследования исключались дети в состоянии шока, бактериального сепсиса, иммунодефицита, с заболеваниями сердца и легких, ветряной оспой. В ходе исследования оценивалась продолжительность госпитализации, причем ученых интеросовало время от начала лечения до фактической выписки из стационара и когда пациент мог бы быть выписан, но в этом случае на него бы оказали влияние неклинические факторы (время завершения контроля). Вторично оценивались баллы по Респираторной Шкале у детей дошкольного возраста (Preschool Respiratory Assessment Measure [PRAM]) через 4, 12, 24 ч после госпитализации; доза ингалируемого альбутерола; проявления симптомов за 7-дневный период.
По результатам исследования не обнаружено существенной разницы в длительности госпитализации детей между группами (13,9 часов в Пл-группе против 11,0 часов в П-группе; среднее геометрическое соотношение [СГС] 0,90; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,77-1,05); а также во времени завершения контроля (СГС 0,89; 95% ДИ: 0,76-1,05; р=0,16). Более того, и остальные исследуемые параметры, в том числе баллы по шкале PRAM, были сходны в обеих группах. 124 ребенка (58 из Пл-группы и 66 из П-группы) были отнесены к группе высокого риска по развитию бронхиальной астмы в школьном возрасте.
Таким образом, не доказано преимущество использования преднизолона над плацебо в лечении приступов СД у детей дошкольного возраста. Полученный результат можно объяснить тем, что большинство включенных в исследование пациентов не имело предрасположенности к атопической бронхиальной астме. В то же время установлено, что детям, получающим СГКС, значительно реже требуется другое дополнительное лечение. Несмотря на этот факт, рутинное назначение П не может быть рекомендовано госпитализированным детям с вирус-индуцированной бронхиальной обструкцией.
Источник.
Jayachandran Panickar et al. Oral Prednisolone for Preschool Children with Acute Virus-Induced Wheezing. N Engl J Med 2009; 360:329-338.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Добавил med2ru в категорию Пульмонология
Читайте также
Добавить комментарий