Снижается ли в Японии летальность младенцев с экстремально низкой массой тела?
Прогресс в перинатологии (в том числе заместительная терапия сурфактантами, высокочастотная вентиляция, пренатальное введение кортикостероидов) способствовал снижению летальности недоношенных новорождённых.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить летальность в неонатальном периоде (< 28 дней жизни; НЛ) и летальность в течение пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (РЛ) у младенцев с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела (ЭНМТ), родившихся в Японии в 2005 г.
Методы и ход исследования.
С 1 января по 31 декабря 2005 г. было проведено ретроспективное исследование всех случаев летальных исходов младенцев с ЭНМТ, госпитализированных в перинатальные центры Японии и поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU).
Были получены анкетные данные от 297 учреждений относительно 3065 новорождённых с ЭНМТ, которые составили 98,4% из тех, о которых сообщалось в материнской статистике и статистике здоровья Японии в 2005 г.
Среди 3065 пациентов было 1527 детей мужского пола (49,8%); 2858 младенцев, родившихся в центрах с наличием NICU и которым не потребовалась транспортировка (93,3%); 2477 новорождённых от одноплодной беременности и 1961 младенец (64,0%), матери которых были направлены на дородовую госпитализацию в центры с наличием NICU.
Результаты.
НЛ для зарегистрированных в исследование младенцев с ЭНМТ в 2005 г. была равна 13,0%, а РЛ – 17,0%. В 2000 г. аналогичные показатели составили 17,7% и 21,5% соответственно. При сравнении данных с учётом веса при рождении (ВР) НЛ и РЛ была выше в группах с более низкими значениями ВР.
Показатели НЛ с учётом гестационного возраста (ГВ) и РЛ были выше у детей с меньшим ГВ. По сравнению с группой с ГВ ≥ 28 недель риски НЛ и РЛ были значительно выше для групп с ГВ < 25 недель, однако эти риски не имели существенных различий в группах с ГВ 26 и 27 недель.
НЛ и РЛ были равны 53,3% и 67,7% в группе с ВР < 400 г (n = 62), 42,1% и 53,5% - с ВР от 400 до 499 г (n = 159), 22,2% и 27,7% - с ВР от 500 до 599 г (n = 387), 16,8% и 22,2% - с ВР от 600 до 699 г (n = 537), 9,4% и 12,7% - с ВР от 700 до 799 г (n = 574), 6,3% и 9,1% - с ВР от 800 до 899 г (n = 649) и 3,9% и 5,3% - с ВР от 900 до 999 г (n = 697) соответственно.
Существенными факторами, влиявшими на РЛ, были: ГВ, ВР, лечение в NICU с поступлением ≥ 10 младенцев с ЭНМТ в год, многоплодная беременность (двойни) и дородовая госпитализация матери. Роды в/вне учреждения с наличием NICU не были существенным фактором.
После учёта ГВ, ВР, пола, двоен, дородовой госпитализации матери и лечения в NICU с поступлением ≥10 младенцев с ЭНМТ в год, многомерный анализ регресса был проведён для риска РЛ. По сравнению с РЛ в больницах г. Токио, где число поступлений детей с ЭНМТ было наиболее большое, значительно более высокий риск был найден в 7 префектурах среди 46 районов. Самое высокое отношение риска было 4,9 (95% доверительный интервал: 1,8 – 13,5; P = 0,002) по сравнению с летальностью в г. Токио.
НЛ и РЛ среди младенцев с ВР < 800 г, родившихся в 2005 г., были значительно ниже, чем аналогичные показатели у младенцев, родившихся в 2000 г. НЛ в соответствии с ГВ в 2005 г. была значительно ниже, чем таковая в 2000 г. для всех категорий ГВ. РЛ также была значительно ниже для групп ГВ < 28 недель.
Анализ совокупной летальности (СЛ) для групп согласно ВР или ГВ был ограничен 90 днями жизни, потому что продолжительность госпитализации выживших младенцев с ЭНМТ (по данным предыдущего изучения) составила 90 дней после рождения и не была доступна никакая информация о смерти после выписки из больницы. Было выявлено существенное различие в СЛ согласно ВР (P < 0,0001).
При сравнении СЛ в зависимости от ВР были выявлены достоверные различия между группой с ВР от 900 до 999 г и группами с ВР < 400 г (P < 0,0001), с ВР от 400 до 499 г (P < 0,0001), с ВР от 500 до 599 г (P < 0,0001), с ВР от 600 до 699 г (P < 0,0001) с ВР от 700 до 799 г (P < 0,0001) и с ВР от 800 до 899 г (P = 0,0078). За исключением групп с ВР < 400 г и с ВР от 400 до 499 г также были выявлены существенные различия в СЛ между всеми остальными группами в зависимости от ВР. В целом, СЛ была значительно выше у детей с ВР до 700 г в неонатальном периоде и после него.
Кроме того, были выявлены существенные различия в СЛ согласно ГВ (P < 0,0001). У младенцев, родившихся в ГВ 22, 23 или 24 недели, СЛ была существенно выше в неонатальном периоде и после него. Не было существенных различий в СЛ между группой с ГВ при рождении ≥ 28 недель и группами с ГВ 26 и 27 недель или между группами с ГВ 26 и 27 недель.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что летальность у младенцев с ЭНМТ, родившихся в Японии в 2005 г., снизилась по сравнению с 2000 г.
По мнению авторов, имеются региональные различия в летальности у контингента изучения. Кроме того, роды в учреждении с ≥ 10 поступлений младенцев с ЭНМТ в год и роды после дородовой госпитализации матери в больницу значительно уменьшают НЛ.
Ограничением настоящего исследования было то, что не учитывались материнский анамнез (в т.ч., метод родоразрешения, наличие хориамнионита, длительный безводный период, гипертония беременных и пренатальное назначение кортикостероидов) и послеродовое лечение пациентов.
Авторы считают, что для дальнейшего снижения летальности у младенцев с ЭНМТ необходим детальный анализ причин смерти у данного контингента, а также своевременная дородовая госпитализация беременных с высоким риском преждевременных родов в специализированные перинатальные центры с NICU не ниже 3 уровня. Дополнительные исследования относительно долгосрочных результатов выживания младенцев с ВР < 500 г или ГВ < 24 недели смогли бы помочь в определении более чётких показаний для проведения первичной реанимации этих новорождённых.
Источник.
Kazuo Itabashi et al. Mortality rates for extremely low birth weight infants born in Japan in 2005, Pediatrics. February 2009; 123(2): 445-450.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить летальность в неонатальном периоде (< 28 дней жизни; НЛ) и летальность в течение пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (РЛ) у младенцев с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела (ЭНМТ), родившихся в Японии в 2005 г.
Методы и ход исследования.
С 1 января по 31 декабря 2005 г. было проведено ретроспективное исследование всех случаев летальных исходов младенцев с ЭНМТ, госпитализированных в перинатальные центры Японии и поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU).
Были получены анкетные данные от 297 учреждений относительно 3065 новорождённых с ЭНМТ, которые составили 98,4% из тех, о которых сообщалось в материнской статистике и статистике здоровья Японии в 2005 г.
Среди 3065 пациентов было 1527 детей мужского пола (49,8%); 2858 младенцев, родившихся в центрах с наличием NICU и которым не потребовалась транспортировка (93,3%); 2477 новорождённых от одноплодной беременности и 1961 младенец (64,0%), матери которых были направлены на дородовую госпитализацию в центры с наличием NICU.
Результаты.
НЛ для зарегистрированных в исследование младенцев с ЭНМТ в 2005 г. была равна 13,0%, а РЛ – 17,0%. В 2000 г. аналогичные показатели составили 17,7% и 21,5% соответственно. При сравнении данных с учётом веса при рождении (ВР) НЛ и РЛ была выше в группах с более низкими значениями ВР.
Показатели НЛ с учётом гестационного возраста (ГВ) и РЛ были выше у детей с меньшим ГВ. По сравнению с группой с ГВ ≥ 28 недель риски НЛ и РЛ были значительно выше для групп с ГВ < 25 недель, однако эти риски не имели существенных различий в группах с ГВ 26 и 27 недель.
НЛ и РЛ были равны 53,3% и 67,7% в группе с ВР < 400 г (n = 62), 42,1% и 53,5% - с ВР от 400 до 499 г (n = 159), 22,2% и 27,7% - с ВР от 500 до 599 г (n = 387), 16,8% и 22,2% - с ВР от 600 до 699 г (n = 537), 9,4% и 12,7% - с ВР от 700 до 799 г (n = 574), 6,3% и 9,1% - с ВР от 800 до 899 г (n = 649) и 3,9% и 5,3% - с ВР от 900 до 999 г (n = 697) соответственно.
Существенными факторами, влиявшими на РЛ, были: ГВ, ВР, лечение в NICU с поступлением ≥ 10 младенцев с ЭНМТ в год, многоплодная беременность (двойни) и дородовая госпитализация матери. Роды в/вне учреждения с наличием NICU не были существенным фактором.
После учёта ГВ, ВР, пола, двоен, дородовой госпитализации матери и лечения в NICU с поступлением ≥10 младенцев с ЭНМТ в год, многомерный анализ регресса был проведён для риска РЛ. По сравнению с РЛ в больницах г. Токио, где число поступлений детей с ЭНМТ было наиболее большое, значительно более высокий риск был найден в 7 префектурах среди 46 районов. Самое высокое отношение риска было 4,9 (95% доверительный интервал: 1,8 – 13,5; P = 0,002) по сравнению с летальностью в г. Токио.
НЛ и РЛ среди младенцев с ВР < 800 г, родившихся в 2005 г., были значительно ниже, чем аналогичные показатели у младенцев, родившихся в 2000 г. НЛ в соответствии с ГВ в 2005 г. была значительно ниже, чем таковая в 2000 г. для всех категорий ГВ. РЛ также была значительно ниже для групп ГВ < 28 недель.
Анализ совокупной летальности (СЛ) для групп согласно ВР или ГВ был ограничен 90 днями жизни, потому что продолжительность госпитализации выживших младенцев с ЭНМТ (по данным предыдущего изучения) составила 90 дней после рождения и не была доступна никакая информация о смерти после выписки из больницы. Было выявлено существенное различие в СЛ согласно ВР (P < 0,0001).
При сравнении СЛ в зависимости от ВР были выявлены достоверные различия между группой с ВР от 900 до 999 г и группами с ВР < 400 г (P < 0,0001), с ВР от 400 до 499 г (P < 0,0001), с ВР от 500 до 599 г (P < 0,0001), с ВР от 600 до 699 г (P < 0,0001) с ВР от 700 до 799 г (P < 0,0001) и с ВР от 800 до 899 г (P = 0,0078). За исключением групп с ВР < 400 г и с ВР от 400 до 499 г также были выявлены существенные различия в СЛ между всеми остальными группами в зависимости от ВР. В целом, СЛ была значительно выше у детей с ВР до 700 г в неонатальном периоде и после него.
Кроме того, были выявлены существенные различия в СЛ согласно ГВ (P < 0,0001). У младенцев, родившихся в ГВ 22, 23 или 24 недели, СЛ была существенно выше в неонатальном периоде и после него. Не было существенных различий в СЛ между группой с ГВ при рождении ≥ 28 недель и группами с ГВ 26 и 27 недель или между группами с ГВ 26 и 27 недель.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что летальность у младенцев с ЭНМТ, родившихся в Японии в 2005 г., снизилась по сравнению с 2000 г.
По мнению авторов, имеются региональные различия в летальности у контингента изучения. Кроме того, роды в учреждении с ≥ 10 поступлений младенцев с ЭНМТ в год и роды после дородовой госпитализации матери в больницу значительно уменьшают НЛ.
Ограничением настоящего исследования было то, что не учитывались материнский анамнез (в т.ч., метод родоразрешения, наличие хориамнионита, длительный безводный период, гипертония беременных и пренатальное назначение кортикостероидов) и послеродовое лечение пациентов.
Авторы считают, что для дальнейшего снижения летальности у младенцев с ЭНМТ необходим детальный анализ причин смерти у данного контингента, а также своевременная дородовая госпитализация беременных с высоким риском преждевременных родов в специализированные перинатальные центры с NICU не ниже 3 уровня. Дополнительные исследования относительно долгосрочных результатов выживания младенцев с ВР < 500 г или ГВ < 24 недели смогли бы помочь в определении более чётких показаний для проведения первичной реанимации этих новорождённых.
Источник.
Kazuo Itabashi et al. Mortality rates for extremely low birth weight infants born in Japan in 2005, Pediatrics. February 2009; 123(2): 445-450.
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
http://www.ncbi.nlm.nih.gov - Добавил stefan в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий