Медицина 2.0

При составлении плана обследования необходимо большее значение уделять оценке субъективных показателей.



Качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью и их способность отслеживать изменения в самочувстствии после госпитализации являются важными показателями качества лечения. При этом клинические испытания проводятся по стандартизированным протоколам, где конечные точки эффективности определяются данными объективных измерений, например, измерением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), давления заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК) или сердечным индексом. Недавнее исследование, проведенное Квином Денфельдом (Quin Denfeld, BSN, RN) из Oregon Health & Science University (OHSU) в Портленде, показало, что субъективные симптомы и жалобы и объективные измерения могут весьма отличаться.



Исследование включало вторичный анализ данных о симптомах и жалобах пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. 167 пациентов заполнили опросник HFSPS, содержащий исчерпывающий список возможных жалоб, неспецифичных, вроде слабости или набора веса, и характерных, например, одышка. Данные объективных исследований этих пациентов были взяты из базы данных больницы. Среди пациентов-участников исследования среднее значение ФВЛЖ было 27,3%, значение ДЗЛК – 18,4 мм рт. ст, сердечный индекс – 2,09 л/мин/кв. м. Среднее полученное значение HFSPS было 24,6 из 90, что означает значительное ухудшение самочувствия. При этом ни одно из трех объективных исследований не коррелировало с данными индекса HFSPS. Единственная связь с HFSPS была обнаружена у результатов оценки по индексу активности DASI, который измеряет уровень физических возможностей. Ухудшение симптоматики выраженно коррелировало с понижением уровня физических возможностей.



Исследователи отмечают, что при планировании клинических исследований оценке субъективных показателей должно уделяться большее значение, чем теперь. Возможно, будет полезно разработать объективную оценку физиологических функций, прямо связанную с самочувствием пациентов. Кроме этого, отдельного изучения требует связь оценки самочувствия пациентов с их половой принадлежностью: исследование показало, что в среднем у женщин в исследовании значение ФВЛЖ было выше, а собственная оценка симптомов сильно различалась.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки