Медицина 2.0

С.Н. Панчук,

Н.И. Яблучанский,

кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины

Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина



Наиболее часто встречаемым синдромом, характеризующим нарушение моторной функции толстой кишки, является запор.

Под запором обычно подразумевают длительное (более 48 часов) отсутствие опорожнения кишечника. Следует помнить, что запор может быть не только синдромом заболевания, но и реакцией на малоподвижный образ жизни нерегулярное, редкое (1-2 раза в сутки) питание, превалирование в пищевом рационе мясных и других легкоусвояемых продуктов, одним из проявлений воздействия на организм психотравмирующих ситуаций. Такой запор носит название функционального и легко может быть купирован коррекцией режима и рациона питания, устранением стрессовых ситуаций.



Патофизиология запора, как клинического синдрома, тесно связана с нарушениями двигательной активности толстой кишки, что может быть обусловлено повреждениями на самых различных уровнях.

Запоры возникают в результате воздействия на органы пищеварительного тракта и организм в целом:



* лекарственных препаратов различных классов (аналгетиков, анесте-тиков, антацидов, холинолитиков, антидепрессантов, транквили-заторов, препаратов железа и некоторых других);

* солей металлов (свинца, ртути, фосфора, мышьяка).



Кроме того, запор может быть проявлением:



* заболеваний центральной нервной системы;

* гипофункции органов эндокринной системы;

* патологии внутренних органов (желчного пузыря, придатков, две-надцатиперстной кишки и некоторых других) в результате реали-зации висцеро-висцеральных рефлексов;

* собственно патологией толстой кишки (опухоли, воспалительные стриктуры, аномалии развития).



Пациенты с запорами обычно предъявляют жалобы на редкое (не чаще 1 раза в 48 часов) выделение небольшого количества кала, который обычно твердой консистенции, иногда имеет вид "овечьего". Вследствие затруднения опорожнения кишечника у пациентов с запорами часто обнаруживается геморрой, нередко кровоточащий. При длительных запорах страдает общее самочувствие, что проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, частой головной болью. Такие пациенты, как правило, раздражительны, злобны или плаксивы, эмоционально лабильны.

Объективный осмотр позволяет выявить спазмированные, плотные, болезненные при пальпации отрезки толстой кишки, чаще дистальных отделов. В случае опухолевого генеза запора возможно пропальпировать опухоль в виде плотного с неровной поверхностью образования, болезненного, малоподвижного. В тяжелых случаях кожные покровы могут приобретать землистый оттенок, снижается тургор кожи.



Копрологическое исследование позволяет обнаружить увеличенное содержание слизи в кале, кровь (макро- или микроскопически).

Рентгенологическая диагностика информативна лишь при наличии аномалий толстой кишки (долихосигма, мегаколон) или опухоли, суживающей просвет кишки и нарушающей транспорт кала. Рентгенологическими признаками опухолевого поражения являются: неровные контуры кишки, сужение просвета, исчезновение естественного рельефа слизистой, ригидность стенок кишки при тугом наполнении или раздувании воздухом, субстенотическое расширение кишки при заполнении кишечника через прямую кишку.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки