Медицина 2.0

Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Т.В. Порхун, А.В. Акулович, Д.М. Нейзберг, И.А. Яковюк
Кафедра терапевтической стоматологии,
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Введение
Одним из важных потребительских критериев при выборе зубной пасты является ее способность улучшать цвет зубов. Ввиду этого, количество производимых зубных паст с заявленным отбеливающим эффектом насчитывает несколько десятков. Осветление достигается различными путями – увеличением абразивности зубной пасты либо использованием различных активных компонентов, таких как перекиси, ферменты, соединения фтора, пирофосфаты и т.д.

Причины потемнения зубов разнообразны, однако, чаще всего наблюдается наружное окрашивание на поверхности эмали зуба, что в основном обусловлено пищевыми пигментами, содержащимися в кофе, чае, красном вине, или попадающими в полость рта в процессе курения. Именно поэтому, средства гигиены, обладающие повышенными очищающими свойствами, в значительной степени решают проблему окрашивания зубов. В ряде случаев пигменты проникают вглубь эмали (через ее дефекты или трещины) или дентина (при его обнажении). Окрашивание более глубоких (внутренних) слоев эмали связано с системными поражениями (например, при избытке фтора в питьевой воде, применение антибиотиков тетрациклинового ряда в раннем детском возрасте и др.).
Мероприятия по улучшению цвета зубов могут быть направлены против как внутреннего, так и внешнего окрашивания, а также на улучшение естественного цвета зубов.
Восстановление цвета зубной эмали без чрезмерного повреждения твердых тканей зуба, помимо эффекта по поддержанию достигнутого результата от отбеливания, является одной из важнейших задач отбеливающих зубных паст.

С точки зрения врача, отбеливающая зубная паста - препарат с четко определенными случаями применения. Несомненно, такая паста уместна при необходимости перевести цветовые характеристики не более чем на 1-2 тона ниже или при «доработке» профессиональных методик отбеливания. Другая обширная область приложения – удержание эффекта, полученного от перекисного отбеливания, снижение частоты повторных курсов отбеливания.

Большинство паст в данной группе реализуют эффект осветления поверхности зубов путем использования высокоабразивных добавок. Именно эти компоненты вызывают настороженность врачей при назначении отбеливающих паст – особенно после проведения процедуры отбеливания и при повышенной чувствительности зубов. Описанная проблема побудила исследователей к поиску альтернативных компонентов с иным механизмом действия.



Для сравнительного исследования были выбраны три вида зубных паст.
Зубная паста «Бленд-а-Мед 3D отбеливание», действие которой основывается на очищающих и полирующих свойствах специальных марок диоксида кремния. Устранение пигментации с поверхности эмали обеспечивается в результате механической очистки.

Зубная паста Rembrandt Plus сочетает две технологии отбеливания поверхности эмали: ферментативную (папаин) и абразивную полировку (оксид алюминия).

Зубная паста «Р.О.К.С. для взрослых» относятся к группе низкоабразивных ферментсодержащих зубных паст и не содержат полирующих абразивов. Зубные пасты «Р.О.К.С.» для взрослых подавляют адгезию микроорганизмов, благодаря чему существенно задерживается образование зубного налета. Паста «Р.О.К.С.» для взрослых, благодаря действию протеолитического фермента бромелаина позволяет устранить пигментные пятна с поверхности зубов без применения высокоабразивных добавок.
Паста обладает комплексным действием: по данным ряда исследований она существенно улучшает гигиеническое состояние полости рта, оказывает реминерализующее действие, способствует достоверному повышению кислоторезистентности эмали, оказывает выраженное противовоспалительное действие, а также, помогает устранить явления галитоза.
Результаты данного исследования позволяют специалистам лучше ориентироваться в ассортименте отбеливающих зубных паст и рекомендовать пациентам наиболее эффективные и безопасные из них, наиболее подходящие для ежедневной гигиены.

Цель работы
Целью данного исследования является обоснование подходов к выбору средств гигиены для получения эффекта отбеливания зубов.

Задачи исследования
1. Дать сравнительную характеристику отбеливающей эффективности 3-х зубных паст, содержащих в своем составе способствующие осветлению цвета эмали активные компоненты.
2. Дать обоснование для применения зубных паст с различными активными отбеливающими компонентами и разработать дифференцированные показания к их использованию.

Материалы и методы
Дизайн исследования: рандомизированное, полное тройное слепое, мультицентровое, параллельное, неконтролируемое.

Критерии отбора:
В исследование по Протоколу были включены 75 человек в возрасте 18-45 лет, не имеющие воспалительных заболеваний пародонта в стадии обострения и противопоказаний к отбеливанию зубов.



На каждого обследуемого, заполнялась специальная «Карта индивидуального наблюдения», включающая результаты динамических исследований.

Отбор обследуемых и наблюдение за ними проводилось на базах кафедры терапевтической стоматологии и поликлиники №31 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
1. На первом этапе исследования (Baseline):
Каждому пациенту до начала исследования и после его окончания производили:
- оценку состояния пародонта (CPITN, PMA): наличие кровоточивости, зубных отложений
- клиническое обследование полости рта:
осмотр, индексную оценку гигиены полости рта (ИГ по методу Федорова Ю.А., Володкиной В.В. (1971), ИГ по Грину-Вермиллиону)
- оценку субъективных ощущений на предмет осветления зубов испытуемых
- тест на чувствительность зубов до и после использования зубной пасты
оценку изменения цвета передней группы зубов по развернутой шкале VITA™ (VITA Zahnfabrik, Германия)
- оценку изменения цвета передней группы зубов аппаратным методом с помощью спектрофотометра VITA Easyshade™ (VITA Zahnfabrik, Германия)



2. На втором этапе испытуемым были выданы официнальные зубные пасты в идентичных тюбиках со сквозной нумерацией. Произведен контроль навыков индивидуальной гигиены полости рта и оценка результатов на 7, 14, 21 , 28 день.

3. Анализ полученных результатов
- первичный анализ до удаления маскировки результатов
- окончательный анализ после распределения по группам
- сравнительный анализ и выводы

Разделение на группы сравнения:
В зависимости от проводимой терапии, были образованы три основные группы: №1, №2, №3:

группа №1 (rocs)- 25 испытуемых применяли зубную пасту ROCS для взрослых, производя ей чистку зубов 2 раза в день – утром и вечером;

группа №2 (rem) – 25 испытуемых применяли зубную пасту Rembrandt Plus, производя ей чистку зубов 2 раза в день – утром и вечером;

группа №3 (bam) - 25 испытуемых применяли зубную пасту Blend-a-med 3D отбеливание, производя ей чистку зубов 2 раза в день – утром и вечером;

Анализ данных
Объем исследования составил 75 наблюдений, которые включали 9 переменных (8 признаков - количественные, 1 - качественный).
Пропущенные значения составили 0,5% от общего объема данных.
Переменные представлены в таблицах и тексте в виде выражения M±m, где М - среднее, m - ошибка среднего. Кроме того, использовались обозначения n – количество исследуемых в группе и р - уровень значимости.
Используемые методы статистического анализа: проверка нормальности распределения – оценивалась с помощью построения гистограммы, вычисления эксцесса и асимметрии (отличие от значения «0»), и дублировалась определением критерия Шапиро-Уилки или Гири (при численности выборки n>50), гипотеза об идентичности или различии дисперсий между двумя переменными проверялась использованием F-критерия Фишера для дисперсий и двухвыборочного критерия Колмогорова - Смирнова.
При оценке различия между двумя независимыми переменными использовались двухвыборочный t-критерий (в случае нормальности распределения и равенства дисперсий), или критерии Х в квадрате Пирсона, W-критерий Вилкоксона (Манна-Уитни) для независимых выборок. Минимальный уровень значимости, при котором отвергалась «нулевая гипотеза», р

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки