Низкий уровень триглицеридов независимо связан с низким риском коронарных событий
В недавнем мета-анализе проспективных испытаний установлено независимое прогностическое значение уровня триглицеридов (Тг) для риска сердечно-сосудистой заболеваемости*. Остается невыясненным влияние низких Тг на риск коронарных событий у пациентов, уже имеющих очень низкие значения холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс ЛПНП). Для ответа на этот вопрос исследователи, проводившие испытание PROVE IT-TIMI 22** (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction), выполнили вторичный анализ полученных данных.
Методы и ход исследования.
В испытание было включено 4162 пациента, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и имеющих уровень общего холестерина (ОХс)< 240 мг/дл (6,2 ммоль/л) или < 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), если получали липидснижающую терапию. Участники были рандомизированы на получение интенсивной липидснижающей терапии (аторвастатин 80 мг в сутки) или стандартное лечение (правастатин 40 мг в сутки) в течение 2 лет. ОХс, Тг, холестерин липопротеидов высокой плотности (Хс ЛПВП) были измерены при включении, через 1, 4, 8, 16, 24 месяца и во время заключительного визита. Хс ЛПНП рассчитывался по формуле ОХс – (Тг/5 + Хс ЛПВП) или измерялся непосредственно, если уровень Тг превышал 400 мг/дл (4,5 ммоль/л).
Авторы поставили целью проследить связь уровней Тг и Хс ЛПНП, достигнутых через 30 суток терапии, с частотой комбинированной первичной конечной точки (смерть, инфаркт миокарда или госпитализация по поводу ОКС).
Результаты.
Анализу подвергнуты данные 3718 больных (средний возраст – 58 лет, мужчины – 79%, курильщики – 36%, лица с артериальной гипертензией – 49% и с ожирением – 39%).
Через 30 суток терапии 34,5% пациентов имели уровень Тг ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л). В течение дальнейшего наблюдения (от 30 суток до 2 лет) частота первичной конечной точки оказалась значительно меньше у больных с Хс ЛПНП < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), чем при Хс ЛПНП ≥ 70 мг/дл: 13,0% против 16,2% соответственно (отношение риска [ОР] – 0,81; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,68–0,96; р=0,015). Аналогично меньше событий отмечено у пациентов с уровнем Тг < 150 мг/дл, чем при Тг ≥ 150 мг/дл: 13,2% против 17,6% (в однофакторном анализе ОР – 0,73; 95% ДИ – 0,62–0,87; р < 0,001). После коррекции на возраст, пол, высокий уровень Хс ЛПНП, низкий уровень Хс ЛПВП, курение, гипертензию, диабет, предшествующее лечение статином, перенесенный ОКС и эффект терапии риск первичной конечной точки при Тг < 150 мг/дл оставался достоверно ниже (ОР – 0,80; 95% ДИ – 0,66–0,97; р=0,025). В сравнении с пациентами, имевшими Хс ЛПНП ≥ 70 мг/дл и Тг ≥ 150 мг/дл, наименьший риск наблюдался у больных с Хс ЛПНП < 70 мг/дл и Тг < 150 мг/дл (ОР – 0,72; р=0,017). Снижение уровня Тг на каждые 10 мг/дл оставалось значимо связанным с редукцией риска коронарных событий на 1,6% после многофакторной поправки, включающей Хс ЛПНП (р < 0,001), и на 1,4% после поправки, включающей Хс неЛПВП (р=0,01).
Участники, получавшие интенсивную терапию аторвастатином, чаще достигали целевых уровней Хс ЛПНП ( < 70 мг/дл), Тг ( < 150 мг/дл), чем больные, принимавшие стандартную терапию правастатином: соответственно 72,5% против 21,6% (р < 0,001), 74,4% против 56,3% (p < 0,001). Однако только 56% пациентов группы интенсивной терапии достигли обоих целевых уровней липидов, и только 35% имели три целевых параметра (включая уровень С-реактивного белка < 2 мг/л). Между тем, риск комбинированной конечной точки снижался на 28% (р=0,017) при наличии любого одного целевого параметра, на 32% при наличии любых двух параметров (р=0,007) и на 41% при достижении всех трех целевых параметров (р=0,002).
Выводы.
У больных, получающих статины после ОКС, снижение Тг < 150 мг/дл сопровождается меньшим риском повторных коронарных событий, независимо от уровня Хс ЛПНП. Полученные данные, полагают авторы, поддерживают концепцию дополнительного снижения Тг после достижения целевых уровней Хс ЛПНП у пациентов, перенесших ОКС.
Источник.
Miller M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Impact of Triglyceride Levels Beyond Low-Density Lipoprotein Cholesterol After Acute Coronary Syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 Trial. J Am Coll Cardiol. February 19, 2008;51:724–30
Методы и ход исследования.
В испытание было включено 4162 пациента, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и имеющих уровень общего холестерина (ОХс)< 240 мг/дл (6,2 ммоль/л) или < 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), если получали липидснижающую терапию. Участники были рандомизированы на получение интенсивной липидснижающей терапии (аторвастатин 80 мг в сутки) или стандартное лечение (правастатин 40 мг в сутки) в течение 2 лет. ОХс, Тг, холестерин липопротеидов высокой плотности (Хс ЛПВП) были измерены при включении, через 1, 4, 8, 16, 24 месяца и во время заключительного визита. Хс ЛПНП рассчитывался по формуле ОХс – (Тг/5 + Хс ЛПВП) или измерялся непосредственно, если уровень Тг превышал 400 мг/дл (4,5 ммоль/л).
Авторы поставили целью проследить связь уровней Тг и Хс ЛПНП, достигнутых через 30 суток терапии, с частотой комбинированной первичной конечной точки (смерть, инфаркт миокарда или госпитализация по поводу ОКС).
Результаты.
Анализу подвергнуты данные 3718 больных (средний возраст – 58 лет, мужчины – 79%, курильщики – 36%, лица с артериальной гипертензией – 49% и с ожирением – 39%).
Через 30 суток терапии 34,5% пациентов имели уровень Тг ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л). В течение дальнейшего наблюдения (от 30 суток до 2 лет) частота первичной конечной точки оказалась значительно меньше у больных с Хс ЛПНП < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), чем при Хс ЛПНП ≥ 70 мг/дл: 13,0% против 16,2% соответственно (отношение риска [ОР] – 0,81; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,68–0,96; р=0,015). Аналогично меньше событий отмечено у пациентов с уровнем Тг < 150 мг/дл, чем при Тг ≥ 150 мг/дл: 13,2% против 17,6% (в однофакторном анализе ОР – 0,73; 95% ДИ – 0,62–0,87; р < 0,001). После коррекции на возраст, пол, высокий уровень Хс ЛПНП, низкий уровень Хс ЛПВП, курение, гипертензию, диабет, предшествующее лечение статином, перенесенный ОКС и эффект терапии риск первичной конечной точки при Тг < 150 мг/дл оставался достоверно ниже (ОР – 0,80; 95% ДИ – 0,66–0,97; р=0,025). В сравнении с пациентами, имевшими Хс ЛПНП ≥ 70 мг/дл и Тг ≥ 150 мг/дл, наименьший риск наблюдался у больных с Хс ЛПНП < 70 мг/дл и Тг < 150 мг/дл (ОР – 0,72; р=0,017). Снижение уровня Тг на каждые 10 мг/дл оставалось значимо связанным с редукцией риска коронарных событий на 1,6% после многофакторной поправки, включающей Хс ЛПНП (р < 0,001), и на 1,4% после поправки, включающей Хс неЛПВП (р=0,01).
Участники, получавшие интенсивную терапию аторвастатином, чаще достигали целевых уровней Хс ЛПНП ( < 70 мг/дл), Тг ( < 150 мг/дл), чем больные, принимавшие стандартную терапию правастатином: соответственно 72,5% против 21,6% (р < 0,001), 74,4% против 56,3% (p < 0,001). Однако только 56% пациентов группы интенсивной терапии достигли обоих целевых уровней липидов, и только 35% имели три целевых параметра (включая уровень С-реактивного белка < 2 мг/л). Между тем, риск комбинированной конечной точки снижался на 28% (р=0,017) при наличии любого одного целевого параметра, на 32% при наличии любых двух параметров (р=0,007) и на 41% при достижении всех трех целевых параметров (р=0,002).
Выводы.
У больных, получающих статины после ОКС, снижение Тг < 150 мг/дл сопровождается меньшим риском повторных коронарных событий, независимо от уровня Хс ЛПНП. Полученные данные, полагают авторы, поддерживают концепцию дополнительного снижения Тг после достижения целевых уровней Хс ЛПНП у пациентов, перенесших ОКС.
Источник.
Miller M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Impact of Triglyceride Levels Beyond Low-Density Lipoprotein Cholesterol After Acute Coronary Syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 Trial. J Am Coll Cardiol. February 19, 2008;51:724–30
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
http://www.medmir.com - Добавил microb в категорию Кардиология
Читайте также
Добавить комментарий