Местная смягчающая терапия повышает барьерную функцию кожи и улучшает выживание недоношенных детей
Сниженная барьерная функция кожи, приводящая к трансдермальной потере жидкости и тепла и повышенной восприимчивости к агрессивным инфекциям, является одной из причин высокой заболеваемости и летальности глубоко недоношенных младенцев.
Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности местной смягчающей терапии (МСТ) и стандартной обработки кожи (СОК) для снижения частоты летальных исходов у недоношенных новорождённых.
Методы и ход исследования.
С декабря 1998 г. по июль 2003 г. в специализированной детской больнице Dhaka Shishu (Бангладеш) было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование 497 недоношенных младенцев с гестационным возрастом (ГВ) ≤ 33 недели.
Все пациенты получили либо МСТ с использованием подсолнечного масла (группа ПМ; n = 159) или Aquaphor мази (группа М; n = 157), либо СОК (группа контроля; n = 181).
Смягчитель кожи был применён на всей поверхности тела, кроме волосистой части головы и лица, 3 раза в день в течение первых 14 дней и затем 2 раза в день до выписки из больницы.
В качестве результатов оценивались частота случаев смерти у контингента изучения до выписки из стационара и структура заболеваемости умерших детей.
Результаты.
Общее количество младенцев в 3-х группах составило 11% всех новорождённых, зарегистрированных в данной больнице в течение периода изучения. Базовые характеристики пациентов (образование матери и отца, уровень жизни, вес и ГВ при рождении, риск смерти) были сопоставимы во всех 3-х группах. Не было выявлено неблагоприятных эффектов, связанных с проведением МСТ.
Полная летальность среди всех пациентов составила 64%. У младенцев из группы ПМ по сравнению с пациентами из группы контроля неонатальная смертность уменьшилась на 26% (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,55 – 0,99; P = 0,042), у детей из группы М - на 32% (ООР: 0,67; 95% ДИ: 0,51 – 0,92; P = 0,013). Анализ проводился с учётом базовых характеристик младенцев, которые были связаны с риском для смерти (вес при регистрации, ГВ, клиническое состояние при регистрации или в течение госпитализации). Кроме того, учитывались такие состояния детей, которые не были связаны с МСТ (асфиксия при рождении, апноэ, респираторный дистресс-синдром [РДС], желтуха [относительно малозначащий фактор, связанный с физиологической гипербилирубинемией]). У глубоко недоношенных (ГВ < 32 недель; n = 371) младенцев летальность уменьшилась на 31% в группе ПМ (95% ДИ: 6% - 50%; P = 0,021) и 38% в группе М (95% ДИ: 13% - 55%; P = 0,005).
Снижение летальности произошло в позднем неонатальном периоде. Среди серьёзных заболеваний, диагностированных у умерших новорождённых, были: 1) апноэ (у 64 пациентов в группе СОК, у 42 – в группе М и 52 - в группе ПМ); 2) сепсис (у 35, 22 и 25 пациентов соответственно); 3) осложнения, связанные с экстремально низкой массой тела (у 21, 13 и 16 младенцев соответственно); 4) асфиксия при рождении (у 15, 18 и 19 детей соответственно); 5) гипотермия (у 18, 15 и 14 пациентов соответственно); 6) некротический энтероколит (у 8, 5 и 5 младенцев соответственно); 7) РДС (у 3, 8 и 6 детей соответственно) и 8) пневмония (у 3, 2 и 1 ребёнка соответственно). Инфекции кожи были идентифицированы у 11, 6 и 4 новорождённых в группах СОК, ПМ и М соответственно.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что МСТ повышает барьерную функцию кожи и улучшает выживание недоношенных детей. Они констатировали тот факт, что в их исследовании и ПМ, и Aquaphor значительно (на 25 -30%) уменьшили частоту летальных исходов среди недоношенных младенцев с ГВ ≤ 33 недели.
Ограничением настоящего исследования стал единственный центр изучения. Авторы исследования считают, что полученные результаты должны быть подтверждены в новом многоцентровом исследовании.
Источник.
Gary L. Darmstadt et al. Effect of skin barrier therapy on neonatal mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a randomized, controlled, clinical trial, Pediatrics. March 2008; 121(3): 522-529
Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности местной смягчающей терапии (МСТ) и стандартной обработки кожи (СОК) для снижения частоты летальных исходов у недоношенных новорождённых.
Методы и ход исследования.
С декабря 1998 г. по июль 2003 г. в специализированной детской больнице Dhaka Shishu (Бангладеш) было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование 497 недоношенных младенцев с гестационным возрастом (ГВ) ≤ 33 недели.
Все пациенты получили либо МСТ с использованием подсолнечного масла (группа ПМ; n = 159) или Aquaphor мази (группа М; n = 157), либо СОК (группа контроля; n = 181).
Смягчитель кожи был применён на всей поверхности тела, кроме волосистой части головы и лица, 3 раза в день в течение первых 14 дней и затем 2 раза в день до выписки из больницы.
В качестве результатов оценивались частота случаев смерти у контингента изучения до выписки из стационара и структура заболеваемости умерших детей.
Результаты.
Общее количество младенцев в 3-х группах составило 11% всех новорождённых, зарегистрированных в данной больнице в течение периода изучения. Базовые характеристики пациентов (образование матери и отца, уровень жизни, вес и ГВ при рождении, риск смерти) были сопоставимы во всех 3-х группах. Не было выявлено неблагоприятных эффектов, связанных с проведением МСТ.
Полная летальность среди всех пациентов составила 64%. У младенцев из группы ПМ по сравнению с пациентами из группы контроля неонатальная смертность уменьшилась на 26% (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,55 – 0,99; P = 0,042), у детей из группы М - на 32% (ООР: 0,67; 95% ДИ: 0,51 – 0,92; P = 0,013). Анализ проводился с учётом базовых характеристик младенцев, которые были связаны с риском для смерти (вес при регистрации, ГВ, клиническое состояние при регистрации или в течение госпитализации). Кроме того, учитывались такие состояния детей, которые не были связаны с МСТ (асфиксия при рождении, апноэ, респираторный дистресс-синдром [РДС], желтуха [относительно малозначащий фактор, связанный с физиологической гипербилирубинемией]). У глубоко недоношенных (ГВ < 32 недель; n = 371) младенцев летальность уменьшилась на 31% в группе ПМ (95% ДИ: 6% - 50%; P = 0,021) и 38% в группе М (95% ДИ: 13% - 55%; P = 0,005).
Снижение летальности произошло в позднем неонатальном периоде. Среди серьёзных заболеваний, диагностированных у умерших новорождённых, были: 1) апноэ (у 64 пациентов в группе СОК, у 42 – в группе М и 52 - в группе ПМ); 2) сепсис (у 35, 22 и 25 пациентов соответственно); 3) осложнения, связанные с экстремально низкой массой тела (у 21, 13 и 16 младенцев соответственно); 4) асфиксия при рождении (у 15, 18 и 19 детей соответственно); 5) гипотермия (у 18, 15 и 14 пациентов соответственно); 6) некротический энтероколит (у 8, 5 и 5 младенцев соответственно); 7) РДС (у 3, 8 и 6 детей соответственно) и 8) пневмония (у 3, 2 и 1 ребёнка соответственно). Инфекции кожи были идентифицированы у 11, 6 и 4 новорождённых в группах СОК, ПМ и М соответственно.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что МСТ повышает барьерную функцию кожи и улучшает выживание недоношенных детей. Они констатировали тот факт, что в их исследовании и ПМ, и Aquaphor значительно (на 25 -30%) уменьшили частоту летальных исходов среди недоношенных младенцев с ГВ ≤ 33 недели.
Ограничением настоящего исследования стал единственный центр изучения. Авторы исследования считают, что полученные результаты должны быть подтверждены в новом многоцентровом исследовании.
Источник.
Gary L. Darmstadt et al. Effect of skin barrier therapy on neonatal mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a randomized, controlled, clinical trial, Pediatrics. March 2008; 121(3): 522-529
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
http://www.medmir.com - Добавил student в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий