Медицина 2.0

Сразу после рождения ребенок готов получать пищу не через плаценту, как это было в течении внутриутробного периода, а активно «добывая» ее из материнской груди. Для этого у нее есть рефлексы, и главнейший из них - сосательный и глотательный.



Полость рта ребенка в первые месяцы жизни просто предназначена для сосания: язык относительно большой, а щечки малыша имеют специальные «приспособление», которые предоставляют возможность плотно присасываться к материнской груди и активно поглощать молоко. В центре верхней губы на слизистой оболочке у ребенка есть специальный валик, похожий на мозоль, это также приспособление к сосанию и герметичному обхвату сосков груди.



Слюна у новорожденного ребенка вырабатывается в недостаточном количестве, поскольку одна из ее функций - смачивание пищи, а пока ребенок получает только молоко, нужды в этом нет. Густое слюноотделение начинается в 4-месячном возрасте, это становится заметным, поскольку ребенок не успевает проглатывать всю слюну, а родителям кажется, что у ребенка вот-вот появятся первые зубки. В большинстве случаев эти ожидания напрасны - зубы не появляются, зато ребенок постепенно готовится к употреблению более твердой пищи, чем мамино молоко.



Сразу после рождения ребенок, как правило, сам определяет, сколько раз ему надо поесть, а маме приходится лишь приспосабливаться к этому режиму. В процессе взаимного приспособления мамы и ребенка могут возникать некоторые сложности, в большинстве случаев их можно избежать.



Очень часто у детей в первые месяцы жизни наблюдается отрыгивание. Что это вызывает?



Во время еды ребенок, кроме молока, заглатывает воздух, который, выделяясь с желудка, захватывает с собой и молоко. По этой причине и еще из-за того, что мышцы в месте соединения пищевода и желудка слабые, ребенок в первые месяцы жизни часто отрыгивает. Причиной этого может быть также перекармливание ребенка, интенсивное его переворачивание, поспешность и нервирование мамы во время кормления. После того как ребенок пососал грудь, необходимо подержать его в вертикальном положении и подождать, пока воздух выйдет. Это знают почти все мамы, тем не менее очень важно в этот период определить - не есть ли это симптомом заболевания? Обычно установление диагноза - обязанность врача.



Ваша обязанность - наблюдать за малышом и своевременно сообщить педиатра о ваших опасениях, ответив перед этим на такие вопросы:



• Как часто и как много ребенок отрыгивает? (Часто мамам кажется, что ребенок отрыгнул намного больше, чем съел.)



• Через какой промежуток времени после еды ребенок отрыгивает и какой вид имеет молоко, которое отрыгивается, - створоженное (в виде комочков) или без перемен?



• Через какой промежуток времени после того, как малыш отрыгнул, он снова просыпается для кормлениия?



• Есть ли видимые причины для отрыгивания: ребенок очень интенсивно сосал, заглатывая при этом воздух; вы не подержали его после кормления в вертикальном положении; вы не очень правильно вели себя с ним сразу после еды?



• Как часто ребенок мочится? Если вы постоянно пользуетесь памперсами, их можно просто взвесить и определить количество мочи через сутки.



• Как часто ребенок опорожняет кишечник и какого цвета эти испражнения?



• И, наконец, увеличивается ли вес ребенка?



При врождненом пилоростенозе - сужении участка желудка в месте соединения его с кишечником у малыша после еды наблюдается сильное отрыгивание, которое постепенно усиливается к 3-тей недели жизни и напоминает уже блевание «фонтаном». Такое блевание очень отличается от обычного отрыгивания, а «фонтан» образовывается потому, что молоко не попадает в кишечник, желудок сначала растягивается, а потом резко выталкивает высосанное малышом молоко. Состояние ребенка при этом ухудшается, мочеиспускание происходит очень редко, возникают запоры, малыш теряет вес и становится вялым. В мальчиков пилоростеноз наблюдается чаще, чем у девочек.



Если ребенок здоровый, количество отрыгиваний постепенно уменьшается, и он растет и развивается вполне нормально.



Пока ребенок находится на грудном выкармливании, нет причин волноваться по поводу того, что пищеварение у малыша несовершенно: природа все предусмотрела, и в женском молоке есть ферменты, которые его переваривают. Если ребенка выкармливают искусственными смесями, то, приспосабливаясь к новым условиям, все ферментные системы созревают раньше, хотя и проблемы у таких детей возникают чаще.



Как работает система пищеварения у ребенка, вы прежде всего можете оценить из уровня ее физического и психического развития. Если ребенок, по мнению родителей, ест плохо и при этом хорошо набирает вес, активно двигается и развивается соответственно возрасту, вероятнее всего, родители ошибаются.



Если ваш ребенок отстает в весе и росте, наверное, следует задуматься: правильно ли ребенка кормят, или нет у него проблем с пищеварением.



Испражнение ребенка - то, что в результате переваривания пищи остается на подгузнике, также является объективным показателем качества работы желудка и кишечника.



Сразу после рождения у ребенка отходит так называемый первородный кал - меконий. Он почти черного цвета, однородный и количество его небольшое; уже второй-третий, цвет кала приобретает желтоватый цвет.



Первое время после рождения ребенок испражняется почти после каждого кормления, но может и намного реже. На второй неделе после рождения у ребенка испражнения могут участиться, в них могут наблюдаться неперевареные комочки молока, небольшое количество слизи. Иногда желтый кал может чередоваться из зеленоватым, но состояние ребенка остается удовлетворительным. Это так называемая физиологическая диспепсия.



Обычно через 2-4 дня эти явления исчезают, и стул ребенка становятся однородным, желтоватым, кашицеобразным, с легким кисломолочным запахом, т.е. - нормальным.



Если вы хотите оценить их, делать это надо сразу после того, как ребенок испражнился, поскольку спустя некоторое время под действием воздуха, в результате химических реакций стул ребенка могут изменить цвет, лишняя жидкость может впитаться, и ваша оценка не будет соответствовать действительности.



Когда вы переводите ребенка на искусственное выкармливание, стул ребенка становятся плотным, а запах - резковатым. То же самое происходит, если вы начинаете докармливать малыша смесью или другой, отличной от материнского молока пищей. При введении соков цвет кала иногда может иметь зеленоватый (но не зеленый) оттенок.



Проблемы, связанные с пищеварением, могут заключаться еще и в том, что малыш трудно испражняется, одно слово, речь идет о запорах.



В случае запора изменяется не только частота, а и характер стула. Оно становится плотным, и малышу приходится долго тужиться. Если испражнения у ребенка нечастые (но не реже, чем через один день), кал остается мягким, ребенок спокойный и нормально набирает вес, это нормально. О запоре можно говорить, когда задержка стула составляет 48 и больше часов. Но в некоторых случаях следует обратить внимание на отсутствие стула у ребенка свыше одних суток. Это обычно очень волнует родителей, особенно когда малышу всего несколько месяцев. Как вести себя в такой ситуации?



Если сегодня не было стула, а ребенок чувствует себя хорошо, не спешите бегать вокруг него с клизмой, стараясь ответить на вопрос: «Делать или не делать?» Первое, о чем следует подумать, если у вашего ребенка, который находится на грудном вскармливании, это - достаточное ли количество молока он получает. Возможно, что переваренной пищи недостаточно, чтобы кишечник получил «сигнал к испражнению».



Если такая мысль отбрасывается сразу как безосновательная, причина может быть в спастичных явлениях в кишечнике или прямой кишке. Попробуйте погладить животик малыша за часовой стрелкой, прижать его ножки коленками к животику, сделать гимнастику и подождать на следующий день. Если малыш безрезультатно тужится, ему можно помочь, осторожно введя газоотводную трубку на расстояние не больше чем 1 см.



И еще хочется напомнить, что медицинский термометр предназначен для измерения температуры тела, а не для того, чтобы вставлять его в кишечник ребенка.



К сожалению, некоторые смелые мамы это практикуют. А если вам захочется помочь малышу решить проблему с помощью «безвредного» кусочка мыла, подвергните испытанию сначала его действие на себе. Возможно, «приятные» ощущения от этой процедуры остановят вас от таких решительных действий.



Продумайте рацион малыша, а если он получает только грудное молоко - подумайте, правильно ли питаетесь вы.



Тем не менее запор у ребенка может быть симптомом многих острых и хронических заболеваний, в том числе непроходимости кишечника.



Если запор у вашего малыша наблюдается часто или постоянно, причиной может быть врожденное удлинение одной из участков толстого кишечника - сигмаподобной кишки. В этом случае пища очень долго находится в толстом кишечнике, где из пищи, которая переваривается, удаляется вода; кал становится плотным и тяжело удаляется.



Болезненные ощущения, которые возникают у ребенка во время испражнения, замыкают порочный круг.



Еще одной причиной хронического запора или склонности к ним могут быть состояния, связанные со снижением тонуса кишечника, например: рахит, гипотрофия, недостаточная функция щитовидной железы и др.



То же самое может наблюдаться, если ребенок почему-то сдерживает позывы к испражнению кишечника. Это может быть страх, который возникает через боль, которую испытать ребенок, или через суровое отношение к ребенку в процессе приучания к горшку и т.д. В таком случае говорят о привычном запоре.



При патологических состояниях запор сопровождается резким беспокойством ребенка, которое, безусловно, не оставит вас равнодушным.



Если у ребенка не происходит испражнение и при этом он очень неспокоен, непривычно плачет, если у него происходит блевание, повысилась температура, будьте особенно внимательны к нему, обязательно вызовите педиатра или скорую медпомощь! Это может быть признаком острой хирургической патологии, в частности - непроходимости кишечника. В этом случае помощь нужна немедленно!

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки