Чем ниже гестационный возраст при рождении, тем хуже показатели последующего психомоторного развития
В европейских странах от 1,1% до 1,6% детей рождаются глубоко недоношенными (< 33 недель гестации). Увеличивающаяся частота выживания таких младенцев связана с высоким риском неврологических нарушений и познавательной дисфункции.
Французские ученые провели исследование с цель стала оценка результатов психомоторного развития (ПМР) и применения специального восстановительного лечения (СВЛ) в большой популяции глубоко недоношенных детей в возрасте 5 лет.
Методы и ход исследования.
С 1 января по 31 декабря 1997 г. в 9 регионах Франции было проведено исследование (EPIPAGE) 2 901 младенцев, родившихся между 22 и 32 неделями гестации (группа изучения), и 667 детей из тех же регионов, родившихся в 39 - 40 недель гестации (группа контроля).
В возрасте 5 лет у детей была выполнена медицинская экспертиза, оценка познавательной функции по шкале Kaufman для детей (K-ABC) и оценка умственного развития по шкале MPC. Пациенты с инвалидностью были классифицированы по степени тяжести нарушений. К тяжёлой степени инвалидности были отнесены детский церебральный паралич (ДЦП) без способности к передвижению, MPC - оценка < 55 и серьёзные нарушения зрения и слуха. Умеренная инвалидность была определена как ДЦП с возможностью передвижения с посторонней помощью или MPC - оценка 55 - 69; лёгкая инвалидность - ДЦП со способностью самостоятельно передвигаться или MPC - оценка 70 – 84 или нарушение зрения ( < 0,3 для одного глаза).
Результаты.
Когорта обследованных пациентов включила 1 817 (77%) из 2 357 детей из группы изучения, которые выжили и не были потеряны от первоначального исследования, и 396 (60%) из 664 детей группы контроля, для которых имелись данные медицинского анкетного опроса. Всего 448 (25%) из 1 817 респондентов и 94 (17%) из 540 не респондентов (дети, родители которых отказались от участия в исследовании при рождении, или без медицинских анкетных опросов в 5 лет) из группы изучения родились в гестационном возрасте (ГВ) < 29 недель. Частота повреждений головного мозга, обнаруженных при ультразвуковом сканировании, и бронхолёгочной дисплазии (БЛД) была схожей у респондентов и не респондентов. Однако, в обеих подгруппах недоношенных (22 – 28 и 29 – 32 недели ГВ) у респондентов был более высокий социально-экономический статус. У 3% детей из группы изучения был некротический энтероколит, у 12% - БЛД, у 4% - кистозная перивентрикулярная лейкомаляция и у 23% - внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени тяжести.
Частота ДЦП, нарушений зрения и слуха уменьшалась с увеличением ГВ детей. ДЦП был диагностирован у 159 (9%) детей из группы изучения и статистически чаще у мальчиков, чем у девочек (P = 0,01).
Отказ или невозможность выполнить K-ABC экспертизу имели место у 5% детей из группы изучения и 2% – группы контроля. Данные MPC оценки были доступны для 84% детей из группы изучения. 503 (32%) пациента из группы изучения имели MPC - оценку < 85. MPC - оценка < 70 была у 12% (182 из 1 534) детей из группы изучения и 3% (11 из 320) – группы контроля (P < 0,0001). Это различие оставалось существенным после учёта материнского возраста, номера беременности по счёту, материнского уровня образования, места рождения (Франция или за ее пределами) и социального статуса семьи. Риск наличия MPC - оценки между 70 и 84 был также выше у детей из группы изучения, чем у детей из группы контроля.
Отрегулированная средняя разность в MPC - оценке между детьми из группы изучения и группы контроля была статистически существенной (P < 0,0001). K-ABC оценки у глубоко недоношенных детей также были существенно ниже, чем у детей из группы контроля. После исключения из анализа детей с ДЦП, нарушениями зрения или слуха были получены подобные результаты. Процент детей с низкими MPC - оценками в группе изучения уменьшался с увеличением ГВ, а MPC – оценки увеличивались при сравнении детей, родившихся в ГВ 24 - 25 недель, и более зрелых пациентов (до 32 недель ГВ). Не было никаких существенных различий в MPC - оценках между мальчиками и девочками.
В группе изучения у 83 (5%) детей была тяжёлая инвалидность, у 155 (9%) - умеренная инвалидность и у 398 (25%) - лёгкая инвалидность. Инвалидность чаще была у пациентов, родившихся в ГВ 24 - 28 недель (195 [49%] детей), по сравнению с теми, кто родился в ГВ 29 - 32 недели, но абсолютное количество детей с нарушениями ПМР было выше у детей, родившихся в ГВ 29 - 32 недели (441 [36%] ребёнок). Все степени инвалидности уменьшались при увеличении ГВ. В возрасте 5 лет 188 (42%) из 446 детей, родившихся в ГВ 24 - 28 недель, и 424 (31%) из 1 368 детей, родившихся в ГВ 29 - 32 недели, получили СВЛ или помощь в специализированных центрах по сравнению с 63 (16%) детьми, родившимися в ГВ 39 - 40 недель. Использование всех видов СВЛ увеличивалось при снижении ГВ пациентов при рождении. Самая высокая пропорция глубоко недоношенных детей, которые получили любую помощь в специализированном центре или СВЛ была у пациентов с тяжёлой инвалидностью. Использование всех видов СВЛ также существенно увеличивалось при тяжёлой инвалидности.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у глубоко недоношенных детей нарушения ПМР в возрасте 5 лет увеличиваются с уменьшением ГВ и многие из этих детей нуждаются в высоком уровне СВЛ.
По мнению авторов, частота нарушений ПМР наиболее высока у детей с более низким ГВ ( < 28 недель), но большая часть пациентов с умеренными или тяжёлыми нарушениями родились в 29 - 32 недели беременности.
Ограничением настоящего исследования стало то, что частота нарушений познавательной функции у глубоко недоношенных детей, вероятно, была недооценена, так как большое количество пациентов, родившихся недоношенными, не выполнили тестирование. Кроме того, MPC - оценка не была выполнена у большего количества детей с ДЦП, чем у других детей, а потери к продолжению участия в изучении преобладали у детей из бедных семей с увеличенным риском нарушений познавательной функции.
Авторы считают, что раннее СВЛ для профилактики нарушений ПМР у данного контингента - важная задача современной перинатальной медицины.
Источник.
Bйatrice Larroque et al. Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohort study. Lancet. 2008; 371: 813-820.
Французские ученые провели исследование с цель стала оценка результатов психомоторного развития (ПМР) и применения специального восстановительного лечения (СВЛ) в большой популяции глубоко недоношенных детей в возрасте 5 лет.
Методы и ход исследования.
С 1 января по 31 декабря 1997 г. в 9 регионах Франции было проведено исследование (EPIPAGE) 2 901 младенцев, родившихся между 22 и 32 неделями гестации (группа изучения), и 667 детей из тех же регионов, родившихся в 39 - 40 недель гестации (группа контроля).
В возрасте 5 лет у детей была выполнена медицинская экспертиза, оценка познавательной функции по шкале Kaufman для детей (K-ABC) и оценка умственного развития по шкале MPC. Пациенты с инвалидностью были классифицированы по степени тяжести нарушений. К тяжёлой степени инвалидности были отнесены детский церебральный паралич (ДЦП) без способности к передвижению, MPC - оценка < 55 и серьёзные нарушения зрения и слуха. Умеренная инвалидность была определена как ДЦП с возможностью передвижения с посторонней помощью или MPC - оценка 55 - 69; лёгкая инвалидность - ДЦП со способностью самостоятельно передвигаться или MPC - оценка 70 – 84 или нарушение зрения ( < 0,3 для одного глаза).
Результаты.
Когорта обследованных пациентов включила 1 817 (77%) из 2 357 детей из группы изучения, которые выжили и не были потеряны от первоначального исследования, и 396 (60%) из 664 детей группы контроля, для которых имелись данные медицинского анкетного опроса. Всего 448 (25%) из 1 817 респондентов и 94 (17%) из 540 не респондентов (дети, родители которых отказались от участия в исследовании при рождении, или без медицинских анкетных опросов в 5 лет) из группы изучения родились в гестационном возрасте (ГВ) < 29 недель. Частота повреждений головного мозга, обнаруженных при ультразвуковом сканировании, и бронхолёгочной дисплазии (БЛД) была схожей у респондентов и не респондентов. Однако, в обеих подгруппах недоношенных (22 – 28 и 29 – 32 недели ГВ) у респондентов был более высокий социально-экономический статус. У 3% детей из группы изучения был некротический энтероколит, у 12% - БЛД, у 4% - кистозная перивентрикулярная лейкомаляция и у 23% - внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени тяжести.
Частота ДЦП, нарушений зрения и слуха уменьшалась с увеличением ГВ детей. ДЦП был диагностирован у 159 (9%) детей из группы изучения и статистически чаще у мальчиков, чем у девочек (P = 0,01).
Отказ или невозможность выполнить K-ABC экспертизу имели место у 5% детей из группы изучения и 2% – группы контроля. Данные MPC оценки были доступны для 84% детей из группы изучения. 503 (32%) пациента из группы изучения имели MPC - оценку < 85. MPC - оценка < 70 была у 12% (182 из 1 534) детей из группы изучения и 3% (11 из 320) – группы контроля (P < 0,0001). Это различие оставалось существенным после учёта материнского возраста, номера беременности по счёту, материнского уровня образования, места рождения (Франция или за ее пределами) и социального статуса семьи. Риск наличия MPC - оценки между 70 и 84 был также выше у детей из группы изучения, чем у детей из группы контроля.
Отрегулированная средняя разность в MPC - оценке между детьми из группы изучения и группы контроля была статистически существенной (P < 0,0001). K-ABC оценки у глубоко недоношенных детей также были существенно ниже, чем у детей из группы контроля. После исключения из анализа детей с ДЦП, нарушениями зрения или слуха были получены подобные результаты. Процент детей с низкими MPC - оценками в группе изучения уменьшался с увеличением ГВ, а MPC – оценки увеличивались при сравнении детей, родившихся в ГВ 24 - 25 недель, и более зрелых пациентов (до 32 недель ГВ). Не было никаких существенных различий в MPC - оценках между мальчиками и девочками.
В группе изучения у 83 (5%) детей была тяжёлая инвалидность, у 155 (9%) - умеренная инвалидность и у 398 (25%) - лёгкая инвалидность. Инвалидность чаще была у пациентов, родившихся в ГВ 24 - 28 недель (195 [49%] детей), по сравнению с теми, кто родился в ГВ 29 - 32 недели, но абсолютное количество детей с нарушениями ПМР было выше у детей, родившихся в ГВ 29 - 32 недели (441 [36%] ребёнок). Все степени инвалидности уменьшались при увеличении ГВ. В возрасте 5 лет 188 (42%) из 446 детей, родившихся в ГВ 24 - 28 недель, и 424 (31%) из 1 368 детей, родившихся в ГВ 29 - 32 недели, получили СВЛ или помощь в специализированных центрах по сравнению с 63 (16%) детьми, родившимися в ГВ 39 - 40 недель. Использование всех видов СВЛ увеличивалось при снижении ГВ пациентов при рождении. Самая высокая пропорция глубоко недоношенных детей, которые получили любую помощь в специализированном центре или СВЛ была у пациентов с тяжёлой инвалидностью. Использование всех видов СВЛ также существенно увеличивалось при тяжёлой инвалидности.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у глубоко недоношенных детей нарушения ПМР в возрасте 5 лет увеличиваются с уменьшением ГВ и многие из этих детей нуждаются в высоком уровне СВЛ.
По мнению авторов, частота нарушений ПМР наиболее высока у детей с более низким ГВ ( < 28 недель), но большая часть пациентов с умеренными или тяжёлыми нарушениями родились в 29 - 32 недели беременности.
Ограничением настоящего исследования стало то, что частота нарушений познавательной функции у глубоко недоношенных детей, вероятно, была недооценена, так как большое количество пациентов, родившихся недоношенными, не выполнили тестирование. Кроме того, MPC - оценка не была выполнена у большего количества детей с ДЦП, чем у других детей, а потери к продолжению участия в изучении преобладали у детей из бедных семей с увеличенным риском нарушений познавательной функции.
Авторы считают, что раннее СВЛ для профилактики нарушений ПМР у данного контингента - важная задача современной перинатальной медицины.
Источник.
Bйatrice Larroque et al. Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohort study. Lancet. 2008; 371: 813-820.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://www.medmir.com - Добавил student в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий