Скрининг хронической обструктивной болезни легких с помощью спирометрии (часть 1)
Скрининг хронической обструктивной болезни легких с помощью спирометрии. Рекомендации Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий. Часть II: рекомендация и клинические установки.
На основании изучения доказательной базы специальная комиссия по разработке превентивных мероприятий (U.S. Preventive Services Task Force – USPSTF) выступает против скрининга хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с помощью спирометрии для выявления и ведения больных.
Данная рекомендация применима к генеральной популяции здоровых взрослых людей, у которых отсутствуют симптомы и признаки ХОБЛ. Ее не следует распространять на лиц с имеющимся семейным анамнезом недостаточности α1-антитрипсина. Пациентам, у которых отмечается хронический кашель, гиперпродукция мокроты, одышка или свистящие хрипы, спирометрия показана для диагностики ХОБЛ, бронхиальной астмы или других заболеваний легких.
Скрининг ХОБЛ теоретически может оказаться полезным у взрослых лиц с высокой вероятностью тяжелой бронхиальной обструкции, для которых установлена эффективность ингаляционной терапии. Факторами риска ХОБЛ являются курение (продолжающееся или в прошлом), подверженность профессиональным или экологическим поллютантам, возраст ≥ 40 лет. Однако даже при наличии таких факторов потребуется скрининг сотен лиц для снижения риска одного обострения ХОБЛ. Например, необходимо обследовать 455 человек в возрасте от 60 до 69 лет для отсрочки 1 обострения ХОБЛ.
Спирометрия может выполняться как в офисе врача общей практики, так и в специальной пульмонологической лаборатории. USPSTF не проводила обзор доказательств по оценке точности измерения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в условиях первичного звена.
Независимо от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, все курильщики должны получить рекомендации по прекращению курения с предложением фармакологических вмешательств, доказавших свою эффективность в увеличении частоты отказа от курения. Всем пациентам ХОБЛ ≥ 50 лет следует предлагать ежегодную вакцинацию против гриппа, а всем больным ≥ 65 лет – еще и пневмококковую вакцинацию.
USPSTF строго рекомендует клиницистам проводить проверку всех взрослых лиц на предмет курения табака и обеспечивать вмешательства, способствующие прекращению курения (рекомендации можно найти по адресу: www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspstbac.htm).
Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности различных терапевтических подходов у бессимптомных лиц с бронхиальной обструкцией, у никогда не куривших, у курильщиков моложе 40 лет. Также необходимо изучить пользу скрининга респираторных симптомов в условиях первичного звена для выявления больных тяжелой или очень тяжелой ХОБЛ. Следует исследовать диагностическую точность спирометрии, проводимой в условиях первичной помощи, в сравнении с ФВД, оцененной в специализированной лаборатории. Требуется уточнить, у какой части пациентов с ранее недиагностированной бронхиальной обструкцией, обращающихся в связи с первым обострением ХОБЛ, диагноз ХОБЛ не устанавливается.
Источник.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. April 1, 2008;148:529-534.
На основании изучения доказательной базы специальная комиссия по разработке превентивных мероприятий (U.S. Preventive Services Task Force – USPSTF) выступает против скрининга хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с помощью спирометрии для выявления и ведения больных.
Данная рекомендация применима к генеральной популяции здоровых взрослых людей, у которых отсутствуют симптомы и признаки ХОБЛ. Ее не следует распространять на лиц с имеющимся семейным анамнезом недостаточности α1-антитрипсина. Пациентам, у которых отмечается хронический кашель, гиперпродукция мокроты, одышка или свистящие хрипы, спирометрия показана для диагностики ХОБЛ, бронхиальной астмы или других заболеваний легких.
Скрининг ХОБЛ теоретически может оказаться полезным у взрослых лиц с высокой вероятностью тяжелой бронхиальной обструкции, для которых установлена эффективность ингаляционной терапии. Факторами риска ХОБЛ являются курение (продолжающееся или в прошлом), подверженность профессиональным или экологическим поллютантам, возраст ≥ 40 лет. Однако даже при наличии таких факторов потребуется скрининг сотен лиц для снижения риска одного обострения ХОБЛ. Например, необходимо обследовать 455 человек в возрасте от 60 до 69 лет для отсрочки 1 обострения ХОБЛ.
Спирометрия может выполняться как в офисе врача общей практики, так и в специальной пульмонологической лаборатории. USPSTF не проводила обзор доказательств по оценке точности измерения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в условиях первичного звена.
Независимо от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, все курильщики должны получить рекомендации по прекращению курения с предложением фармакологических вмешательств, доказавших свою эффективность в увеличении частоты отказа от курения. Всем пациентам ХОБЛ ≥ 50 лет следует предлагать ежегодную вакцинацию против гриппа, а всем больным ≥ 65 лет – еще и пневмококковую вакцинацию.
USPSTF строго рекомендует клиницистам проводить проверку всех взрослых лиц на предмет курения табака и обеспечивать вмешательства, способствующие прекращению курения (рекомендации можно найти по адресу: www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspstbac.htm).
Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности различных терапевтических подходов у бессимптомных лиц с бронхиальной обструкцией, у никогда не куривших, у курильщиков моложе 40 лет. Также необходимо изучить пользу скрининга респираторных симптомов в условиях первичного звена для выявления больных тяжелой или очень тяжелой ХОБЛ. Следует исследовать диагностическую точность спирометрии, проводимой в условиях первичной помощи, в сравнении с ФВД, оцененной в специализированной лаборатории. Требуется уточнить, у какой части пациентов с ранее недиагностированной бронхиальной обструкцией, обращающихся в связи с первым обострением ХОБЛ, диагноз ХОБЛ не устанавливается.
Источник.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. April 1, 2008;148:529-534.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://www.medmir.com - Добавил microb в категорию Пульмонология
Читайте также
Добавить комментарий