В последние годы значительно улучшилось выживание младенцев, родившихся в сроке 24 - 25 недель
Законодательство Великобритании ограничивает проведение абортов в поздние сроки - перед 24 неделями беременности, если нет определённых медицинских проблем. Осенью 2007 г. в комитет Палаты общин поступило предложение о том, чтобы в целях усовершенствования медицинского обслуживания глубоко недоношенных младенцев снизить предельно возможный срок для проведения абортов. Целью настоящего исследования стала оценка изменений в выживании младенцев, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) < 26 недель в географически определенной популяции.
Методы и ход исследования.
С 1 января 1994 г. по 31 декабря 2005 г. в 16 больницах Трентского региона (Великобритания) было проведено ретроспективное исследование всех младенцев, родившихся в 22 - 25 недель ГВ от матерей, проживавших на данной территории.
Учитывалось количество мертворождённых (за исключением умерших до родов), летальность в родовой комнате без поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU), летальность до выписки из NICU и выживание до выписки домой в течение 2-х периодов времени: I - с 1994 г. по 1999 г. и II - с 2000 г. по 2005 г.
Результаты.
Всего в центрах изучения в течение периода I было зарегистрировано 339 774 родов, в течение периода II - 317 473 родов. Пациентов с ГВ 22-25 недель, которые были живыми в начале родовой деятельности, было 855 и 797 соответственно, из них живорождённых – 682 (80%) и 669 (84%) соответственно. Из живорождённых в сроке 22 - 25 недель гестации в NICU было переведено 490 (72%) и 497 (73%) младенцев, из них выжило до выписки 174 (36%) и 236 (47%) соответственно. Общее количество дней пребывания в стационаре пациентов с ГВ 22 – 25 недель составило 21 384 и 32 302 дня, средняя длительность лечения - 43,6 и 65,0 дней соответственно.
Среди младенцев, родившихся в ГВ 22 и 23 недели, 58% (133/229) и 63% (126/200) умерли в родовой комнате в каждом из периодов времени соответственно, а среди родившихся в ГВ 24 и 25 недель - 13% (59/453) и 10 % (46/469) соответственно.
При сравнении 2-х периодов изучения было отмечено улучшение выживания до выписки домой младенцев, родившихся в ГВ 24 и 25 недель и поступивших в NICU. В группе с ГВ 24 недели выживание улучшилось с 24% до 41% (P < 0,001), в группе с ГВ 25 недель - с 52% до 63% (P = 0,016). Улучшения выживания не было у младенцев, родившихся в ГВ 22 и 23 недели. В течение 12 лет изучения не выжил ни один ребёнок из 150 живорождённых младенцев с ГВ 22 недели. Частота выживания до выписки после поступления в NICU также мало изменилась для младенцев, родившихся в ГВ 23 недели: с 18,52% в 1994 – 1999 г.г. до 18,46% в 2000 – 2005 г.г.
Было выявлено увеличение общего количества дней, проведённых в стационаре и средней продолжительности лечения у пациентов с ГВ 23, 24 и 25 недель в течение периода II. В тоже время, у новорождённых с ГВ 22 недели, которые поступили в NICU, общее количество койко-дней уменьшилось с 58 до 18, а средняя длительность пребывания в стационаре - с 3,9 до 2,0 дней. Была отмечена тенденция к менее агрессивной тактике лечения детей, родившихся в 22 недели гестации.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что выживание младенцев, родившихся в ГВ 24 и 25 недель в Трентском регионе Великобритании в 2000 – 2005 г.г., значительно увеличилось по сравнению с периодом с 1994 г. по 1999 г.
У младенцев, родившихся в ГВ 23 недели, улучшения выживания не наблюдалось, несмотря на то, что более чем половине данного контингента проводилась интенсивная терапия.
Ограничением настоящего исследования был его ретроспективный характер, а также относительно небольшое количество младенцев, родившихся в ГВ 22 и 23 недели.
Авторы считают, что проведение интенсивной терапии младенцам, родившимся в ГВ 22 недели, не эффективно, а принятие решения клиницистами о целесообразности назначения им лечения должно осуществляться совместно с родителями этих детей.
Источник.
David J Field et al. Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: prospective cohort study of 1994-9 compared with 2000-5. BMJ. May 2008; 336(7655): 1221-1223
Методы и ход исследования.
С 1 января 1994 г. по 31 декабря 2005 г. в 16 больницах Трентского региона (Великобритания) было проведено ретроспективное исследование всех младенцев, родившихся в 22 - 25 недель ГВ от матерей, проживавших на данной территории.
Учитывалось количество мертворождённых (за исключением умерших до родов), летальность в родовой комнате без поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU), летальность до выписки из NICU и выживание до выписки домой в течение 2-х периодов времени: I - с 1994 г. по 1999 г. и II - с 2000 г. по 2005 г.
Результаты.
Всего в центрах изучения в течение периода I было зарегистрировано 339 774 родов, в течение периода II - 317 473 родов. Пациентов с ГВ 22-25 недель, которые были живыми в начале родовой деятельности, было 855 и 797 соответственно, из них живорождённых – 682 (80%) и 669 (84%) соответственно. Из живорождённых в сроке 22 - 25 недель гестации в NICU было переведено 490 (72%) и 497 (73%) младенцев, из них выжило до выписки 174 (36%) и 236 (47%) соответственно. Общее количество дней пребывания в стационаре пациентов с ГВ 22 – 25 недель составило 21 384 и 32 302 дня, средняя длительность лечения - 43,6 и 65,0 дней соответственно.
Среди младенцев, родившихся в ГВ 22 и 23 недели, 58% (133/229) и 63% (126/200) умерли в родовой комнате в каждом из периодов времени соответственно, а среди родившихся в ГВ 24 и 25 недель - 13% (59/453) и 10 % (46/469) соответственно.
При сравнении 2-х периодов изучения было отмечено улучшение выживания до выписки домой младенцев, родившихся в ГВ 24 и 25 недель и поступивших в NICU. В группе с ГВ 24 недели выживание улучшилось с 24% до 41% (P < 0,001), в группе с ГВ 25 недель - с 52% до 63% (P = 0,016). Улучшения выживания не было у младенцев, родившихся в ГВ 22 и 23 недели. В течение 12 лет изучения не выжил ни один ребёнок из 150 живорождённых младенцев с ГВ 22 недели. Частота выживания до выписки после поступления в NICU также мало изменилась для младенцев, родившихся в ГВ 23 недели: с 18,52% в 1994 – 1999 г.г. до 18,46% в 2000 – 2005 г.г.
Было выявлено увеличение общего количества дней, проведённых в стационаре и средней продолжительности лечения у пациентов с ГВ 23, 24 и 25 недель в течение периода II. В тоже время, у новорождённых с ГВ 22 недели, которые поступили в NICU, общее количество койко-дней уменьшилось с 58 до 18, а средняя длительность пребывания в стационаре - с 3,9 до 2,0 дней. Была отмечена тенденция к менее агрессивной тактике лечения детей, родившихся в 22 недели гестации.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что выживание младенцев, родившихся в ГВ 24 и 25 недель в Трентском регионе Великобритании в 2000 – 2005 г.г., значительно увеличилось по сравнению с периодом с 1994 г. по 1999 г.
У младенцев, родившихся в ГВ 23 недели, улучшения выживания не наблюдалось, несмотря на то, что более чем половине данного контингента проводилась интенсивная терапия.
Ограничением настоящего исследования был его ретроспективный характер, а также относительно небольшое количество младенцев, родившихся в ГВ 22 и 23 недели.
Авторы считают, что проведение интенсивной терапии младенцам, родившимся в ГВ 22 недели, не эффективно, а принятие решения клиницистами о целесообразности назначения им лечения должно осуществляться совместно с родителями этих детей.
Источник.
David J Field et al. Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: prospective cohort study of 1994-9 compared with 2000-5. BMJ. May 2008; 336(7655): 1221-1223
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
http://www.medmir.com - Добавил med2ru в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий