Медицина 2.0

Скачок роста (СР) в детском возрасте характеризуется повышенной скоростью увеличения длины и/или массы тела ребенка, когда отсутствует влияние каких-либо факторов, сдерживающих этот рост. Наиболе подвержены СР на первом году жизни дети, родившиеся маловесными к сроку гестации, которые «догоняют» свои генетически детерминированные показатели физического развития. Однако большие прибавки массы тела в первые 2 года жизни, как показали современные исследования, ассоциируются с развитием ожирения в детстве. Более того, у детей с ускоренным ростом уже в 7-летнем возрасте обнаруживается инсулинорезистентность, которая лежит в основе метаболического синдрома. В связи с актуальностью проблемы ученые из Южной Африки и Великобритании провели исследование с целью изучить влияние СР в различные периоды детства на уровень глюкозы и функцию β-клеток поджелудочной железы в 7-летнем возрасте.

Методы и ход исследования.

В исследование включили когорту из 152 детей (79 мальчиков и 73 девочки), родившихся доношенными за период с 23 апреля по 8 июня 1990 г в Йоханнесбурге (Южная Африка). У всех детей с момента рождения регистрировали показатели физического развития, прибавки массы и роста и изменения z-критерия за определенные периоды (0-1 год, 0-4 года, 0-5 лет и 0-7 лет). На основании изменения z-критерия (увеличение > 0,67; увеличение < 0,67 или уменьшение >0,67) определяли наличие СР, «нормального» роста или задержки роста (ЗР). В 7 лет проводили оральный глюкозотолерантный тест. В образцах сыворотки крови (исходно, через 30 и 120 мин) определяли уровень глюкозы, инсулина (И), проинсулина (проИ) и дез-31,32-проинсулина (дез-31,31-проИ). Общее количество каждого из четырех анализируемых веществ подсчитывали на основании значений площади под кривой. Функцию β-клеток оценивали с помощью индекса инсулиногенности (ИИ).

Результаты.

Не выявлено достоверных различий в весе детей в зависимости от пола в различные периоды, в связи с чем показатели девочек и мальчиков анализировались в одних группах совместно. Из всех изучаемых показателей метаболизма уровни дез-31,32-проИ (1,91±1,66 нмоль/л×мин) и общего И (25,9±16,1 нмоль/л×мин) у детей, имевших СР за период 0-7 лет (СР7 группа), а также общего И (25,0±14,9 нмоль/л×мин) у детей, имевших СР за период 0-5 лет, были достоверно повышены при сравнении с аналогичными показателями у детей, имевших ЗР за те же периоды (1,25±0,93 нмоль/л×мин и 19,6±9,0 нмоль/л×мин в ЗР7 группе и 18,2±10,4 нмоль/л×мин в ЗР5 группе соответственно; р < 0,05). Изменение z-критерия веса имело достоверные корреляционные взаимосвязи с уровнем 30-минутного И (в группах СР4, СР5 и СР7), общим И и дез-31,32-проИ (в группах СР5 и СР7).

Изучение показателей метаболизма в 2 подгруппах детей, имевших 1 скачок роста за период 0-7 лет (СР7; n=18) и 2 скачка роста за периоды 0-1 год и 0-7 лет (СР1/7; n=34), показало, что дети из СР7 группы имели достоверно выше ИИ (251±206 против 121±169 в СР1/7 группе; р < 0,05), 30-минутный И (400±297 против 274±164 пмоль/л; р=0,05), исходный проИ (3,95±1,64 против 2,47±1,4 пмоль/л; р < 0,01) и 30-минутный проИ (12,16±4,69 против 8,83±5,30 пмоль/л; р < 0,05).

Далее изучили показатели метаболизма в зависимости от веса при рождении - низкого (НВР) либо высокого (ВВР) к сроку гестации. У детей, не имевших СР (неСР) за период 0-7 лет и с НВР (НВР-неСР группа), уровень 30-минутной глюкозы был достоверно выше (7,05±1,24 против 5,84±0,99 ммоль/л) по сравнению с детьми, также не имевших СР за период 0-7 лет, но с ВРР (ВВР-неСР группа). При этом уровень И (исходного, 30- и 120-минутного) не имел различий в обеих группах. Напротив, у детей с ВРР и СР за период 0-7 лет (ВВР-СР группа) 30-минутный И был максимальным (383±271 пмоль/л) и достоверно превышал аналогичный показатель у детей с ВРР без СР (248±112 пмоль/л; р < 0,005). У детей НВР-неСР группы общий уровень глюкозы был наивысшим (695±114 против 604±85 ммоль/л в ВВР-неСР группе; р=0,06), а ИИ, напротив, минимальным (96±70 против 201±162 в ВВР-СР группе; р < 0,01). В то же время дети из ВВР-СР группы имели максимальный уровень общего И (30,2±21,2 против 20,5±8,8 нмоль/л в ВВР-неСР группе; р < 0,05).

Корреляционный анализ показал, что СР в различные периоды были взаимосвязаны с общей, 30- и 120-минутной глюкозой, 120-минутным И и общим дез-31,32-проИ. Выявлены положительные корреляции между быстрыми прибавками роста и веса при рождении, с одной стороны, и концентрацией 30-минутной и общей глюкозы, с другой.

Выводы.

Впервые изучено влияние скачков роста в различные периоды детства на показатели глюкозотолерантности и инсулинорезистентности у детей в возрасте 7 лет. Показано, что один СР за период 0-7 лет приводил к повышенной постпрандиальной инсулинорезистентности. Однако это воздействие ослаблялось при наличии двух СР (0-1 и 0-7 лет). Дети, маловесные к сроку гестации, не имевшие СР за период 0-7 лет, отличались максимальным нарушением гдюкозотолерантности и самыми худшими показателями секреции инсулина. Дети с высоким весом к сроку гестации и СР за период 0-7 лет имели наивысшую инсулинорезистентность. Полученные результаты позволяют предположить, что «манипуляции» с неонатальной и младенческой скоростью роста могут влиять на секрецию и активность инсулина в детском возрасте и, возможно, у взрослых.

Источник.

Nigel J. Crowther et al. Influence of Catch-up Growth on Glucose Tolerance and β-Cell Function in 7-Year-Old Children: Results From the Birth to Twenty Study. Pediatrics 2008;121; e1715-e1722

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки