Медицина 2.0

д.м.н. Коровин С.А., к.м.н. Самойлов И.Ж.по материалам www.med2000.ru

Подробнее на сайте:http://www.corp-enliven.narod.ru/



«Здоровье-это не все, но все без здоровья ничто!».



Сократ



Гипертоническая болезнь (АГ, ГБ) — распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Это самая человеческая из всех болезней. Она характерна в первую очередь для тех людей, которые ведут очень насыщенный, напряженный, эмоциональный образ жизни. Распространенность АГ в России составляет до 40% среди всего взрослого населения (более 37 миллионов человек страдают от повышенного давления, причем знают о своем заболевании только 9, 25 млн. - 25 %, а регулярно принимают лечение не более 1, 85 млн. человек). У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - в 3 раза. Нейрогенное происхождение гипертонической болезни в подавляющем большинстве случаев (за исключением симптоматических гипертоний связанных с заболеванием конкретных органов) в настоящее время сомнений не вызывает. Ее возникновение связано со стабильным перенапряжением нервной системы в результате действия факторов стрессорного, «ударного» характера, либо при длительном воздействии не очень интенсивных повреждающих агентов. Это и психогенные стрессы семейного, бытового, производственного характера, интоксикации и другие отрицательные факторы цивилизации, неправильный режим жизни (постоянное переутомление, недостаточный отдых и сон, резко сниженная физическая активность), нарушение питания. Начинаясь как результат невроза (одно из его проявлений), гипертоническая болезнь в своем развитии быстро приводит к разнообразным нарушениям, поражениям функции многих органов (органы-мишени), в том числе и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим терапия этого заболевания должна быть многофакторной. Так, обнаружено, что снижение давления на 5-6 мм рт. ст. уменьшает вероятность возникновения инсульта на 50%, ИБС (ишемической болезни сердца) - на 14%. Контроль повышенного АД(артериального давления) обеспечивается с помощью нефармакологических мероприятий и лекарственных средств. Целью контроля следует считать снижение АД до 140/90 мм рт. ст. и возможно менее, особенно у больных без ишемии миокарда и мозга. Однако вопрос о том, до какого уровня следует снижать АД, остается пока нерешенным. Необходимо знать, что не существует так называемого «возрастного»повышенного давления.



Классификация артериальной гипертензии.

Категория

АД, мм рт. ст.

ДАД, мм рт. ст.



Оптимальное

< 120

< 80



Нормальное

< 130

< 85



Высоко нормальное

130-139

85-89



Г И П Е Р Т О Н И Я



1 степень

140-159

90-99



2 степень

160-179

100-109



3 степень

> 180

> 110



Изолированная систолическая

> 140

< 90



Артериальную гипертонию называют «тихим убийцей», поскольку она часто протекает бессимптомно, но играет важную роль в развитии различных заболевании, приводящих к смерти. Смерть происходит тогда, когда повышенное давление крови вызывает гипертрофию(увеличение) или ишемическое(нарушение кровообращения) повреждение органа, что ведет к потере функции или развитию предрасположенности к таким острым состояниям, как инфаркт миокарда, инсульт, застойная сердечная недостаточность и заболевания почек ( более 7 млн. россиян имеют коронарные заболевания, ежегодно регистрируется около 3 млн. инсультов). Подсчитано, что в США 11, 7% всех расходов на здравоохранение (в России этот показатель на несколько порядков выше!) тратится на оплату госпитализаций, обусловленных низкой приверженностью больных к предписанной терапии. Так, до 50% больных с вновь установленным диагнозом АГ в течение года прекращают прием гипотензивных препаратов, а среди тех, кто продолжает терапию, значительная часть нередко пропускает прием очередной дозы медикамента. Весьма частым «аргументом» для отказа от постоянного лечения служит миф о «привыкании» к препаратам. Это полный абсурд! Необходимо понять, что ВСЕ сердечно-сосудистые заболевания являются хроническими и неизлечимыми. Проще говоря, в организме больного человека нет, и уже никогда не будет определенных «факторов», саморегулирующих нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы. Представим себе примерную логику событий: 1) начало заболевания, 2) его прогрессирующее течение и 3) естественный исход - инсульт, инфаркт, прогрессирующая стенокардия, тромбоэмболия в различные органы и сердечная недостаточность. Применяя медикаментозное лечение мы разрываем логику событий, значительно отдаляя печальный финал и улучшая «качество жизни» в период длительного развития болезни. Фармакологические препараты (при их постоянном приеме) восстанавливают «саморегуляцию» и поддерживают нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Однако, эти простые истины воспринимаются весьма далеко не всеми. Удручает и статистика. Средняя продолжительность жизни россиян – 58 лет для мужчин – по этому «показателю» мы лидируем. Анализ ранней (преждевременной) смертности: ни опухоли (безысходность этого диагноза еще велика), ни травмы и их последствия (отчего никто не застрахован), а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют 55, 5% всей смертности. Если у пациента с гипертонией нет ишемической болезни сердца (ИБС), то в отношении такого больного верно утверждение "чем ниже АД, тем больше продолжительность жизни", т. е. возможно снижение АД до нормы. Значительное снижение АД при наличии ИБС может вызвать ухудшение коронарного кровообращения. Риск развития инфаркта миокарда наиболее низок при поддержании диастолического АД в пределах 90 мм рт. ст. и начинает расти при его более высоком или более низком уровне. Темп снижения АД также имеет немаловажное значение. При неотложных состояниях следует стремиться к снижению АД в течение 24 ч. В остальных случаях обычно нет оснований принимать экстренные меры. Нефармакологические мероприятия включают: нормализацию избыточной массы тела; ограничение употребления алкоголя; регулярные физические упражнения; ограничение употребления соли; отказ от курения; уменьшение психического напряжения.







Что такое артериальное давление ?

Чтобы правильно понимать, каким образом снижение давления играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет интересно рассмотреть некоторые физиологические (нормальные) аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы. Протяженность сосудов в нашем организме составляет около 111 000 километров. С каждым ударом 60-80 граммов обогащенной кислородом крови сильным напором попадает из желудочка сердца в аорту. Сосудистую систему человеческого организма можно сравнить с деревом. Аорта - ствол этого дерева. Она разветвляется на множество артерий, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви, называемые артериолами. Они несут кровь капиллярам - листьям дерева. Кровеносные капилляры - это микроскопические сосуды, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего организма. После передачи кислорода клеткам кровь вновь возвращается к сердцу через сеть венозных сосудов. Чтобы продвигать кровь по разветвленной системе артерий и вен, необходимо затратить определенную силу или энергию. Сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови, и есть то, что мы называем давлением. Безусловно, сила артериального давления зависит от работы сердца, но не меньшую роль в регуляции давления играют и артериолы - мельчайшие артерии. Они способны расслабляться, если необходимо снизить давление крови, или сжиматься, если необходимо повысить его. Уровень артериального давления у различных людей меняется и зависит от их активности. Например, сердцу нет необходимости работать быстро и сильно, когда Вы отдыхаете. Если же Вы выполняете физическую работу или занимаетесь спортом, требуются большие объемы крови для снабжения мышц кислородом, и артериальное давление начинает повышаться. В другой ситуации, например, если Вы резко подниметесь из горизонтального (лежачего) положения, организм ответит немедленным повышением давления, чтобы обеспечить устойчивое снабжение мозга кислородом. Кровеносные сосуды ног и брюшной полости сжимаются, и сердце начинает биться быстрее. Иногда, правда, возможна небольшая задержка такого ответа, и Вы чувствуете легкое головокружение или слабость. Особенно часто это происходит с пожилыми людьми, чьи сосудистые рефлексы несколько замедленны. Некоторые люди могут чувствовать "помутнение" в голове или слабость, если долгое время находятся на ногах. Это связано с тем, что кровь накапливается в своеобразных кровяных депо - венах ног, и в результате в мозг поступает недостаточное количество кислорода. Артериальное давление регулируется сложными нервными и гормональными механизмами и может значительно меняться в течение дня. Как правило, давление более низкое, когда Вы спите и, напротив, повышается во время бодрствования или стресса. Если Вы напуганы или раздражены, Ваши надпочечники начинают вырабатывать гормон стресса - адреналин. Этот гормон заставляет сердце биться сильнее и чаще, в результате чего давление повышается и больше крови притекает к мышцам. Как было выяснено, артериальное давление обычно ниже в период с 1:00 до 5:00 утра(человек спит), резко повышается с 6:00 до 8:00(происходит процесс пробуждения ), затем практически не меняется в дневное и вечернее время и понижается с 11:00 до 12:00 ночи(организм готовится ко сну). Также давление варьируется с возрастом. У детей нормальные показатели давления могут составлять 70/50, а у лиц старшего возраста - более 120/80. Из чего складывается артериальное давление? Количество ударов сердца - примерно 60-70 в минуту и может увеличиваться до 120-140 ударов, например, во время занятий спортом. Как вы знаете, сердце не сокращается непрерывно, а за каждым ударом (систола) следует небольшой период релаксации или отдыха(диастола). Артериальное давление в результате меняется (сколько ударов сердце совершит за одну минуту - столько раз изменится и артериальное давление). Показатели давления принято обозначать двумя цифрами: 120 на 80 или 120/80. Большая цифра называется систолическим давлением и обозначает наивысшее давление крови на стенку сосуда после сердечного удара. Меньшая цифра, называемая диастолическим давлением, обозначает давление крови в период покоя, в перерывах между ударами сердца. Диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты. Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется "гипертонией белого халата" и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм. рт. ст. , свидетельствует о необходимости немедленной терапии.



Соль и артериальное давление





Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль - чувствительной группы - «солееды») употребление в пищу соли вызывает повышение давления. У новорожденных детей, которым «нравился» соленый вкус, уровень диастолического давления был выше, чем у новорожденных с нейтральным или негативным ответом на солевой раствор. Даже египетские жрецы рассматривали соль как потенциальную опасность для здоровья. За свою жизнь человек съедает 500 кг соли и выпивает 10 000 литров воды. 75 % натрия (химическая формула соли NaCl) поступает в организм с солью, уже добавленной к купленным в магазине продуктам. В ломтике белого хлеба содержится 150 мг натрия, в кружке консервированного супа - 800 мг. Много соли в колбасе, сыре. Около 10% натрия человек получает из сырых продуктов. Например, только в одном стебельке сельдерея содержится 35 мг натрия, в запеченной картофелине -15 мг, в стручке сладкого перца - 2 мг. Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные ложки). Это значительно превышает норму. Известно, что в состоянии физиологического равновесия натрий выводится из организма в минимальных количествах, так что, в принципе, человеку достаточно 0. 5 граммов соли в сутки. Если очень просто объяснить действие соли на организм человека, то это возникновения избытка жидкости. Поели солененького - хочется пить. А, что же происходит в это время в организме? Во первых - увеличивается общее количество циркулирующей крови (ее жидкой части - плазмы) в сосудах. Отсюда увеличение нагрузки на сердце и, естественно, подъем давления. Однако, Na является неотъемлемой частью жизнедеятельности каждой клетки живого организма, поэтому он проникает во все клетки вместе с водой вызывая их отек, в том числе и в клетки выстилающие (в один слой) внутреннюю стенку всех сосудов, так называемые эндотелиальные клетки. Они отекают и уменьшают просвет сосудов, что является вторым, весьма важным компонентом, механического подъема артериального давления (вспомните эффект пережатого шланга на даче!). Кроме всего прочего отекшие эндотелиальные клетки значительно снижают свою функциональную способность, а ведь именно они являются основными регуляторами давления (как уже было сказано эндотелиальные клетки выстилают все сосуды в один слой, а капилляры и вовсе состоят только из них и если их собрать и взвесить, то вес составит почти 2 кг - это больше чем вес печени!, а, если разложить на поверхности, то получится площадь равная двум футбольным полям!)). После механического подъема артериального давления начинают «работать» различные эндокринные, гормональные и др. факторы направленные на подъем и поддержание давления( простая логика - из-за сужения сосудов в различные органы ткани организма начинает поступать меньше крови, а для их полноценного кровоснабжения сердце начинает сокращаться чаще(вот Вам причина тахикардии (сердцебиения) при подъеме артериального давления), однако при этом может значительно уменьшаться сердечный выброс и организм принимает «волевое» решение еще больше сузить сосуды (т. е. поднять давление). Данная ситуация напоминает адоптивную (приспособительную) реакцию на кровопотерю. Продолжающееся неполноценное снабжение органов кровью (несмотря на «принятые организмом меры») вызывает задержку выделения Na, чтобы увеличить количество (объем) крови (помните Na задерживает воду!) и, таким образом, замыкается масса порочных кругов вызывающих и поддерживающих высокое давление. Другими словами возникает гипертоническая болезнь. Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств? Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6 граммов в день-это 1-1/2 чайные ложки (к примеру, буханка черного хлеба содержит 5 г. соли). Установлено, что снижение количества поступающей в организм соли до 2-3 г в день у 40% людей вызывает понижение давления. Ограниченная натриевая диета приведет к желаемому антигипертензивному эффекту значительно быстрее, если будет подкреплена диетой, богатой калием, то есть свежими овощами и фруктами. Чрезмерно соленая пища может спровоцировать мигрени, ухудшить состояние при бронхиальной астме. Нельзя увлекаться солью тем, кто страдает геморроем, поскольку ее избыток задерживает жидкость в организме, что может вызвать местное набухание вен и обострение заболевания. Если вы привыкли крепко солить пищу, а состояние вашего здоровья лишает вас этой сомнительной радости, попробуйте сдабривать пищу соевым соусом. Он придает пище выраженный соленый вкус, при этом натриевой соли, как таковой, содержит совсем немного. Для лиц с повышенным риском гипертонии предлагается профилактическая соль со снижением содержания натрия до 65%, а при выраженной гипертонии — лечебная соль с 35% содержания натрия.



Полезный совет: при варке любого картофеля значительное количество Калия остается в воде. Сварите(желательно не солить) картофель, а оставшуюся воду слейте в емкость и, остудив, выпиваете по стакану в день – это является суточной нормой Калия для организма. Как говорится «дешево и сердито»!



Как правильно измерить артериальное давление ?





По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник. Особенно это относится к семьям, где есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярное измерение артериального давления при посещении врача или дома позволит своевременно установить диагноз. Это единственно правильный, несложный и доступный всем способ выявления болезни. Если в Вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если Вам больше сорока лет, если есть другие факторы риска или Вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии — давление нужно измерять ежедневно. В домашних условиях применяются тонометры с фонендоскопом или же более современные электронные аппараты. Работа с фонендоскопом немного сложнее — не всем удается сразу уловить звуки пульсации. В таком случае стоит просто немного попрактиковаться, можно — на других членах семьи. Перед тем, как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе — совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Перед измерением давление



нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.







*Давление измеряется в положении сидя.



*Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе.



манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс.



* Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.



*Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши.



*Когда стрелка достигает отметки “200”, нужно начать плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки.



*стрелка поползет вниз, и в это время Вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет.



*Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса — это показатель верхнего (систолического) давления;



*Цифра исчезновения звуков показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.







Измерение давления современными электронными тонометрами часто приводит к ошибочной диагностике повышенного давления. Вызвано это чрезвычайной чувствительностью аппарата. Перед тем как измерять давление, необходимо очень тщательно ознакомится с инструкцией. Один из основных принципов – абсолютное отсутствие напряжения мышц руки на которой измеряется давление, т. к. даже незначительное изменение положения плеча, может дать высокие показатели давления. Рука должна находится в спокойном состоянии, согнута под прямым углом, пальцы ладони разжаты. Во время измерения Вас не должны отвлекать ни какие посторонние шумы и звуки(выключен телевизор, радио и т. п. ). Вы не должны отвлекаться на разговоры. Измерять давление необходимо 3-4 раза и брать средние данные. Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше — это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у Вас нет. Если Ваш врач — квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии. Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом, однако, сейчас он редко используется, что связано с его размерами, трудностью переноса и потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты.







Амбулаторное измерение АД должно соответствовать следующим критериям:

5 минут до измерения пациент спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца;



за тридцать минут до измерения давления пациент прекращает курение и потребление кофе;



размер манжетки должен соответствовать размеру руки и она не должна быть слишком свободной или тугой;



манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет таких противопоказаний как операция груди, шунтирование и т. д. );



наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм. рт. ст.



давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм. рт. ст. в секунду;



в среднем следует практиковать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;



повторные измерения должны проводиться в одно и то же время суток;



если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.



Как ставится диагноз гипертонии?

Как уже говорилось, диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты, полном мочевом пузыре. В кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется "гипертонией белого халата" и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм. рт. ст. , свидетельствует о необходимости немедленной терапии. У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая "изолированная систолическая гипертония"(высокое верхнее давление – 140 и более, при нормальных цифрах нижнего – 90 и менее). Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр. Глаза являются единственным органом человеческого тела, в котором кровеносные сосуды можно видеть достаточно отчетливо. Также доктор может видеть мельчайшие геморрагии (кровоизлияния), которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении. При оценке сердечной деятельности осмотр включает выслушивание при помощи фонендоскопа необычных шумов в сердце. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры (гипертрофию -увеличение левого желудочка, как осложнение гипертонической болезни). Кроме чисто механических исследований доктор может назначить различные лабораторные анализы, в частности, исследование мочи для исключения почечной инфекции, исследование крови на сахар и холестерин. Почки, кровеносные сосуды и глазное дно являются органами-мишенями для высокого артериального давления. Сердце состоит из четырех камер и разделяется на правую и левую части, включающие в себя предсердие и желудочек. Предсердия играют роль резервуара для венозной крови, обладая невысокой насосной функцией для обеспечения наполнения желудочков. В противоположность предсердиям желудочки, за счет своей высокой сократительной способности, обеспечивают перемещение крови по системной и легочной системам кровообращения. Кровоснабжение миокарда (сердца) осуществляется из правой и левой коронарных артерий, которые располагаясь на поверхности сердца дают ветви, доходящие до эндокарда (внутреннего слоя миокарда). Потребление кислорода миокардом выше, чем в скелетной мускулатуре (65% кислорода артериальной крови и 25% соответственно). Таким образом, любое повышение метаболических (обменных) потребностей (физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, подъем артериального давления и т. п. ) миокарда должно быть покрыто соответствующим повышением коронарного кровотока. Кровоток в коронарных сосудах происходит во время диастолы (расслабления сердца), так как во время систолы (сокращения сердца) сосуды в миокарде пережаты. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) уменьшает время диастолического наполнения (покоя сердца), что снижает доставку кислорода миокарду и может провоцировать его ишемию (нарушение питания). Другими словами: « любая ситуация вызывающая тахикардию (ускоренное сердцебиение) – является ответной реакцией организма на усиление обменных (метаболических) процессов в сердечной мышце (миокарде). «Теперь представим ситуацию в организме страдающем от повышенного артериального давления. Физический механизм этого явления - сужение сосудов (!), т. е. сердечной мышце приходится работать с гораздо большей нагрузкой, а это приводит к ее увеличению (гипертрофии). Чем дольше держится высокое давление, тем быстрее (злокачественее) идет этот процесс. Скорость гипертрофии сердечной мышцы значительно превосходит скорость «прорастания» ее сосудами, что ведет к дисбалансу (нарушению) в потребности сердечной мышцы в доставке кислорода и значительно меньшим количеством коронарных сосудов доставляющих его к ней. Естественна реакция организма - дальнейшее усиление сужение сосудов и увеличение числа сердечных сокращений (круг замыкается!!!). Мы рассмотрели идеальный физиологический вариант, теперь в этой ситуации представим организм обычного человека. Физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение, метеоусловия и т. п. вызывают дополнительные колебания артериального давления и усиление частоты сердечных сокращений, что ведет к нарушению кровоснабжения миокарда кровью и вызывает метаболические (обменные) изменения - приступ сердечной боли- стенокардию. В дальнейшем эти явления прогрессируют и, уже, «незначительные», факторы будут запускать эту реакцию. С возрастом развиваются атеросклеротические процессы в сосудах (на стенке сосуда образуется атеросклеротическая бляшка, которая уменьшает его просвет). Наличие артериальной гипертонии ускоряет этот процесс (кровь с большей силой «бьет» по сосудистой стенке и травмирует ее, а на этом месте образуется «рубчик» из которого ускоренно формируется атеросклеротическая «бляшка»). Возникает кардиосклероз (атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца), который усиливает количество и силу приступов стенокардии и, очень часто, приводит к инфаркту миокарда. Аналогичные ситуации возникают и в сосудах мозга (церебральный склероз), сосудах почек (нефросклероз) и т. д. Формирование «порочных кругов» самостимулирует дальнейшее развитие заболеваний. Медикаментозное лечение гипертонической болезни «разрывает» эту ситуацию - не существует других способов лечения - ни эктросенсы, ни ношение различных «браслетов и амулетов» не могут остановить эти процессы!!!.



Стресс и давление

Психоэмоциональный стресс увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений в основном у лиц, реагирующих на него повышением артериального давления (АД). В развитии артериальной гипертонии участвует центральная нервная система, особенно повышенная активность симпатической нервной системы. Психоэмоциональные нагрузки и солевой фактор взаимно усиливают друг друга. Преходящие эпизоды стрессовых ситуаций, у лиц с генетической предрасположенностью, способны вызывать изменения в сердце и сосудах, а тем самым и стойкую артериальную гипертонию. Более важную роль в развитии явной артериальной гипертонии играет продолжительная активная стрессовая ситуация, длящаяся многие годы. Например, желание перейти из низкого социально-экономического слоя в более высокий также может создавать проблемы по типу хронического стресса с последующим появлением артериальной гипертонии. Если стресс и раздражение не повышают артериальное давление, значит, опасности нет. Повышенный риск смерти характерен только для тех, у кого раздражение увеличивает систолическое АД до значений выше 140 мм рт. ст. У тех же, кто скрывает свое раздражение без повышения давления, риск смерти, напротив, не увеличивается (стресс и раздражение увеличивают риск развития сердечно-сосудистой патологии, прежде всего у лиц, которые отвечают на действие этих факторов повышением АД; измерения АД в поликлинике недостаточно для выявления таких больных; лицам, подвергающимся сильным психосоциальным нагрузкам, рекомендуется контролировать АД при помощи длительного мониторирования (наблюдения) и нормолизовывать его). До сих пор, даже некоторые профессора, считают, что существует нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Когда у этих пациентов развивается инсульт, они говорят: "Теперь мы можем с уверенностью сказать, что это - гипертоническая болезнь". Однако, сам факт повторного повышения артериального давления дает основание поставить диагноз гипертонической болезни I стадии. Этих больных надо своевременно лечить. Именно у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией можно получить наилучшие результаты, так как раннее лечение наиболее эффективно, и наоборот, наибольшее количество инсультов происходит у лиц с незначительным повышением АД, т. к. они более подвержены «кризовым» подъемам давления до весьма высоких значений.



Гипертония гипертонии рознь

Известно, что повышенное давления (гипертония) может быть как первичным (вызвано заболеваниями почек), так и вторичным (гипертоническая болезнь). Вроде бы везде одно и тоже - повышенное давление, но, симптоматика (его проявление) и течение заболеваний совершенно разное. Отсюда и лечение будет весьма отличным и индивидуальным. Существует множество препаратов понижающих артериальное давление, однако не у всех больных они приносят пользу. Простой пример: если мы будем лечить гипертонию у пациента с повышенной активностью симпатической нервной системы (с сердцебиением, повышенной возбудимостью, нарушением сна и т. п. ) препаратами группы антагонистов кальция короткого действия (нифидепин, коринфар, кордафлекс ), вместо улучшения, очень часто можем усугубить ситуацию, вызвав усиление сердцебиения, вплоть до появления сердечной недостаточности. Наоборот, когда реакция симпатической системы понижена (замедлен сердечный ритм, депрессия) препаратами группы бета-блокаторов можно спровоцировать остановку сердца. Имеются значительные отличия и в лечении гипертонии в сочетании с различными заболеваниями сердца, с наличием выраженной почечной патологии, в зависимости от возраста больного, пола и даже национальности. Сопутствующие заболевания также имеют специфику лечения повышенного давления: при болезнях бронхо - легочной системы, сахарном диабете, патологии сосудов нижних конечностей - противопоказаны бета - блокаторы первых поколений (пропранолол, обзидан); при анатомической патологии почечных сосудов - ингибиторы АПФ (энап, диротон и т. п. ); при заболеваниях суставов – мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид). Очень часто могут возникать нежелательные реакции при применении препаратов для лечения гипертонии и медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний. У пациентов перенесших инсульт на фоне высокого давления очень опасно его резкое снижение. Вот почему при лечении высокого давления необходима консультация грамотного кардиолога и, категорически, запрещено самолечение по методу: «ей помогло и у меня тоже самое!».







Гипертоническая болезнь и заболевания сердца

Стенокардия.

Стенокардия или "грудная жаба" - резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия - ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца. При гипертонической болезни риск появление ИБС (и естественно стенокардии) возрастает в 3-4 раза. Это вызвано более ранним и обширным поражением атеросклерозом коронарных сосудов, более выраженным нарушением сердечного кровообращения (из-за суженных при высоком давлении просветов сосудов). Чем выше давление и дольше гипертония, тем более выражены проявления ИБС - стенокардия. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирущая) в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце. В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык.



Сердечная недостаточность

Сердце - главный орган - мишень длительно текущей гипертонии. Повышенное давление заставляет сердечную мышцу работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить адекватное снабжение тканей кислородом. Такая работа приводит к увеличению размеров сердца. На ранних стадиях увеличенное сердце обладает большей силой, для того чтобы эффективней качать кровь в суженные артерии при повышенном давлении. Однако со временем увеличенная сердечная мышца может стать жесткой и слабой и перестать обеспечивать в достаточной мере потребность организма в кислороде. Диагноз "сердечная недостаточность" означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз. Ежегодно диагностируется до 900 тыс. новых случаев хронической сердечной недостаточности (ХСН). Двухлетняя смертность от хронической сердечной недостаточности составляет не менее 40%, а 5-летняя - около 65%. Россия, очевидно, единственная страна в мире, в которой этот диагноз не является самостоятельным, а раз такого заболевания не существует (оно может лишь быть осложнением чего-либо), значит, и больные не попадают в число тех, которые официально наблюдаются кардиологами. КАКИМИ ЖЕ СИМПТОМАМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ? Это - одышка, слабость, учащенное сердцебиение, отеки, усталость. Давайте рассмотрим их все по порядку. 1. ОДЫШКА (НЕХВАТКА ВОЗДУХА) И СЛАБОСТЬ. В начале одышка возникает лишь при значительных физических нагрузках, затем - при небольшом усилии (например, при подъеме по лестнице). Со временем одышка возникает в покое и во время сна. В положении лежа чувствуешь себя гораздо хуже, чем сидя или стоя. Мучительная одышка чередуется с приступами кашля, иногда с мокротой. 2. НОЧНАЯ ОДЫШКА. Характерным признаком сердечной недостаточности является чувство нехватки воздуха в ночное время, от которого пациент внезапно просыпается. Обычно это состояние облегчается при смене горизонтального положения на сидячее. 3. УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ. При сердечной недостаточности больных беспокоит учащенное сердцебиение (тахикардия). Вначале заболевания сердцебиение возникает при небольших физических нагрузках, а при прогрессировании заболевания и в покое. Иногда возникают приступы сердцебиения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. 4. ОТЕКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Отечность появляется в области лодыжек к концу дня и проходит после отдыха, а затем отеки могут распространиться и не исчезать после ночного отдыха. Вследствие нарушения насосной функции сердца происходит застой крови в органах и тканях, что приводит к выходу ее жидкой части за пределы сосудистого русла и возникновению отеков. Задержка жидкости в организме приводит к частому мочеиспусканию, чаще возникающему в ночное время. 5. УСТАЛОСТЬ. Вначале усталость возникает после выполнения обычной физической нагрузки, при прогрессировании заболевания появляется ощущение немотивированной усталости и слабости в течение всего дня, а ночной отдых не приносит чувства бодрости. Американское общество кардиологов и ведущие российские специалисты-кардиологи рекомендуют 6-минутный тест – ходьбу:



За 6 мин быстрыми шагами по ровному месту человек проходит какое-то расстояние. Если он начал слишком быстро и остановился, чтобы отдышаться, то секундомер не выключают, т. е. время идет, а метры не прибавляются. В итоге, если Вы за 6 мин способны пройти 563 м и больше, то сердечной недостаточности у Вас нет. Если только 420 м, то надо идти к врачу, начинать обследование, а, возможно, и лечение. Если ваш "рекорд" - 372 или 287 м - Вы больной человек, и Вам необходим кардиологический стационар.



Артериальная гипертония и поражение головного мозга

Артериальная гипертония (АГ) - самая частая причина развития цереброваскулярных (мозговых) заболеваний. Важное место среди мозговых осложнений занимают инсульты и транзиторные (преходящие) ишемические атаки (ТИА). Риск развития инсультов увеличивается с возрастом, однако, в 1/3 случаев инсульты развиваются у больных моложе 65 лет. Эффективное лечение АГ позволяет очень существенно снизить риск развития мозговых осложнений. Что такое инсульт? Инсульт - это форма сердечно-сосудистой патологии, при которой поражаются артерии, кровоснабжающие головной мозг. Около 80% инсультов вызваны закупоркой артерий (ишемический инсульт), а остальные - кровоизлиянием в мозг или в его оболочки (геморрагический инсульт). Какие меры помогут предотвратить развитие мозговых осложнений? 1. Устранение факторов риска, приводящих к инсульту. 2. Риск развития инсульта снижается у больных с хорошо контролируемой АГ, что означает: постоянный прием препаратов, достижение целевого АД (менее 140/90 мм. рт. ст. ), хорошее самочувствие пациента. Какие заболевания способствуют развитию инсульта?



Артериальная гипертония - наиболее частая и важная причина инсультов, независимо от возраста.



Сахарный диабет. Больные сахарным диабетом часто имеют артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию и ожирение, что еще в большей степени увеличивает риск развития инсульта.



Ишемическая болезнь сердца. Особенно частыми причинами инсультов у больных с ИБС являются нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).



Транзиторные (приходящая) ишемические атаки (ТИА). Выявление, предотвращение и лечение ТИА может снизить риск большинства инсультов.



Поражение сонных артерий. Сонные (каротидные) артерии расположены на шее и питают головной мозг. При атеросклеротическом поражении этих сосудов сужается их просвет, что ухудшает кровообращение мозга. Закупорка каротидных артерий атеросклеротической бляшкой может привести к развитию инсульта.



Курение и алкоголь. Курение и злоупотребление алкоголем являются не только вредными привычками, но и факторами риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.



Каковы ранние предвестники инсульта? Транзиторные ишемические атаки (кратковременные нарушения мозгового кровообращения) являются предвестниками инсульта и могут наблюдаться за дни, недели и месяцы до инсульта. Причиной является частичная закупорка сосуда, в результате которой часть мозга не получает достаточного количества крови. Более 75% «преходящих атак» длятся менее 5 минут, в среднем - одну минуту, и симптомы исчезают. Каковы первые симптомы развития мозговых осложнений? Тревожными первыми признаками, свидетельствующими о возможном инсульте, являются:



внезапное онемение или слабость мышц лица, рук, ног, особенно на одной стороне тела;



внезапная спутанность сознания, нарушение речи;



внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз;



внезапное нарушение походки, координации, равновесия, головокружение;



внезапная сильная головная боль неизвестной причины.



Не игнорируйте эти симптомы, даже если они исчезли! Срочно обращайтесь к врачу! Экстренная медицинская помощь имеет очень важное значение, поскольку некоторые лекарства против инсульта помогают только в тех случаях, когда правильный диагноз и лечение начато через относительно короткое время после возникновения инсульта. Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.



Болезни почек и гипертоническая болезнь

Около 4% всех выявляемых случаев повышенного давления вызваны различными почечными заболеваниями (вторичная гипертония). Если почки задерживают слишком много соли, соответственно увеличивается и объем жидкости в организме. Многократно увеличивается нагрузка на сердце, увеличиваются объем крови и давление. Почечные артерии, снабжающие почки кислородом ответвляются из абдоминальной(брюшной) аорты. Сужение одной из них или обеих приводит к уменьшению почечного кровоснабжения. Испытывающие нехватку кислорода почки начинают продуцировать ренин - фермент, который через серию биохимических реакций превращается в ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество. Сужение сосудов приводит к повышению давления. Ренин также увеличивает продукцию еще одного гормона - альдостерона, который отвечает за обратное всасывание соли и воды. Каждая почка состоит из миллионов мельчайших фильтров, которые называются нефронами. Ежедневно более 1 500 литров крови проходит через почки, где шлаки и отходы фильтруются и выводятся с образующейся мочой, а полезные вещества возвращаются в кровоток. Повышенное артериальное давление заставляет почки работать в усиленном режиме. В результате - белок выводится с мочой, прежде чем вернется в кровоток, а отходы, которые в норме выводятся, наоборот могут попадать в кровоток. Процесс приводит к тяжелому состоянию - уремии, а впоследствии и к почечной недостаточности, требующей периодического диализа или очистки крови. Если у Вас в анализах мочи выявлено даже небольшое количество белка, Вы имеете высокий риск развития почечной патологии. По современным представлениям связь между почками и артериальной гипертонией( АГ) представляется в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия. В настоящее время доказано, что АГ не только повреждает почки, но и резко ускоряет развитие почечной недостаточности. Это положение определило необходимость постоянного лечения гипертонии при уровне артериального давления, превышающем 140/90 мм рт. ст. , снижая эти значения до 120/80 мм рт. ст. с целью торможения темпов прогрессирования почечной недостаточности. Особое значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение поступления натрия. Суточное потребление соли при нефрогенной АГ необходимо ограничить до 5 г/сут. Поскольку содержание натрия в готовых пищевых продуктах (хлеб, колбасы, консервы и т. д. ) довольно высокое, необходимо ограничить дополнительное применение соли при приготовлении пищи. Практически в 100% случаев высокое давление сопровождает опухоли почек и поражение почечных магистральных сосудов. Из всего выше сказанного напрашивается вывод: при наличии высокого давления необходимо обследовать почки как, для исключения вторичной гипертонии, так и для диагностики состояния почек пораженных гипертонической болезнью. Лечение в обоих случаях проводится комплексно, т. е. применяются методы лечения непосредственно почечной патологии и артериальной гипертонии. Так, например, больному мочекаменной болезнью торопиться с операцией не следует. Под контролем врача и с его помощью следует произвести выбор метода лечения. При совмещении лечения гипертонической болезни с лечением фитотерапевтическими средствами в подавляющем большинстве случаев камни растворяются и выходят с мочой. Контроль за ходом лечения производится лабораторным исследованием мочи и ультразвуковым обследованием через 1 месяц после окончания лечения. Чтобы проверить почки на наличие камней, оставьте в стеклянной посуде мочу на сутки, и если вы увидите там песок, надо срочно обследоваться и начать лечение немедленно. Необходимо помнить, что при заболевании почек большое число гипотензивных препаратов (выводящихся почками) значительно снижают свою эффективность и могут оказывать нефротоксическое (вредное для почек) действие. Вот почему в очередной раз хочется предупредить-самолечение опасно для Вашего здоровья.



Гипертоническая болезнь и сахарный диабет

Сочетание сахарного диабета и не леченной артериальной гипертонии является наиболее неблагоприятным фактором развития ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности (у мужчин страдающих сахарным диабетом внезапная смерть развивается на 50%, а у женщин на 300% !!! чаще, чем у лиц соответствующего пола и возраста без диабета). Распространенность артериальной гипертонии среди больных сахарным диабетом увеличивается с возрастом и в зависимости от наличия протеинурии (белка в моче – в норме его нет), ожирения, принадлежности к женскому полу и длительности заболевания. Встречается у 40-60% больных сахарным диабетом и является фактором риска развития поздних сосудистых осложнений: диабетической ретинопатии (нарушение зрения), ИБС, нарушений периферического и церебрального кровообращения. Сахар - основной источник энергии, "топливо" для организма. В крови сахар содержится в форме глюкозы. Кровь разносит глюкозу во все части тела, особенно в мышцы и мозг, которые глюкоза снабжает энергией. Инсулин - вещество, которое помогает глюкозе проникать в клетку для осуществления процесса жизнедеятельности. Диабет называют "сахарной болезнью", поскольку при этом заболевании организм неспособен поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Начальными проявлениями заболевания является жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, слабость. В этой ситуации Вам необходимо исследование уровня сахара в крови. Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Предотвратить развитие гипертонии при диабете можно, если Вы следуете рекомендациям по соблюдению здорового образа жизни. Эффективным нефармакологическим методом лечения является нормализация массы тела. Рекомендуется ограничить потребление соли до 3 г/сут. Особое внимание необходимо уделить физическим упражнениям (быстрая ходьба - 30 мин в день, плавание - до 1 ч 3 раза в неделю), регулярное выполнение которых оказывает благоприятное воздействие на чувствительность к инсулину, уровень АД и липидный обмен. Однако следует учитывать, что чрезмерные физические нагрузки могут увеличить риск гипогликемии(понижение уровня сахара в крови), особенно при приеме алкоголя. Целевое АД - это оптимальный уровень АД, достижение которого позволяет значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.



При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее



130/85 мм. рт. ст.



Препараты для начальной терапии подбирают на основании общих принципов антигипертензивной терапии с учетом метаболических (обменных) эффектов антигипертензивных средств. Тиазидные диуретики в высоких дозах и бетто-блокаторы (особенно неселективные) могут приводить к ухудшению течения болезни. У больных сахарным диабетом рекомендуется избегать комбинированной терапии диуретиками и b-адреноблокаторами. Целесообразной является комбинация диуретиков и ингибиторов АПФ. Имеется достаточно данных о благоприятных эффектах ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом, почечной и сердечной недостаточностью.



Артериальная гипертония и ожирение

Ожирение - это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Последствия сочетания артериальной гипертонии и ожирения:



осложнение течения гипертонии



ускорение развития сердечно-сосудистых осложнений



ухудшение эффективности гипотензивных препаратов



повышение риска развития сахарного диабета



повышение риска развития дислипидемии



сложность в достижении АД менее 140/90 мм. рт. ст.



потребность в двух и более гипотензивных препаратов



Каковы причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной является недостаточная физическая активность. Вторичное ожирение встречается очень редко. Как выявить избыточный вес? 1. Лучший способ распознать избыточный вес - рассчитать индекс массы тела (ИМТ), который определяется следующим образом:



Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м2)

Пример: рост - 172 см, вес - 94 кг, ИМТ = 94/1, 72х1, 72=32 кг/м2 (ожирение)



ИМТ 20-24, 9 кг/м2 (норма);

ИМТ 25-29, 9 кг/м2 (избыточная масса тела);

ожирение ИМТ > 30 кг/м2

2. Большое значение имеет характер распределения жировой ткани, т. е. место накопления клетчатки. Наиболее неблагоприятным является андрогенный (абдоминальный) тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии (> 94 см у мужчин и > 80 см у женщин). Что делать при выявлении избыточной массы тела? Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении пищевых привычек и повышении физической активности. Эти простые меры позволяют не только снизить вес, но и нормализовать жировой и сахарный обмены. Более эффективными и физиологичными являются динамические изотонические нагрузки, например, ходьба. Каковы диетические рекомендации для лечения избыточной массы тела? Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров, сложных углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи. Диетические особенности питания необходимо оговорить со своим лечащим врачом. Каковы последствия ожирения и снижения? Доказали, что избыточный вес приводит к развитию гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета и т. д. Люди с повышенным весом чаще и раньше умирают от инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Благоприятные последствия снижения веса включают: снижение артериального давления, облегчение работы сердечно-сосудистой системы, снижение уровня глюкозы и холестерина, облегчение течения варикозной болезни вен, уменьшение одышки, улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение болей в суставах, обретение уверенности и оптимизма.







Симптомы, выраженность которых уменьшается при снижении массы тела на 5-10 кг:



утомляемость, боли в спине , боли в тазобедренных и коленных суставах , стенокардия , потливость , одышка , храп, нарушение менструального цикла, бесплодие, подверженность стрессам, жажда.



Симптомы, требующие снижения массы тела более чем на 5-10 кг:



синдром апноэ(одышка), отеки ног, целлюлит















Гипертоническая болезнь у женщин во время менопаузы.

В настоящее время большое внимание уделяют изучению влияния менопаузы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что переход от репродуктивного (детородного) периода к менопаузе обычно начинается в 45 лет и длится около пяти. В этот период постепенно снижается функция яичников, месячные становятся более скудными, а затем прекращаются вообще, начинаются “приливы”, ночная потливость. Климакс в переводе с греческого – “лестница”. То есть это переход, причем достаточно длинный – длиною в тридцать лет. «Средняя продолжительность жизни женщины – 68 лет. Минус тридцать… получается 38 лет. » Изучение гормональных изменений, происходящих в различные фазы жизни в организме женщины, позволило выделить переходный этап, который начинается за 10 лет до предполагаемой менопаузы. У каждой конкретной женщины – свои сроки наступления климакса. С одной стороны, это детерминировано (предрасположено) генетически ( ранний климакс у мамы, как правило, передается “по наследству” дочери! ), а с другой – условиями жизни и состоянием организма.



«если у женщины менопауза наступила в 45 лет, то можно предположить, что в 35 ее дочь вступит в переходный период, когда она должна подготовиться к предменопаузальным и постменопаузальным изменениям»



Исследованиями проведенными в Германии, доказано, что если до 38 лет количество фолликулов в яичниках женщин уменьшается в арифметической прогрессии, то после этого возраста – в геометрической. Поэтому 38 лет – это время вступления женщины в переходный период. Женщины в период менопаузы представляют категорию высокого риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, артериальной гипертонии. Нашими и зарубежными исследователями доказано, что женщины с выраженными вегетативными расстройствами (тяжелые приливы, потливость, ночное сердцебиение) впоследствии страдают гипертонической болезнью, сосудистыми нарушениями и сердечно-сосудистой патологией. У женщин после 50 лет увеличивается частота возникновения гипертонической болезни, в дальнейшем ее распространенность превосходит таковую среди мужчин. Наиболее частыми клиническими признаками ГБ у женщин в период менопаузы являются нейровегетативные (головная боль, головокружение, расстройства сна, кардиалгии, сердцебиение, “приливы”) и психоэмоциональные расстройства, (раздражительность, повышенная утомляемость, плаксивость, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, непереносимость громкого звука) тяжесть которых увеличивается по мере усугубления климактерического синдрома (КС). Часто наблюдается склонность к увеличению массы тела, боль в суставах. Для женщин в постменопаузе характерны не только большая частота АГ, но и более быстрое развитие заболевания, чем в предменопаузе, раннее поражение органов-мишеней, в том числе миокарда (увеличение левого желудочка). Вероятность развития сахарного диабета у женщин старше 45 лет в 2 раза выше, чем у мужчин. Доказано, что низкокалорийная диета у больных АГ в сочетании с избыточной массой тела приводит не только к ее редукции (снижению АД) но и положительно сказывается на сопутствующих заболеваниях. Женщины в постменопаузе и с андроидным типом ожирения (наибольшее скопление жира в области живота) реагируют на ограничение поваренной соли более выраженным снижением АД, чем мужчины аналогичного возраста. Исходя из этого, антигипертензивное лекарственное лечение больных в постменопаузе необходимо начинать рано, практически одновременно с немедикаментозным лечением. Рекомендует проводить гормональную заместительную терапию в постменопаузе у большинства женщин, так как это лечение вызывает целый ряд благоприятных изменений в организме, предотвращая некоторые заболевания и устраняя синдромы, обусловленные дефицитом женских половых гормонов. Следствием этого является значительное (на 50%) снижение смертности от острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с женщинами, не применявшими этого лечения. Кроме того, заместительная гормональная терапия устраняет психоэмоциональные и вазомоторные нарушения, свойственные многим женщинам в ранней постменопаузе, уменьшает трофические изменения кожи, мочевыделительной и половой систем, предотвращает развитие постменопаузального остеопороза.



Заместительная гормональная терапия не оказывает существенного влияния на уровень АД и не может быть самостоятельной в лечении АГ у женщин в постменопаузе!



Кратко хочется остановиться на внезапном нарушении женской гормональной функции, комплексе патологических симптомов (нервно-психических, вегетососудистых, обменно-эндокринных), возникающих после оперативного удаления яичников (составляет 60-80% среди оперированных женщин, т. е. , у каждой второй). Симптомы возникают обычно через 2-3 недели после операции и достигают полного развития спустя 2-3 месяца и более. В первые 2 года после операции преобладают нейровегетативные нарушения, психоэмоциональные и обменно - эндокринные расстройства. В последующие годы частота обменно - эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а выраженность нейровегетативных проявлений уменьшается. Дефицит женских половых гормонов способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально - зависимых органах и сердечно-сосудистой системе – артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия. Другими словами, ситуация развития раннего климакса. Суммируя вышеизложенное необходимо предостеречь пациенток от не рационального, а главное не профессионального лечения климактерического синдрома и его осложнений. Необходима консультация гинеколога, гинеколога-эндокринолога, кардиолога и эндокринолога.



Гипертоническая болезнь и храп

Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне, к 65 годам храп отмечается более чем у половины населения. Храп - это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки при прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути. Основными причинами храпа являются анатомические нарушения, такие как искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов и/или глотки, полипы в носу, увеличение миндалин, ожирение. Способствовать возникновению храпа могут снижение мышечного тонуса во время сна, прием алкоголя, снотворных препаратов, курение, да и просто старение. Храп, как звук, представляет собой в большей степени социальную проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако храп может быть предвестником и одним из основных симптомов серьезного заболевания - болезни остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Установлено, что как у здоровых людей, так и у больных АГ во время ночного сна артериальное давление понижается. Однако у больных с храпом суточная динамика АД, как правило, нарушена: наблюдается отсутствие физиологического ночного снижения АД. Этот феномен большинство исследователей расценивают как фактор риска повышенной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого храп в значительной степени нарушают структуру сна, фрагментируя (частые «просыпания») его. Естественно, если человек не выспался, то каково же будет его состояние на следующее утро? Скорей всего, он проснется с "тяжелой" головой и не в самом лучшем настроении. Конечно же, это еще далеко не депрессия, но на следующее утро ситуация повторяется и, в результате, формируется стабильный порочный круг, разорвать который без медицинской помощи невозможно.



Вот несколько советов общего характера для уменьшения возникновения храпа:

1. Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания резко усиливаются, если больной спит, лежа на спине, поскольку при этом мягкое небо, корень языка и язычок смещаются кзади, приближаясь или прилегая к задней стенке глотки. Простой и эффективный способ отучить больного спать на спине – пришить к спинке ночного нательного белья специальный карман и вложить в него теннисный мяч. Правда, в первые недели больной, ложась на спину, просыпается, зато примерно через месяц у него вырабатывается стойкая привычка спать, лежа на боку. Западению языка препятствует и приподнятое положение головы, а еще лучше – всего тела. Чтобы создать такое положение, если нет возможности использовать функциональную кровать, под ножки головного конца обычной кровати подкладывают деревянные бруски толщиной 10–15 мм.

Подробнее

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки