Увеличение окружности головы - важный клинический индикатор роста головного мозга у недоношенных детей
Увеличение окружности головы у недоношенных младенцев связано с их психомоторным развитием (ПМР). Для оценки объёма мозга у данного контингента традиционно используется измерение затылочно-лобной окружности головы (ОГ). Ассоциация между ОГ и познавательной функцией изменяется и зависит от возраста ребёнка. Целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязей между ОГ, данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) и результатами ПМР недоношенных детей в 2 года скорректированного возраста.Методы и ход исследования.
С 2001 г. по 2004 г. в Королевской женской больнице (г. Мельбурн, Австралия) было проведено проспективное исследование 227 недоношенных младенцев (вес при рождении [ВР] < 1250 г или гестационный возраст [ГВ] < 30 недель).
ОГ у пациентов изучения измерялась при рождении, в возрасте доношенной беременности (ВДБ) и в 2 года СВ. Микроцефалия (МЦ) была определена как ОГ меньше чем - 2 SDs для возраста и пола. МРТ данные градуировались для отклонений в белом и сером веществе мозга, а сегментированные объёмы были рассчитаны для различных типов ткани.
Результат ПМР в 2 года СВ (n = 202) включал оценку по Шкале Bayley II Развития Младенцев.
Результаты.
У 214 детей (94%) была выполнена МРТ между 38 и 42 неделями СВ. 202 из этих пациентов (94%) получили оценку ПМР в 2 года СВ (1 младенец умер, а 11 детей находились за пределами региона изучения). Качественный анализ МРТ проводился для всех детей, количественный объёмный анализ МРТ был возможен только у 186 (87%) пациентов. У 15 младенцев (11,5%) МЦ была выявлена при рождении, у 17 младенцев (7,5%) - в ВДБ и у 65 младенцев (29,7%) - в 2 года СВ.
Измерения ОГ при рождении были доступны для 130 младенцев. Не было никаких существенных различий в любой из клинических характеристик между младенцами с измерениями или без измерений ОГ при рождении.
Не было также никаких существенных различий в ОГ при рождении, в ВДБ и в 2 года СВ между младенцами с различным градациями отклонений в белом и сером веществе мозга на МРТ. Кроме того, не было никаких существенных различий в росте головы в период между рождением и ВДБ и до 2 лет СВ среди младенцев с различными отклонениями в белом веществе и сером веществе на МРТ.
Была выявлена сильная корреляция между ОГ и объёмом ткани мозга (исключая ликвор) в ВДБ (r = 0,68). Было зафиксировано уменьшение внутричерепного объёма, общего количества мозговой ткани, ликвора, серого коркового вещества и глубоких ядер, а также немиелинизированного белого вещества при МРТ у младенцев с МЦ по сравнению с детьми с нормальной ОГ. После подстройки к внутричерепному объёму единственным значительно уменьшенным объёмом ткани у младенцев с МЦ были подкорковые ядра серого вещества.
МЦ в 2 года СВ была достоверно связана с низкими оценками ПМР, более высокой частотой детского церебрального паралича (ДЦП), а также серьёзной задержкой двигательного и психического развития. Существенные различия в оценках ПМР у детей с МЦ сохранялись и после учёта социального риска и пола. Эти различия не были отмечены у младенцев с МЦ при рождении и в ВДБ. Социальный риск не имел существенного эффекта на рост головы. Средняя (SD) оценка ОГ в 2 года СВ была 1,10 (1,24) у младенцев с низким социальным риском по сравнению с 1,37 (1,34) у младенцев с высоким социальным риском (среднее различие: 0,28; 95%-ый доверительный интервал [ДИ]: - 0,09 к 0.64; P = 0,13). У детей без МЦ не было выявлено никакой существенной корреляции между ОГ и оценками ПМР.
Для исследования влияния ДЦП на результат ПМР в 2 года СВ анализ был повторен с исключением детей с ДЦП. Экс-недоношенные дети с МЦ в 2 года СВ имели значительно сниженный индекс ментального развития (средний [SD]: 77,0 [20,0] против 89,4 [16,0]; среднее различие: -12,4 [95% ДИ: – 18,0 к – 6,8]; P < 0,001), при этом индекс психомоторного развития не имел достоверных различий при сравнении с детьми без МЦ (средний [SD]: 88,4 [17,9] против 91,4 [12,1]; среднее различие: - 3,0 [95% ДИ: - 7,5 к 1,6]; P = 0,20).
По сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы между ВДБ и 2 годами СВ, дети с замедленным увеличением ОГ имели значительно ниже индекс ментального развития (средний [SD]: 80,5 [22,3] против 89,4 [19,1]; среднее различие: - 8,9 [95% ДИ: - 14,8 к – 3,0]; P = 0,003). В то же время при сравнении с детьми с нормальным ростом головы не имели существенных отличий индекс психомоторного развития у этих пациентов (средний [SD]: 87,9 [18,1] против 90,6 [16,9]; среднее различие: - 2,7 [95% ДИ: - 7,7 к 2,4]; P = 0,31) или частота ДЦП (P = 0,9).
Была выявлена существенная корреляция между ОГ, весом и длиной тела пациентов в 2 года СВ. Корреляция между ОГ и весом была более сильной (r = 0,54; R2 = 0,29; P < 0,001), чем корреляция ОГ с длиной тела (r = 0,3; R2 = 0,09; P < 0,001).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что увеличение окружности головы - важный клинический индикатор роста головного мозга у недоношенных детей.
По мнению авторов, у детей при МЦ уменьшен объём большинства тканей головного мозга. Особенно уязвимыми являются глубокие подкорковые ядра серого вещества мозга.
Ограничением настоящего исследования стало то, что данные ОГ при рождении были доступны не для всех младенцев изучения. Не было также данных относительно ОГ детей в период между ВДБ и 2 годами СВ и ОГ их родителей.
Авторы считают, что отставание роста головы у недоношенных младенцев становится более очевидным в 2 года СВ и значительно связано со сниженными результатами ПМР и ДЦП.
Источник.
Jeanie L. Y. Cheong et al. Head growth in preterm infants: correlation with magnetic resonance imaging and neurodevelopmental outcome, Pediatrics. June 2008; 121(6):e1534-e1540.
С 2001 г. по 2004 г. в Королевской женской больнице (г. Мельбурн, Австралия) было проведено проспективное исследование 227 недоношенных младенцев (вес при рождении [ВР] < 1250 г или гестационный возраст [ГВ] < 30 недель).
ОГ у пациентов изучения измерялась при рождении, в возрасте доношенной беременности (ВДБ) и в 2 года СВ. Микроцефалия (МЦ) была определена как ОГ меньше чем - 2 SDs для возраста и пола. МРТ данные градуировались для отклонений в белом и сером веществе мозга, а сегментированные объёмы были рассчитаны для различных типов ткани.
Результат ПМР в 2 года СВ (n = 202) включал оценку по Шкале Bayley II Развития Младенцев.
Результаты.
У 214 детей (94%) была выполнена МРТ между 38 и 42 неделями СВ. 202 из этих пациентов (94%) получили оценку ПМР в 2 года СВ (1 младенец умер, а 11 детей находились за пределами региона изучения). Качественный анализ МРТ проводился для всех детей, количественный объёмный анализ МРТ был возможен только у 186 (87%) пациентов. У 15 младенцев (11,5%) МЦ была выявлена при рождении, у 17 младенцев (7,5%) - в ВДБ и у 65 младенцев (29,7%) - в 2 года СВ.
Измерения ОГ при рождении были доступны для 130 младенцев. Не было никаких существенных различий в любой из клинических характеристик между младенцами с измерениями или без измерений ОГ при рождении.
Не было также никаких существенных различий в ОГ при рождении, в ВДБ и в 2 года СВ между младенцами с различным градациями отклонений в белом и сером веществе мозга на МРТ. Кроме того, не было никаких существенных различий в росте головы в период между рождением и ВДБ и до 2 лет СВ среди младенцев с различными отклонениями в белом веществе и сером веществе на МРТ.
Была выявлена сильная корреляция между ОГ и объёмом ткани мозга (исключая ликвор) в ВДБ (r = 0,68). Было зафиксировано уменьшение внутричерепного объёма, общего количества мозговой ткани, ликвора, серого коркового вещества и глубоких ядер, а также немиелинизированного белого вещества при МРТ у младенцев с МЦ по сравнению с детьми с нормальной ОГ. После подстройки к внутричерепному объёму единственным значительно уменьшенным объёмом ткани у младенцев с МЦ были подкорковые ядра серого вещества.
МЦ в 2 года СВ была достоверно связана с низкими оценками ПМР, более высокой частотой детского церебрального паралича (ДЦП), а также серьёзной задержкой двигательного и психического развития. Существенные различия в оценках ПМР у детей с МЦ сохранялись и после учёта социального риска и пола. Эти различия не были отмечены у младенцев с МЦ при рождении и в ВДБ. Социальный риск не имел существенного эффекта на рост головы. Средняя (SD) оценка ОГ в 2 года СВ была 1,10 (1,24) у младенцев с низким социальным риском по сравнению с 1,37 (1,34) у младенцев с высоким социальным риском (среднее различие: 0,28; 95%-ый доверительный интервал [ДИ]: - 0,09 к 0.64; P = 0,13). У детей без МЦ не было выявлено никакой существенной корреляции между ОГ и оценками ПМР.
Для исследования влияния ДЦП на результат ПМР в 2 года СВ анализ был повторен с исключением детей с ДЦП. Экс-недоношенные дети с МЦ в 2 года СВ имели значительно сниженный индекс ментального развития (средний [SD]: 77,0 [20,0] против 89,4 [16,0]; среднее различие: -12,4 [95% ДИ: – 18,0 к – 6,8]; P < 0,001), при этом индекс психомоторного развития не имел достоверных различий при сравнении с детьми без МЦ (средний [SD]: 88,4 [17,9] против 91,4 [12,1]; среднее различие: - 3,0 [95% ДИ: - 7,5 к 1,6]; P = 0,20).
По сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы между ВДБ и 2 годами СВ, дети с замедленным увеличением ОГ имели значительно ниже индекс ментального развития (средний [SD]: 80,5 [22,3] против 89,4 [19,1]; среднее различие: - 8,9 [95% ДИ: - 14,8 к – 3,0]; P = 0,003). В то же время при сравнении с детьми с нормальным ростом головы не имели существенных отличий индекс психомоторного развития у этих пациентов (средний [SD]: 87,9 [18,1] против 90,6 [16,9]; среднее различие: - 2,7 [95% ДИ: - 7,7 к 2,4]; P = 0,31) или частота ДЦП (P = 0,9).
Была выявлена существенная корреляция между ОГ, весом и длиной тела пациентов в 2 года СВ. Корреляция между ОГ и весом была более сильной (r = 0,54; R2 = 0,29; P < 0,001), чем корреляция ОГ с длиной тела (r = 0,3; R2 = 0,09; P < 0,001).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что увеличение окружности головы - важный клинический индикатор роста головного мозга у недоношенных детей.
По мнению авторов, у детей при МЦ уменьшен объём большинства тканей головного мозга. Особенно уязвимыми являются глубокие подкорковые ядра серого вещества мозга.
Ограничением настоящего исследования стало то, что данные ОГ при рождении были доступны не для всех младенцев изучения. Не было также данных относительно ОГ детей в период между ВДБ и 2 годами СВ и ОГ их родителей.
Авторы считают, что отставание роста головы у недоношенных младенцев становится более очевидным в 2 года СВ и значительно связано со сниженными результатами ПМР и ДЦП.
Источник.
Jeanie L. Y. Cheong et al. Head growth in preterm infants: correlation with magnetic resonance imaging and neurodevelopmental outcome, Pediatrics. June 2008; 121(6):e1534-e1540.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://www.medmir.com - Добавил med2 в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий