Медицина 2.0

Внешний вид больного, вес, основные показатели жизнедеятельности, пневмотахометрия, пульсоксиметрия помогают установить этиологию одышки. Парадоксальный пульс (повышенное колебание показателей АД при дыхании) характерен для ХОБЛ, астмы или патологии перикарда. Тахикардия бывает при декомпенсации сердечной деятельности или анемии. На фоне ХОБЛ первичное клиническое обследование позволяет заподозрить сердечную недостаточность (СН).

Расширение яремных вен на фоне одышки указывает на присутствие застойной СН. Также обращают внимание на участие придаточной мускулатуры в акте дыхания, уменьшение экскурсии диафрагмы, одностороннее притупление перкуторного звука (ПЗ), гиперрезонансный ПЗ, повышение голосового дрожания и патологические шумы, включая влажные и сухие хрипы. У больных с бронхоэктазами доминирует крепитация или влажные хрипы, в основном в базилярных отделах легких. Ослабленное дыхание и свистящие хрипы подтверждают диагноз ХОБЛ.

Приглушенные тона сердца характерны для чрезмерного раздувания легких, ожирения или тампонады перикарда. Третий и четвертый тоны сердца могут указывать на снижение податливости (комплаенс) левого желудочка, а шум - на патологию клапанов сердца или недиагностированная аномалия межпредсердной перегородки. Шум трения плевры часто бывает при гидротораксе.

Вследствие легочной гипертензии или недостаточности правых сегментов сердца бывает гепатомегалия, асцит, печеночно-яремный рефлекс (симптом Пастера Рудо) или отеки. Если у больного выявлены аномалии пальцев по типу «барабанных палочек», исключают рак легких, бронхоэктазы или идиопатический легочный фиброз.

Исходное обследование.

После сбора анамнеза и осуществления физикального обследования выполняют следующие начальные диагностические тесты: пульсоксиметрию, развернутый всеобщий анализ крови, основные показатели метаболизма, обзорную рентгенографию ОГК, ЭКГ и спирометрию. Если вас интересует снятие экг на дому, то загляните на сайт docplus.ru. Если после такого обследования не удается установить диагноз, исключают тревожные расстройства, гипервентиляцию легких, ухудшение физического состояния больного и нейромускулярные расстройства.

Обзорная рентгенография ОГК.

Рентгенография ОГК играет важную роль в обследовании больных с хронической одышкой, у которых заподозрили пульмонологическую этиологию. Отрицательные результаты рентгенографии ОГК не позволяют исключить инфильтративные заболевания легких. Это обследование показано больным с застойной сердечной недостаточностью при появлении новой симптоматики. Примерно у половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью на рентгенографии ОГК визуализируется кардиомегалия, на основании увеличения соответствующего отдела сердца легче диагностировать патологию клапанов сердца.

Автор: Эльвира Мартова

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки