Медицинские стандарты диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями иммунной системы
Определение
ИА - аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции (крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения.
Обследование
1. Обязательные лабораторные исследования: · vОбщий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ);
* Анализ мочи общий;
* Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
* RW, ВИЧ.
2. Аллергологическое обследование:
* Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами;
* в/к титрование с инсектными аллергенами.
3. Дополнительное аллергологическое обследование:
* IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.
Обязательные инструментальные исследования (однократно):
* ЭКГ;
* Р-графия органов грудной клетки.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации по изменению стиля жизни - с целью уменьшения риска ужаления больной должен:
* Находиться вдали от пасек;
* Не ходить босиком по траве;
* Закрыть окна защитной сеткой;
* Не принимать пищу на улице;
* Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;
* Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;
* Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;
* Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.
Лечение легких форм ИА (местные реакции).
Лечение проводится амбулаторно.
* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты первого поколения в течение 2 дней (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день), местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.
Лечение системных реакций.
Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.
* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;
* Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);
* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день);
* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.
Лечение анафилактического шока.
Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:
* Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;
* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;
* Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);
* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/);
* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.
Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции).
Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.
СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.
СИТ ИНСЕКТНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ. ВСЕГО ТРЕБУЕТСЯ 3-5 ЕЖЕГОДНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ.
В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день.
Требования к результатам лечения
Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.
Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.
ИА - аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции (крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения.
Обследование
1. Обязательные лабораторные исследования: · vОбщий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ);
* Анализ мочи общий;
* Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
* RW, ВИЧ.
2. Аллергологическое обследование:
* Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами;
* в/к титрование с инсектными аллергенами.
3. Дополнительное аллергологическое обследование:
* IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.
Обязательные инструментальные исследования (однократно):
* ЭКГ;
* Р-графия органов грудной клетки.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации по изменению стиля жизни - с целью уменьшения риска ужаления больной должен:
* Находиться вдали от пасек;
* Не ходить босиком по траве;
* Закрыть окна защитной сеткой;
* Не принимать пищу на улице;
* Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;
* Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;
* Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;
* Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.
Лечение легких форм ИА (местные реакции).
Лечение проводится амбулаторно.
* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты первого поколения в течение 2 дней (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день), местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.
Лечение системных реакций.
Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.
* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;
* Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);
* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день);
* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.
Лечение анафилактического шока.
Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:
* Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;
* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;
* Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);
* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/);
* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.
Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции).
Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.
СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.
СИТ ИНСЕКТНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ. ВСЕГО ТРЕБУЕТСЯ 3-5 ЕЖЕГОДНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ.
В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день.
Требования к результатам лечения
Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.
Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
http://beka.ru - Добавил v.v. 6713 дней назад в категорию Аллергология
Добавить комментарий