Медицина 2.0

Учеными подсчитано, что 40% внутрибольничной инфекции возникает в мочеполовых путях. Большинству пациентов с внутрибольничной инфекцией мочеполовых путей выполнялись манипуляции на мочевыводящих и/или половых путях (приблизительно 10-20%), либо у них были установлены постоянные уретральные катетеры (около 80%), или и то, и другое.



При исследовании, посвященному распространенности внутрибольничной инфекции мочеполовых путей, ученые заметили, что в отделениях, в которых составлялись протоколы по уходу за пациентами с уретральными катетерами, количество случаев инфекции мочеполовых путей, связанных с катетерами, было снижено. На основании этого ученые во главе с профессором Peter Tenke из Budapest (Венгрия) составили список рекомендаций по уходу за уретральными катетерами.



Катетер-индуцированная инфекция увеличивает сроки заболеваемости, вызывает значительные расхождения в терминологии, а, следовательно, в диагностических процедурах и антимикробной тактике, продлевает срок госпитализации и увеличивает стоимость лечения. Инфекционные осложнения, связанные с уретральными катетером, могут быть уменьшены путем ограничения катетеризации до минимума, особенно при постоянных катетерах. Это может быть достигнуто тремя способами:



* отказ от ненужной катетеризации уретры,

* как можно более быстрое удаление уретрального катетера,

* использование альтернативных катетеризации методов при недержании мочи.



Уход за уретральным катетером



Следующие рекомендации могут уменьшить риск инфекции (уровень доказательств II-III):



1. Уретральный катетер должен использоваться только в случае острой необходимости (уровень доказательств А). Два проспективных клинических исследования показали, что более, чем в трети случаев катетеризация была ненужной. Необходимо ежедневно пересматривать лечение для определения необходимости дальнейшей катетеризации у пациентов.

2. Установка уретрального катетера должна происходит в стерильных условиях (уровень доказательств А).

1. Уретральный катетер необходимо устанавливать в полный мочевой пузырь для опорожнения последнего.

2. Уретральный катетер должен устанавливаться с использованием стерильного инструментария и без касания руками. Медработник должен использовать стерильные перчатки.

3. Периуретральная область должна быть обработана дезинфицирующими растворами (хлоргексидина глюконат 0,2%).

4. Для обезболивания можно использовать одноразовый любрикант, содержащий обезболивающее средство. Он вводится в уретру перед установкой катетера.

5. Минимизировать травму уретры можно путем использования уретрального катетера небольшого диаметра и увлажнения кончика катетера.

6. Применение антимикробных препаратов оказывает небольшой эффект. В нескольких исследованиях показано, что это только отодвигает возникновение бактериурии во времени (уровень доказательств В). Проведенные исследования не показали различия в возникновении бактериурии после установки катетера с применением стерильной и/или чистой методики или антисептического геля.

3. Все уретральные катетеры должны быть присоединены к дренажу закрытого типа (уровень доказательств А). Разъединение катетера и дренажной системы связано с высоким количеством случаев инфицирования. Если есть необходимость в ирригации, то должен использоваться стерильный инструмент.

4. Необходимо постоянное поддержание адекватного потока мочи – более 100 мл/час, если нет противопоказаний со стороны клинического состояния пациента (уровень доказательств С).

5. Должна соблюдаться адекватная высота нахождения дренажа (уровень доказательств С). Если мочеприемник необходимо поднять выше уровня мочевого пузыря, дренаж должен быть временно пережат.

6. Сумка должна опорожняться каждые 8 часов (уровень доказательств В). Нельзя переворачивать мочеприемник.

7. Для отбора порции мочи для анализов дезинфицируют конец уретрального катетера, ближайший к коннектору мочеприемника, а затем аспирируют мочу стерильной иглой или шприцем.

8. До и после открытия крана мочеприемника обязательно надо обрабатывать руки 70 гр. спиртом (уровень доказательств А).

9. После эпизода недержания кала необходимо вымыть и продезинфицировать промежность и сменить уретральный катетер (уровень доказательств В).

10. После удаления уретрального катетера необходимо выполнить посев мочи на флору.



В урологическом мире нет определенных норм по длительности нахождения уретрального катетера в организме. Эти сроки в какой-то степени могут быть продиктованы и рекомендованы фирмами-изготовителями. При нарушении функции катетера и/или его протекании, время нахождения уретрального катетера должно быть сокращено. Длительно находящиеся катетеры должны своевременно меняться, по крайней мере, 1 раз в 2 недели, т. е. до того момента, пока не произойдет нарушение его проходимости. У некоторых пациентов на катетере очень быстро формируются солевые отложения. У этой категории людей катетер необходимо менять чаще – 2 раза в неделю.



Согласно исследованиям, собранным в базе данных Кокрановского сотрудничества, есть только небольшое количество доказательств того, что у пациентов, использующих интермиттирующую катетеризацию уретры, применение антибиотикопрофилактики может уменьшить количество случаев бактериурии (асимптоматической и симптоматической). Для пациентов с постоянным уретральным уретральным катетером, таких данных нет.



Ученые, занимающиеся разработкой современных материалов для катетеров, модифицировали физический и химический состав покрытия катетеров с целью задержать рост бактерий на поверхности катетеров, предотвратить бактериальную адгезию и рост.



Чаще всего, местная воспалительная реакция и некроз ткани возникает на натуральную каучук и резину, меньше на латекс и еще меньше на силикон (уровень доказательств А). Латексные катетеры недороги, но они могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию (уровень доказательств А). Силиконовые катетеры обладают большей биосовместимостью, чем обычные латексные катетеры, и поэтому больше подходят для длительной катетеризации. Силикон также меньше подвержен инкрустации, чем латекс. Тефлоновые и латексные катетеры с силиконовым покрытием сильно подвержены инкрустации солями (уровень доказательств А). Катетеры из поливинилхлорида (PVC) являются более прочными, поэтому этот материал используется для трехходовых катетеров, применяющихся для ирригации мочевого пузыря.



Однако, имеющихся свидетельств недостаточно для определения того, какой катетер лучше в плане профилактики распространения инфекции мочевыводящих путей. Выбор катетера зависит от клинических показаний, стоимости, показаний и личного предпочтения.



Лечение асимптоматической бактериурии нельзя рассматривать вообще, т. к. бактериурия не может быть уничтожена и очень скоро возникнет снова. Антибактериальная терапия может способствовать выработке стойких к препаратам микроорганизмов. Нет никаких достоверных сведений, что антибактериальная терапия может уменьшить морбидность и смертность у катетеризированных пациентов.



Антибактериальная терапия может быть рекомендована только для лечения инфекции, проявляющейся симптоматически: бактериемии, пиелонефрита, простатита, эпидидимита (уровень доказательств В). При этом виде инфекции из-за высокой вероятности осаждения бактерий на поверхности катетера, катетер целесообразнее удалить или заменить (если катетер стоял более 7 дней).



Хотя нет никаких адекватных клинических исследований по продолжительности антибактериальной терапии при симптоматически проявляющейся катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, обычно антибактериальная терапия проводится от 7 до 21 дня (уровень доказательств Ib-III). Длительная непрерывная антибактериальная терапия неэффективна (уровень доказательств А). Моча не может долго оставаться стерильной (уровень доказательств IIa-III).

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки