Медицина 2.0

Жаксылыкова Р.Д.

Кандидат медицинских наук, ММЦ «Меирим»,

Ахимова А.Д.,

Кандидат фармацевтических наук, МЗ. Республика Казахстан.　



РЕЗЮМЕ. В настоящее время и научная литература, и периодическая печать пестрят информацией, свидетельствующей об активации клещей. По нашим более чем 36-летним многократно перепроверенным данным научных исследований демодексы, дерматофагоиды и др. мелкие клещи, ставшие постоянными обитателями нашего ближайшего окружения, вызывают одноименный акариаз. По причине отсутствия целенаправленной борьбы акариазы прогрессируют. Наиболее тяжелые проявления и осложнения акариазов регистрируются в медицине под маской известных аллергических, кожных, ревматических, сердечно-сосудистых, онкологических и других болезней. Ведущее значение для диагностики, лечения и профилактики демодекозного, дерматофагоидного и других акариазов имеет доскональное знание их клиники. Для ликвидации акариазов необходима консолидация сил медицинских работников, акарологов, инженеров, биологов, провизоров, работников социальной и государственной сфер, и др.



Ключевые слова: демодекозный акариаз, дерматофагоидный акариаз, пандемия, клиническая маска, аллергодерматозы, клещи.



Введение



Клиническая медицинская акарология является весьма слабо развитой отраслью. Отдельные аспекты её освещаются специалистами разного профиля: инфекционистами, дерматологами, эпидемиологами, аллергологами, акарологами, ветеринарами, микробиологами и др.



Среди многообразия клещей, крупные (иксодовые, аргасовые и часть гамазовых) известны как переносчики ряда инфекционных заболеваний человека. Своими укусами они вызывают типичную болезненную картину в коже и подкожной клетчатке человека. Кроме того, клещи открывают ворота в коже для проникновения в неё других микроорганизмов /1,2/. Мелкие клещи (их гораздо больше и в видовом, и в количественном отношении) помимо описанного, сами способны вызывать заболевания, объединяемые под общим собирательным названием чесотка (синонимы: акариаз, акароз, клещевой дерматит и др.). Вредоносное значение клещей выражается в способности любых их представителей насасываться на человеке при наличии определенных условий (например, отсутствии других прокормителей) /3,4/.



На протяжении более восемнадцати столетий среди людей свирепствовали различные проявления и осложнения классической чесотки, вызываемой Sarcoptes scabiei, со стороны кожи и внутренних органов. Довольно длительное время основной причиной развития этой болезни считали неправильное смешение соков человеческого организма. Даже после бесспорного доказательства инвазионной природы заболевания – выделения из патологических элементов кожи микроскопического клеща Sarcoptes scabiei и обозрения его под микроскопом, некоторые ученые ещё долгое время считали чесотку незаразным заболеванием. В настоящее время общепризнано, что классическая чесотка является заразным заболеванием и вызывается Sarcoptes scabiei /5,6/.



Еще в середине XIX столетия из кожи больных людей с классической чесоткой исследователи выделяли демодексов (с 1841-1843гг) и дерматофагоидов (с 1863г.). При тщательном исследовании кожи больных классической чесоткой и в настоящее время в разных уголках планеты ученые нередко обнаруживают и демодексы, и дерматофагоиды, весьма редко – и других представителей мелких клещей. Однако этим находкам не уделяется должного внимания. Попыток избавить такого пациента от обнаруженных в коже мелких клещей никто не предпринимает. В то же время скабиологи и дерматологи констатируют, что у перенесших классическую чесотку людей нередко сохраняется зуд и сухость кожи. Это состояние специалисты считают остаточным явлением после перенесенной классической чесотки и называют его постскабиотическим зудом или акарофобией /7,8/.



Еще в 1841 году в коже как людей с больной, так и со здоровой кожей демодексы были обнаружены в 100% исследований. Попытки очистить кожу от демодексов антипаразитарным лечением у ряда дерматологических больных не увенчались успехом. Поэтому еще в 50-х годах ХIХ столетия демодексы были причислены к сапрофитирующим микроорганизмам кожи человека. Между тем в медицинской литературе имеется упоминание о том, что еще до нашей эры демодексов считали возбудителем почти всех кожных заболеваний людей. У животных демодексы однозначно считаются паразитами. Демодекоз (демодекозный акариаз) у животных достаточно изучен и описан, из них наиболее полно – у собак. Исследователи отмечают, что в запущенных случаях от больных демодекозом собак исходит зловонный запах, развивается их истощение (кахексия) и собаки погибают. При обнаружении демодексов в коже домашних животных на кошару накладывается карантин, больное животное изолируется, а от обслуживающего их персонала требуется строгое соблюдение определенного санитарного режима. Труп павших от демодекоза животных сжигают или закапывают в землю на глубину не менее двух метров /9, 11/. Парадоксально, но факт: у людей Демодекс считается сапрофитом, который только при наличии отягчающих обстоятельств (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, развитие эндокринных сдвигов в организме, после сильных стрессов и т.д.) способен привести к развитию заболевания. На сегодняшний день общепризнанным в медицине является мнение о демодексе как возбудителе дискоидной красной волчанки, красных угрей и демодекозного блефароконъюнктивита. В то же время в литературе имеется сообщение о тяжелом системном поражении организма человека при демодекозе под названием «demodecosis-gravis». Следует подчеркнуть, что демодекоз в медицине целенаправленно планово никогда не изучался, а описанные в литературе работы проводились отдельными учеными-энтузиастами /10/.



Еще первооткрыватели считали перьевых клещей (дерматофагоидов) возбудителями особой разновидности чесотки, которая была названа ими кожеедной. По их мнению, кожеедная чесотка характеризуется упорным, не поддающимся лечению, зудом кожи. При этом авторы пишут, что дерматофагоиды живут глубоко в коже человека и питаются его кровью. Однако в литературе по клинической медицине нам не встречались случаи описания диагностики и лечения этой разновидности чесотки. В то же время исследователи повсеместно отмечают обилие дерматофагоидов на коже волосистой части головы наиболее часто у людей с высоким уровнем гигиены.



После открытия дерматофагоидов акарологами в разных уголках земли обнаруживаются и описываются другие виды мелких, видимых только под микроскопом, клещей. Процесс этот продолжается до настоящего времени.



На протяжении ХХ века исследователи с удивлением констатируют факт обнаружения во все возрастающем в количественном и видовом отношении различных мелких клещей в пыли любых мест пребывания людей. Почти во всех странах мира в бытовой и производственной пыли превалируют мелкие клещи рода Dermatophagoides. В 60-х годах истекшего столетия голландские ученые (Voorhorst et al.) представляют неопровержимый факт причастности дерматофагоидов к возникновению и развитию респираторного аллергоза и так называемых атопических вариантов бронхиальной астмы людей. При этом исследователи отмечают, что заболевание возникает в результате сенсибилизации организма человека к компонентам останков тел и выделений клещей. Описанные в научной литературе многочисленные факты обнаружения мелких клещей в выделениях, органах и тканях людей (даже в толще атеросклеротической бляшки аорты человека) интерпретируются как случайные. Остаются без внимания и описанные случаи или, даже, малые эпидемии легочного акароза, крыжовниковой болезни, клещевых дерматитов, клещевого гастроэнтероколита и др. /12, 13/.



Нередко в литературе по дерматологии и скабиологи можно встретить и следующий парадоксальный факт. У некоторых людей при отсутствии типичных признаков классической чесотки из кожи выделяются чесоточные клещи Sarcoptes scabiei. Такое состояние специалисты считают здоровым носительством человеком чесоточного клеща. Даже дано научное название этому состоянию – акаротрегерство.



Почти все исследователи, занимавшиеся изучением демодексов и других мелких клещей, констатируют о том, что на поверхности и внутри своего тела эти клещи носят более мелких, чем они сами, микроорганизмов: микробов, вирусов, грибков, яйца гельминтов и др. /14/.



В настоящее время и научная литература, и периодическая печать пестрят информацией, свидетельствующей об активации клещей. Крупные клещи стали обитателями наших парков, дворов, домов, а иногда - и квартир. Что касается мелких сородичей клещей, то свыше 200 их видов стали почти постоянными обитателями жилых, производственных, подсобных помещений и любых других мест пребывания людей. Некоторые виды из них обитают в постельных принадлежностях, носильном белье и коже человека /15, 16/.



Полагают, что демодексы питаются слущившимся эпителием и содержимым желез кожи. Пищей дерматофагоидов считается отшелушившийся в постельные принадлежности ороговевший эпителий кожи человека. Следует отметить, что подобное мнение, оказавшееся ошибочным впоследствии, существовало в медицине и в отношении вшей. Довольно длительное время считалось, что вши питаются ороговевшим эпителием кожи человека. На самом деле оказалось, что они кусают человека и питаются его кровью. Или другой пример: официальная медицинская наука довольно длительное время не признавала существование вирусов. Над первыми вирусологами смеялись, заявляя, что у них дырки либо в фильтрах, либо в голове. А в настоящее время вирусология заняла достойное место в медицине. Таких примеров немало.



В настоящее время ситуация в медицине в отношении демодексов и дерматофагоидов напоминает историю с саркоптозной чесоткой. Несмотря на 100% нахождение демодексов в коже, а дерматофагоидов – в коже, выделениях и в ближайшем окружении людей, первых причисляют к сапрофитам, вызывающим болезни в исключительных случаях, а у вторых только выделения и останки тел считаются механическими и аллергенными раздражителями. Наличие объективных изменений на коже носителей этих клещей специалисты объясняют результатом проявлений различных заболеваний внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез, влияний стресса и т.д.).



В медицине статистика заболеваемости людей в настоящее время удручающая. Несмотря на достаточное развитие медицинской науки и высокое развитие медицинской техники, количество и заболевших, и болезней людей продолжает расти /17, 18/. Чрезмерно узкая специализация привела к тому, что в настоящее время число медицинских специальностей уже превалирует количество органов человеческого организма. Но мир един и об этом он напоминает людям на каждом шагу. По данным Ветеринарного Комитета Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) насчитывается более 150 заболеваний, общих для человека и животных. Уже известно и немало болезней общих для человека, животных и растений.



Катамнестическое изучение заболеваемости людей показывает рост количества заболевших сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими, кожными, аллергическими, эндокринными, неврологическими, онкологическими и др. болезнями. Возросло и число людей с целым букетом самых разных болезней. В настоящее время одной из основных проблем здравоохранения в большинстве экономически развитых стран являются так называемые хронические неинфекционные заболевания (НИЗ), в числе которых аллергические, кожные, ревматические, онкологические и др. Если в 70-х годах истекшего столетия ученые констатировали, инфекционный характер распространения НИЗ, то в настоящее время аллергологи и дерматологи твердо заявляют об эпидемии аллергии и кожных болезней. Помимо всего этого увеличивается и число инфекционных болезней, которыми страдает человек XXI века /19/. В настоящее время ВОЗ констатирует, что здоровье современного человека на 40% зависит от внешней среды и наследственности, на 10% - от медицины и на 50% - от условий и образа жизни.



Аллергологами и иммунологами установлено, что компоненты тел и выделений любых клещей чужеродны, то есть аллергенны для человеческого организма. Это – аксиома. На аллергены всегда образуются антитела в иммунокомпетентном организме – это тоже аксиома. Наличие антител в крови больных людей на компоненты тел демодексов, дерматофагоидов и саркоптидов обнаружены многими исследователями /А.Я. Вартапетов, Вайсблатт, Voorhorst с соавт., Ф.Ф. Ягофаров, и др./. Кроме того, ученые отмечают, что у паразитов, длительное время обитающих в макроорганизме, структурные компоненты тел постепенно меняются на аналогичные или близкие к компонентам организма хозяина /19/.



Материал и методы



Будучи гастроэнтерологом-исследователем, 36 лет назад мы столкнулись со случайным фактом: у находившейся на стационарном лечении больной с хроническим гепатитом в стадии обострения из патологически измененной части кожи лица (диагноз «Дискоидная красная волчанка») дерматологами-консультантами был выделен Demodex folliculorum в большом количестве. Парадоксальным для нас оказалось утверждение специалистов о безопасности этой пациентки для окружающих. Поэтому мы начали тщательно наблюдать за состоянием кожи лица всех окружавших эту больную людей: соседки по палате, контактировавших с ней других пациентов отделения, обслуживающего медицинского персонала, посетителей данной палаты и т.д. В течение последующих шести лет к нам поступили ещё трое больных с подобной патологией кожи лица. Описанные выше наблюдения мы осуществляли и в отношении всех окружавших и этих пациентов людей, в том числе и детей. Выявленные изменения в динамике мы фиксировали либо в истории болезни, либо в блокноте. При этом обнаружилась закономерность, которая противоречила утверждениям дерматологов-консультантов: демодекоз передавался к окружающим людям со здоровой кожей достаточно быстро при непосредственном и опосредованном контакте, прогрессировал со временем. Автоматически мы переключились на наблюдение за состоянием кожи открытых частей тела всех окружавших нас людей, где бы мы ни были. Был период, когда эти наблюдения позволяли нам получить информацию о степени близкого контакта (смешно!) сослуживцев и знакомых между собой по характеру возникшего поражения кожи клещами (недаром в настоящее время чесотка считается заболеванием передающимся половым путем. Демодекоз – это разновидность чесотки). В тот отрезок времени демодекоз достаточно быстро распространялся среди людей со здоровой кожей /20/.



Среди пациентов и окружающих нас людей было немало тех, кто уже имел пораженную демодексами кожу. Чтобы убедиться в степени влияния демодексов на клиническое течение основного заболевания и объективное состояние кожного покрова мы ввели некоторые коррективы в лечение своих пациентов. Одни пациенты получали лечение, намеченное по основной научной тематике. Параллельно другие пациенты помимо такого лечения получали наружные антипаразитарные средства. В итоге у нас набралось 268 человек, из них 137 больных получили наружное антипаразитарное лечение, а 131 человек наружного лечения не получали.



Чтобы определить удельных вес лиц с пораженной клещами кожей в различных отделениях Республиканской клинической больницы (РКБ), в гастроэнтерологическом отделении которой базировался наш клинический отдел лечебного питания Научно-Исследовательского Института (НИИ) Краевой Патологии, мы стали чаще дежурить в стационаре. Во время вечернего и утреннего обхода мы имели возможность осматривать весь кожный покров больных разных отделений (аллергологического, неврологического, профпатологического, гастроэнтерологического, урологического и др.).



После получения диплома кандидата медицинских наук мы имели больше свободного времени. Поэтому стали перепроверять свои заключения и выводы в отношении демодекоза путем назначения целенаправленного антипаразитарного лечения 49 гастроэнтерологическим пациентам с сопутствующими клиническими проявлениями демодекоза и членам их семей.



Для окончательного доказательства наличия демодекоза необходимо было провести клинический эксперимент. 10 августа 1980 года материалом, взятым у больной с дискоидной красной волчанкой из очага поражения, откуда выделялись демодексы в большом количестве, мы обработали свое тело. Демодекоз привился сразу. Через четыре месяца мы имели цветущий прогрессирующий демодекоз. К этому времени мы научились визуально четко определять степень поражения кожи демодексами.



В январе 1981 года мы официально проинформировали о результатах неплановых исследований руководство своего НИИ Краевой Патологии, в котором работали уже старшим научным сотрудником, чуть позже – письменно министра здравоохранения республики. Председатель Ученого Медицинского Совета (УМС) Министерства Здравоохранения (МЗ) командировал нас в республиканский Кожно-Венерологический Институт (КВИ) для доказательства нашей научной позиции.



В условиях стационара и диспансера КВИ у всех больных, которых мы выборочно отбирали по клиническим признакам наличия у них демодекозного акариаза, из патологически измененных участков кожи врачами-лаборантами КВИ производился забор материала и микроскопическое исследование. Во всех препаратах ими были обнаружены демодексы на разных стадиях развития.



Для продолжения исследований по демодекозу руководство НИИ Краевой Патологии освободило нас от основной работы и выделило необходимые средства. Мы осуществляли целенаправленную перепроверку ранее полученных результатов на базе многих учреждений г. Алматы. Работы проводились в стационарах больниц и медицинских НИИ, в городских и районных взрослых и детских поликлиниках, городском кожвендиспансере (КВД), школьных и дошкольных заведениях, училищах, вузах и др. При этом в нашей работе принимали участие врачи перечисленных учреждений: дерматологи, лаборанты, окулисты, педиатры, терапевты, а также доктора и кандидаты медицинских наук, научные сотрудники Республиканского Аллергологического Центра, НИИ Офтальмологии, Краевой Патологии, Микробиологии и Эпидемиологии, и др. При выборочном лабораторном обследовании из кожи людей с визуальными признаками поражения кожи клещами и больных кожными заболеваниями выделялись Demodex folliculorum longus, Demodex folliculorum brevis и их колонии. С учетом изложенных в литературе сведений о расселении демодексов через поверхность кожи, для поиска клещей in vivo на поверхности кожи мы стали использовать офтальмологическую щелевую лампу, операционный глазной микроскоп, специально для этих целей разработанный нами прибор. На поверхности кожи пораженных мы впервые обнаружили кроме демодексов дерматофагоиды в активном состоянии. С этого этапа исследовательской деятельности мы стали обращать внимание на клинические особенности пораженности кожи клещами в зависимости от обнаруженного рода паразита: демодексов или дерматофагоидов.



Мы ездили по разным автобусным маршрутам, в места скопления туристов и целенаправленно вели подсчет лиц со здоровой и пораженной клещами кожей. В этом исследовании непосредственное участие принимал заместитель директора НИИ Краевой Патологии по научной работе профессор М.Е. Зельцер.



На четвертом месяце лечения (к этому времени прошло восемь месяцев со дня заражения) привитого демодекозного акариаза развилась сильнейшая аллергическая реакция, которая была неверно интерпретирована специалистами. Этот факт послужил поводом для дальнейшего более внимательного изучения взаимоотношения демодекозного и дерматофагоидного акариазов с аллергией.



В 1982 году мы переквалифицировались на аллерголога и дерматолога. В условиях аллергологического кабинета детской больницы и дерматологического кабинета КВД г. Кентау Южно-Казахстанской области мы осуществляли непосредственное лечение пациентов с аллергическими и кожными болезнями, консультировали больных с аллергией в стационарах, в том числе новорожденных в родильном доме.



В условиях терапевтического участка №2 поликлиники № 4 г. Алматы мы изучали степень пораженности клещами неорганизованного населения. Для изучения взаимоотношения акариазов и ревматических заболеваний мы переквалифицировались на ревматолога и осуществляли осмотр, лечение и диспансерное наблюдение больных ревматологического профиля. Параллельно два раза в неделю дежурили в экстренном приемном покое ревматологической больницы № 2, где досконально знакомились с результатами обследования этого контингента больных. Переквалификация на врача кабинета функциональной диагностики позволила нам осуществлять клинический осмотр кожи больных разного профиля: во время электрокардиографического обследования больные раздевались. Влияние акариазов на трудоспособность работающего контингента изучали обслуживая пациентов санатория-профилактория «Здоровье».



Все последующие годы врачебной деятельности были посвящены оттачиванию клинических методов диагностики и разработке способов лечения акариазов с учетом клинического течения болезни. При этом мы фиксировали внимание на стадию акариазного процесса: начальную, стадию развитого акариаза и стадию осложнения. В 1993-1997 годах мы осуществляли акарологическое обследование больных и их быта с участием доктора биологических наук акаролога В. Н. Кусова. В настоящее время непроизвольно и болезненно обращаем внимание на наличие осложненной стадии акариазов у некоторых малышей, встречающихся нам в транспорте и других общественных местах. Эти факты стимулируют нас настойчиво продолжать обращение к медицинской общественности, чиновникам от медицины и к акарологам с излагаемой проблемой.



В июле 2007 года на пляже международного отеля в Турции мы провели клинический осмотр всего кожного покрова 200 человек из различных регионов планеты.



В июле 2008 года на пути следования из Средней Азии во Францию осуществили визуальный осмотр открытых частей тела 1856 человек в очередях, зале ожидания аэропортов, салонах самолетов; в гипермаркете Полигон и в конференц-зале Университета Montpellier Sup Agro.



За истекший период всего за особенностями клинических проявлений и осложнений акариазов пронаблюдали у 388 780 человек. Целенаправленному клиническому осмотру открытых частей тела подвергли более 2 млн. человек из 14 городов бывшего СССР и разных точек планеты. Досконально демодекозный акариаз, включая воспроизведение заболевания в клинике на добровольце, изучили на 49285, а дерматофагоидный акариаз – на 12590 человек. За ходом естественного распространения и развертывания клиники акариазов проследили у 15722 человек. Успешное этиотропное лечение осуществили 8548 больным с различными клиническими масками акариазов. Соответствие клинических симптомов степени инвазированности кожи мелкими клещами проверили на 17823 пораженных.



В качестве контроля удалось обследовать 28 человек со здоровой кожей в 1981г.



В числе лабораторных методов исследования на наличие клещей в коже применялись



- общепринятый метод соскоба кожи,



- визуальный осмотр поверхности кожи in vivo с помощью офтальмологической щелевой лампы, операционного глазного микроскопа, разработанного нами портативного прибора /21/.



- провокационный метод выявления колоний клещей в толще кожи /22/



- провокационный метод выявления колоний клещей в толще кожи с последующим вылущиванием их содержимого по методу Д.К.Полякова /22/.



Результаты



Мы изучали акариаз не по научному плану. Наши плановые научные наблюдения велись за больными хроническими гепатитами в стадии обострения и касались влияния диетотерапии с применением национальных молочных продуктов (цельного кобыльего и верблюжьего молока) на ремиссию и течение заболевания. Наблюдение велось в динамике за субъективным и объективным состоянием больных, в том числе - изменениями кожи, внутренних органов, клинических, биохимических и иммунологических анализов крови. При необходимости осуществлялись радиоизотопное, ультразвуковое, рентгенологическое исследование в динамике и пункционная биопсия печени /23/.



Первым объектом нашего акарологического наблюдения оказалась больная А., 48 лет, с хроническим персистирующим гепатитом в стадии обострения и дискоидной красной волчанкой лица. Из свекольного цвета крупнопористого участка кожи лица, по форме напоминающего летящую бабочку, консультанты-дерматологи выделили в большом количестве демодексов. На наш вопрос заразна ли она для соседки по палате дерматологи ответили отрицательно. Именно этот ответ показался нам парадоксальным. Как же так: из кожи больной выделяется большое количество клещей и при этом она не может быть контагиозной?



На протяжении последующих шести лет к нам на стационарное лечение поступили еще трое больных с хроническим гепатитом в стадии обострения имевших сопутствующую дискоидную красную волчанку на коже лица.



Изначально с этими четырьмя пациентами тесно контактировали 21 человек со здоровой кожей открытых частей тела. Постепенно мы стали замечать появление у них первых признаков демодекозного поражения кожи. Изменения прогрессировали и в конечном итоге приводили к различным проявлениям демодекоза кожи у каждого из них. Эти наблюдения научили нас клинически узнавать первые признаки поражения кожи демодексами.



По ходу выполнения своей основной работы мы стали более внимательно наблюдать за кожей всех пациентов и окружавших их людей. Непроизвольно мы стали применять свою визуальную оценку состояния открытых участков кожи ко всем без исключения встречавшимся нам людям. В случае обнаружения каких-либо изменений на коже мы делали об этом запись. Таковых наблюдавшихся оказалось 317 человек. Как свидетельствуют записи, кожа 74% из них стала пораженной демодексами на протяжении 1977-1979гг. Из указанного числа за 13 человек мы продолжали наблюдать до 2000 года. Возникшие изменения кожи у 10 из них мы расценили как проявление у них демодекозного акариаза II, а у трех - III стадии /24/.



Зуд кожи считается характерным симптомом хронических гепатитов в стадии обострения. Чтобы разобраться в характере зуда у наблюдавшихся больных хроническими гепатитами в стадии обострения, одним пациентам мы назначали только общепринятое лечение, а другим к такому лечению добавляли наружную обработку кожи антипаразитарными средствами. Таковых пациентов за четыре года набралось 268 человек, имевших пораженную клещами кожу. Все больные получали стандартную терапию: диету № 5, гепатопротекторы, дезинтоксикационные средства, при необходимости – антигистаминные препараты. В результате стационарного щадящего режима и целенаправленного лечения у всех 268 наблюдавшихся зуд уменьшался или исчезал полностью на некоторое время. Однако, у 137 из них, получавших дополнительно антипаразитарное лечение, зуд кожи прекращался на более продолжительное время (более шести месяцев), чем у 131 больного хроническим гепатитом, не получавших подобной терапии (14-45 дней). После лечения визуальное состояние кожи у первых 137 пациентов ощутимо выглядело здоровее, чем кожа вторых 131 человек. При этом пациенты оказались распределенными в шести группах (таблица).　







В I группе было 44, во II - 45, в III - 42, в IV - 54, V - 40, VI - 43 пациента. Мужчин было 132, женщин - 136. Средний возраст мужчин - 48 лет, женщин - 43 года. Кроме того, пациенты II и V групп получали цельное кобылье молоко, III и VI групп – цельное кобылье молоко в дозе 200 мл 5 раз в день до, во время или после еды (в зависимости от кислотности желудочного содержимого). В IV-VI группах пациенты получали антипаразитарный лечебный комплекс наружно.



Наблюдение за этими пациентами продолжалось еще в течение от месяца до двух лет.



Кроме того, нами осуществлялось тщательное наблюдение за кожей открытых частей тела медицинского персонала, посетителей больницы, друзей, знакомых и всех встречавшихся людей. Так оттачивалось наше познание демодекозного поражения кожи человека.



Проводившийся во время дежурств в РКБ подсчет лиц, имевших пораженную клещом кожу, показал следующее. Во всех отделениях удельный вес пораженных клещами людей был высоким и колебался от 70 (в урологическом отделении) до 93% (в аллергологическом отделении) /25/.



Ко времени защиты диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук мы пришли к выводу о наличии среди окружавших людей контагиозной кожной болезни, вызываемой клещами рода Демодекс, но не учитываемой клинической медициной и дерматологами (скабиологами).



В тот отрезок времени (1979 год) в медицине и не предполагали о наличии среди населения какой-либо неизвестной заразной болезни.



Медицинская наука казалась достаточно развитой, медицинская техника достигла невиданных высот: наша клиника была оснащена самой современной лечебно-диагностической аппаратурой. На этом фоне наличие не диагностируемой, не учитываемой, но распространяющейся среди людей заразной болезни – демодекоза казалось нам парадоксальным.



Это был первый этап исследований.



В 1980 году мы приступили к перепроверке полученных результатов. Сначала 49 человек, имевших пораженную демодексами кожу, провели наружное антипаразитарное лечение, которое обеспечило им полную ликвидацию зуда и привело к отчетливому клиническому улучшению состояния кожи. Результат лечения объективно свидетельствовал о наличии у них исходного заболевания кожи – демодекоза. В результате проведенного лечения этой группы больных прежние выводы подтвердились.



Для окончательного убеждения в правильности своих наблюдений мы осуществили клинический эксперимент – заразили себя демодекозом. Самоэксперимент удался. Демодекоз привился. Результат этого клинического эксперимента свидетельствовал о правильности наших предшествовавших наблюдений и вытекавших из них заключений. Наш вывод был следующим: демодекоз среди людей присутствует, распространяется лавинообразно, но клинической медициной не диагностируется. Сомнений у нас в наличии среди населения распространяющегося демодекоза не осталось.



Чтобы иметь возможность лучше пронаблюдать за развитием привитой болезни мы перевелись на работу старшим научным сотрудником в головной институт, взяли путевку на четырехмесячную специализацию (с сентября по декабрь включительно) по терапии (во время учебы бывает больше свободного времени). После учебы в январе 1981 года мы вернулись на работу и первым делом проинформировали заведующего отделом (он же заместитель директора НИИ Краевой Патологии по научной работе) о результатах эксперимента и своем твердом заключении об обнаруженном новом явлении – наличии нераспознаваемой клинической медициной заразной болезни – демодекозе. Чуть позже об этом же поставили в известность и директора института с подробным изложением известных из научной литературы и полученных в ходе наблюдений фактов. Во многом директор института соглашался с нашими рассуждениями, отмечая их соответствие общебиологическим закономерностям, и это подбадривало нас. Во время поездок по городскому транспорту и визуального обозрения лиц с измененной кожей заместитель директора профессор М.Е. Зельцер задавал разные вопросы, на выяснение которых следовало искать ответы во время предстоящих исследований.



Нас никто не освобождал от работы из-за того, что мы осуществили самоэксперимент. У нас не было времени на соблюдение правильного режима отдыха и питания, качественное проведение лечения. На себе мы разрабатывали лечение привитого демодекоза. Возможно, не все используемые лечебные процедуры были верны. Но все эти моменты не могли не сказаться на нашем общем состоянии. Может быть поэтому в ходе лечения у нас развилась тяжелейшая аллергическая реакция, сопровождавшаяся массивным отеком и покраснением всей кожи. На участках с нежной кожей (шеи, подмышечной, подколенной, паховой, локтевых сгибов) возникли пузыри, которые вскрывались и давали мокнутие и жжение. Как любого врача того периода, нас испугала не на шутку развившаяся аллергия. Поэтому за советом и помощью мы обратились к главному дерматологу республики профессору [Р.К. Макашевой]. Во-первых, она не поверила нашему утверждению, что у нас привитой демодекоз. Во-вторых, на наш дважды заданный прямой вопрос «Заразна ли я» дважды ответила отрицательно, глазами давая понять присутствовавшим врачам-курсантам, что с обратившейся коллегой что-то не то. (Из числа присутствовавших на том консультативном приеме десяти врачей-курсантов многие еще должны быть живы.) Ответы профессора еще раз свидетельствовали, что демодекоза в медицине не знают, а аллергию интерпретируют неверно. Профессор выписала направление на срочную госпитализацию в КВИ с диагнозом «Эритродермия».



Направление на стационарное лечение, выписанное профессором, и её ответы на заданные вопросы вместе с просьбой госпитализировать в наше отделение, «если не заразна», были переданы заведующему отделом НИИ Краевой Патологии, который, рассмеявшись, порекомендовал обратиться в региональную поликлинику за больничным листом для лечения на дому. Участковый дерматолог выписал нам листок нетрудоспособности с диагнозом «Медикаментозный дерматит». Таким образом, мы впервые узнали об отношении демодекоза к аллергии. С этого периода мы стали тщательнее искать любые аллергические проявления у пациентов с демодекозом по их клиническому состоянию, результатам лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы выяснить, заразным ли было наше состояние, шелуху, сыпавшуюся с нашей кожи, мы собрали на стерильную простыню и продержали в ней завернутыми двух подготовленных котят в течение часа. У обоих котят развился типичный, описанный в ветеринарной литературе, демодекозный процесс с преимущественным поражением кожи лица – у одной, кожи туловища – у другой кошки. Следовательно, демодекоз, диагностированный на описанной стадии специалистами как эритродермия и дерматит, был заразен. Следует отметить, что оба специалиста по клиническому состоянию кожи верно поставили диагноз эритродермии и дерматита. Так многолик демодекоз. Клиническое состояние кожи менялось быстро. Если в первой половине дня во время консультации профессора кожа имела одну клиническую картину (диагноз эритродермия), то во второй половине того же дня во время осмотра её участковым дерматологом кожа выглядела совершенно иначе (диагноз – дерматит). Единственное лечебное мероприятие, которое мы провели между этими двумя осмотрами – приняли укол 2мл клемастина и внутрь – 1 таблетку супрастина.



Поскольку акариаз всегда начинается с поражения кожи и сообщающихся с внешней средой слизистых, то клиническая диагностика его не составляет трудностей. К этому времени мы научились визуально четко определять демодекозный акариаз. Именно в этот период нами были разработаны новые способы диагностики демодекозного акариаза, а также удобное устройство для осуществления одного из разработанных нами способов диагностики.



Нашему институту МЗ республики не выделяло финансирование по теме демодекоза. Поэтому мы обратились с изложением выявленного факта к министру здравоохранения Казахской ССР. В ответ председатель УМСа МЗ направил нас в республиканский КВИ «для доказательства своей научной позиции».



В условиях стационара и диспансера КВИ мы производили вылущивание содержимого патологических элементов кожи больных из самых различных участков их тела. При нас микроскопию препаратов производили врачи-лаборанты этого института. Во всех препаратах они находили демодексов на разных стадиях развития. Диагнозы больных, у которых производился забор материала, был самый разный: генерализованный розовый лишай, псориаз, нейродермит, почесуха, дерматит, красный плоский лишай, и др. На консультативном приеме в КВД КВИ у некоторых больных были явные клинико-анамнестические проявления демодекоза, подтвержденные на месте выделением демодексов из патологических элементов их кожи. Например, у девушки 16 лет, с жалобами на зуд и высыпания на всем протяжении кожного покрова, имевшей разрозненные ярко-красные папулезные высыпания на разных участках тела, за сутки до появления описанной реакции был первый в жизни интимный контакт с парнем, имевшем красные угри на лице. Девушка, не стесняясь, рассказала, что парень целовал всё её тело. Во всех препаратах из материала, взятого нами из разных участков тела, лаборанты КВИ обнаружили демодексов. Однако консультанты-дерматологи дали заключение «Острая крапивница» и отправили девушку на долечивание в региональную поликлинику. Другой случай: отец привел шестилетнего сына на консультацию с жалобой на полное выпадение ресниц и бровей у мальчика. Клинически нам был виден цветущий демодекоз и у отца, и у сына. Поэтому мы попросили лаборантов взять соскобы у обоих. Лаборанты обнаружили демодексов с той разницей, что из кожи отца выделили Demodex folliculorum longus, а из кожи области бровей сына - Demodex brevis. Однако консультанты-дерматологи назначили эндокринологическое обследование мальчику по месту жительства. Таких случаев было много за две недели совместной работы. Однако УМСу МЗ республики руководство КВИ написало ответ: демодексы сапрофиты и присутствуют практически у всех. Непроизвольно возникает вопрос: зачем нужно было тратить время и средства на исследование?



В Центральном КВИ, находящемся в г. Москве, одобрительно отнеслись к нашему устному изложению проблемы и попросили прислать официальное письмо. Но на официальное письмо нашего Института прислали отрицательный ответ. Так мы остались наедине с глобальной проблемой.



Мы продолжали исследования: осуществляли массовый осмотр на предмет пораженности кожи открытых частей тела людей акариазом в общественных местах. Среди 2 млн клинически осмотренных были жители Алматы, Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Сочи, Пскова, Риги, Вильнюса, Чимкента, Кентау, Ташкента, Бишкека, Ашхабада, Душанбе, а также туристы, прибывшие в Алматы из разных уголков бывшего СССР, и др. 91% осмотренных имел пораженную акариазом кожу открытых частей тела. Таким образом, результаты исследований свидетельствовали о широком распространении акариаза среди людей. Причем результаты этого осмотра по месяцам в течение одного и того же года свидетельствовали о росте заболеваемости. Так в январе 1981 года среди 18070 осмотренных 27% имели чистую от клещевой инвазии кожу. С каждым месяцем количество людей со здоровой кожей открытых частей тела уменьшалось. Уже в августе месяце того же года из числа 23175 осмотренных только 0,2% имели здоровую кожу /26/. Последний человек, у которого была здоровая кожа, оказался туристом из Западной Сибири (мы подошли к нему и спросили, откуда он приехал).



Учитывая микроскопические размеры демодексов, описанные в литературе особенности их биологии, использование увеличивающих приборов в офтальмологии, мы стали применять для обнаружения клещей на коже пациентов in vivo офтальмологическую щелевую лампу. Мы впервые увидели на коже лица абитуриентов и живых демодексов, и живых дерматофагоидов. В поле зрения демодексы имели длинное тело с поперечно исчерченной задней половиной. Головой они были обращены к входу в выводной проток желез кожи. У больных с угревой болезнью в обильном жидком сальном отделяемом кожи лица демодексы свободно плавали, напоминая головастиков в воде. Дерматофагоиды имели короткое объемное тело с полупрозрачной вертикальной парусообразной спинкой. Цвет хитинового покрова клещей соответствовал цвету кожи пациента. В операционной НИИ Офтальмологии на операционном глазном микроскопе с участием профессоров-окулистов Т.С. Телеуовой и В.Г. Ульданова осуществляли осмотр кожи пациентов различных отделений этого учреждения и приглашенных из поликлиники больных.



С этого периода мы стали изучать особенности изменений на коже пациентов при наличии у них дерматофагоидов. На практике дерматофагоидный акариаз в большинстве случаев сопутствует демодекозному акариазу. Клинически (т.е. визуально) у многих пациентов имеется микст инвазия демодексами и дерматофагоидами, а иногда – и саркоптидами и другими мелкими клещами, не считая бактерий (стафилококков, стрептококков и др.), вирусов, грибков и др.



В течение двух лет, получая материальную и моральную помощь и поддержку со стороны руководства НИИ Краевой Патологии, мы проводили исследования на базе разных учреждений г. Алматы. Параллельно разрабатывали лечение привитого демодекоза. Знакомились широко с литературой по различным отраслям биологии, имеющей хоть какое-либо отношение к клещевой патологии (акарологии, паразитологии, ветеринарии, зоологии, микробиологии, дерматологии, аллергологии и другим отраслям медицины). Делали многократные попытки наладить контакт со специалистами дерматологами и аллергологами, в том числе и с московскими. Но контакта не получилось. Причина этого нам стала известна только после развала Союза. Чтобы устроиться на работу аллергологом и дерматологом нам пришлось переехать за свой счет в отдаленный город Кентау в 1982 году.



Мы прошли обучение на аллерголога в условиях Института усовершенствования врачей г. Казани, на дерматолога – в Сочинском НИИ Курортологии. В г. Кентау на посту аллерголога детской поликлиники на одну ставку и дерматолога городского КВД на полставки стали лечить больных людей разработанными нами методами с учетом установок в медицине и действующего законодательства. Мы получали разительные результаты: задыхавшиеся в условиях г. Кентау и из-за болезни по совету прежних аллергологов покинувшие город больные возвращались и после нашего лечения свободно дышали. Не способные передвигаться и трудиться по профессии из-за кожных проблем на ногах, готовящиеся к получению инвалидности люди после наших нескольких лечебных процедур возвращались на прежние рабочие места, и т.д. Казалось бы, какое еще нужно доказательство в правильности нашей профессиональной позиции?!



Мы вернулись в столицу. Оказалось, что за истекший год сменились и министр здравоохранения республики, и председатель УМСа МЗ. Нам следовало писать, рассказывать и показывать все с самого начала. Поэтому мы устроились на работу в городскую поликлинику № 4 сначала участковым терапевтом, а после соответствующих специализаций работали ревматологом, врачом кабинета функциональной диагностики. По нашим наблюдениям акариаз вызывал и системное поражение организма человека в виде ревматических заболеваний. Мы дежурили два раза в неделю в республиканском ревматологическом центре. Во время вечернего и утреннего обхода имели возможность осматривать больных и знакомиться с результатами обследований в их историях болезней. Следует подчеркнуть, что в условиях поликлиники нам приходилось назначать больным лечение в рамках общепринятого в медицине. Но по согласию отдельных больных мы вводили соответствующую разработанную нами коррекцию в их лечение и получали их благодарности. В кабинете функциональной диагностики больные для прохождения обследования раздевались. Медсестра выполняла процедуру обследования, а мы изучали кожный покров больного. Влияние акариазов на здоровье работающего контингента людей мы попытались изучить в условиях санатория-профилактория «Здоровье». При этом у 78% из них проявления и осложнения акариазов являлись основной причиной их пребывания в здравнице. То есть в большинстве случаев направительный диагноз был либо проявлением, либо осложнением акариазов.



Среди жителей врачебного участка №2 поликлиники №4 г. Алматы в 1983-1985гг непораженных микроскопическими клещами лиц уже не было. Все 319 диспансерных больных ревматологического кабинета страдали акариазом в стадии осложнений. Из 18700 пациентов, прошедших обследование в кабинете функциональной диагностики, у 40% выявлена начальная, у 52% - стадия развитого заболевания, у 8% - осложненная стадия (по нашей классификации) акариазов /28/. В период 1991-2006 гг. удельный вес пациентов с начальной стадией акариазов, обратившихся за помощью к аллергодерматологу, уменьшился с 91 до 12%. Соответственно возрос процент больных с различными осложнениями акариазов. В 2006-2009 гг. отмечается рост числа обратившихся с тяжелыми и крайне тяжелыми осложнениями акариазов.



С 1979 по 1996 гг. мы изучали всю доступную литературу, имеющую какое-либо возможное отношение к микроскопическим клещам и заболеваниям, ими вызываемым, по биологии, медицине, паразитологии, ветеринарии, акарологии, зоологии, микробиологии в библиотеках городов Алматы, Санкт-Петербурга, Москвы. В них мы нашли по кусочкам почти все об акариазах. Без их данных мы не смогли бы так тонко разобраться в своих уникальных нетрафаретных наблюдениях и быть уверенными в абсолютной правильности своих выводов. Немалую роль сыграл и наш интерес в студенческие годы к офтальмологическим операциям, опыт работы в начале врачебной практики в условиях отдаленных врачебных участков, научная деятельность на базе гастроэнтерологического отделения технически высоко оснащенной клиники



Следует отметить, что в условиях поликлиник и стационаров всегда была полная возможность назначать больным необходимые обследования.



При целенаправленном исследовании кожи 17823 пораженных в 98,1% выявлены демодексы, в 0,5% - дерматофагоиды, в 0,6% случаев обнаруживались саркоптиды, а в 0,8% - другие мелкие клещи (луковый, зерновой, амбарный, пузатый /хищный/, корневой). Причем в 2,4% исследований выявлялись несколько видов клещей. Среди 107 пораженных (0,6% исследованных) с наличием Sarcoptes scabiei у 39 человек преимущественно на коже лица отмечались четко видимые чесоточные ходы и присутствовал зуд. Видовая идентификация мелких клещей проводилась доктором биологических наук, акарологом В.Н.Кусовым. При исследовании содержимого папул у 242 человек с различными зудящими заболеваниями кожи, угревых элементов у 247 человек, атером - у 18, халязиона - у 12 больных в пристеночном материале в 100% случаев обнаруживались взрослые особи, личиночные формы и яйца демодексов. В течение 18 лет к нам пришли на прием 14 больных с классической чесоткой. У одного из них зуд кожи не исчез после обычного лечения саркоптоза. У четырех больных исчезнувший в первые дни после лечения зуд кожи возобновился в течение 4-9 дней и медленно усиливался. Только после проведения целенаправленного антидемодекозного лечения зуд кожи у всех пятерых больных полностью прекратился. Из числа больных, обратившихся к нам с хроническими зудящими заболеваниями кожи (экзема, нейродермит, почесуха и др.), у 23 из кожи выделялся Sarcoptes scabiei. Все они до обращения к нам в течение от 5 месяцев до 8 лет получали малоэффективное лечение у дерматологов и аллергологов в поликлинических и стационарных условиях.



Результаты проведенных исследований и вытекающие из них выводы оглашались в устной и письменной форме министрам здравоохранения республиканского и союзного уровня, председателям УМСов Казахстана и Союза, руководителям Республиканского и Центрального КВИ, аллергоцентра, Института ревматологии и др.; на медицинских конференциях, съездах и симпозиумах республиканского, союзного и международного значения, проходивших в Алматы; заседаниях обществ дерматологов и аллергологов г. Алматы, Всесоюзной конференции акарологов в г. Фрунзе в 1986 г., и др. В тот период времени на фоне практического отсутствия широкой информации об эпидемиологическом состоянии на планете наши данные были приняты неоднозначно как чиновниками в области здравоохранения, так и специалистами дерматологами и аллергологами.



У всех 200 отдыхающих на пляже в Турции кожа была поражена клещами. Среди них необычные проявления акариазов, отличающиеся от изменений кожи при поражении её клещами в других регионах, имели место у жителей Скандинавских стран. Среди 1856 человек, осмотренных в 2008 г., лиц со здоровой, непораженной мелкими клещами кожей открытых частей тела, не было. Причем начальная стадия акариазов присутствовала только у 240 (13%) из них. У двух человек (0,1%) мы склонны были думать о наличии III стадии акариазов. У остальных 1614 человек (86,9%) акариаз был в развитой (II)стадии.



Среди успешно пролеченных пациентов с акариазами до обращения к нам врачами были установлены следующие диагнозы: аллергический блефароконъюнктивит – у 86 человек, птеригиум – у 11, дистрофия роговицы (arcus senilis) – 3, халязион - 9, выворот век - 1, ксантелазмы на веках - 7, аллергический круглогодичный ринит – 178, поллинозы - 471, пищевая и лекарственная аллергия - 763, угревая болезнь – 761, атопический дерматит – 712, экзема-149, острая крапивница – 42, хроническая рецидивирующая крапивница - 114, распространенный дерматит - 912, нейродермит - 179, контактный дерматит - 255, розацеа - 23, ринофима - 19, очаговый дерматит – 972, псориаз - 117, парапсориаз - 72, почесуха - 27, дискоидная красная волчанка - 49, фотодерматоз – 43, фурункулез – 11, бронхит астматический - 12, плоские бородавки - 24, скабиес – 14, целлюлит - 12, сухость кожи – 18, узловатая эритема – 23, ревматизм – 24, синдром Рейно - 14, мастопатия - 7, геморрой - 6, очаговая склеродермия -7, системная склеродермия начальная стадия – 2, витилиго - 17, предраковые состояния кожи - 13, рак кожи - 7, крауроз вульвы - 14, лейкоплакия - 7, алопеция – 36, очаговый синдром вялой кожи - 2, бред паразитоза – у 3 человек, и др.



У людей со здоровой кожей ни одним из доступных методов диагностики клещей в коже не удалось обнаружить.



Обсуждение



В данной работе мы обсудили преимущественно акарологические аспекты излагаемой проблемы.



Случайное обнаружение большого количества демодексов в коже наблюдавшейся больной с патологией печени вызвало у нас, как у медицинского работника, эпидемиологическую настороженность. Как гастроэнтеролог и терапевт мы не знали о закрепившемся в дерматологии мнении по поводу сапрофитирующей роли демодексов. Поэтому факт выделения из кожи нашего пациента мелких клещей рода Демодекс, мы восприняли по законам эпидемиологии и начали свои собственные исследования. Случайность или это закономерность, но наши клинические наблюдения совпали со временем интенсивного распространения демодекоза среди населения практически во всем мире, о чем свидетельствуют статистические данные последних лет аллергологов и дерматологов практически всех стран. А именно: заболеваемость аллергией удваивалась в течение каждых десяти лет на протяжении последних тридцати лет. По нашим неоднократно перепроверенным данным аллергические и кожные проявления являются наиболее частыми ранними клиническими масками акариазов /27, 28/.



На вопрос: «Демодекс - сапрофит или паразит?» после многолетних исследований однозначно отвечаем: «Демодекс – паразит». Подчеркиваем: наши данные не противоречат изложенным в научной литературе фактам. Даже если 167 лет назад Демодекс и был симбионтом человека, то за такой длительный период симбиотического сожительства, согласно законам биологии, он мог перейти сначала к экто- , а затем и к эндопаразитическому образу жизни. И в прошлые века, и в настоящее время неудачи в лечении кожных больных, у которых демодексы обнаруживаются в изобилии, связаны с незнанием клиники демодекоза и неумением правильно лечить его. Лечение демодекозного акариаза несколько отличается от лечения саркоптозного.



Паразитизм гамазовых клещей, обитающих в настоящее время в бытовой пыли, находится на стадии становления, о чем позволяют судить относительная легкость клинического развертывания вызываемого ими акариаза, слабая контагиозность, быстрота излечения. Акариазы, вызванные этими клещами, характеризовались более редкими папулезными высыпаниями размерами в 3-5 мм в диаметре. Цвет этих элементов совпадал с цветом окружающей кожи. Зуд зоны поражения, усиливающийся в вечернее и ночное время, у пораженных присутствовал. Например, от пациентки с клещевым дерматитом, вызванным хищными клещами, муж заразился через месяц. Антипаразитарное лечение быстро помогло обоим. Из кожи 142 пораженных выделены луковый, зерновой, амбарный, пузатый /хищный/, корневой клещи. В пыли жилых комнат некоторых из них превалировали куриные клещи Dermanyssus gallinae /29/.



Микст инвазия демодексами и дерматофагоидами при саркоптозном акариазе была и остается. Следовательно, классическая чесотка вызывается ассоциацией этих клещей с превалированием Sarcoptes scabiei. Саркоптиды прокладывают ходы в поверхностных слоях кожи, но в конце ХХ века их чаще выделяли из глубоких её слоев. Представители всех трех родов клещей (Sarcoptes, Demodex, Dermatophagoides) обнаруживались в порах кожи, хотя железы кожи считаются излюбленным местом обитания демодексов. Желез в коже человека много. Они имеют разное строение, глубину залегания, длину, ширину и форму выводного протока. Наши данные подтверждают мнение ряда авторов, которые утверждают, что Demodex способен проделывать ходы в коже. Местом локализации Dermatophagoides считаются глубокие слои кожи. Исходя из места обитания каждого из перечисленных родов клещей, лечебное воздействие на каждого из них должно быть разным. Лечебные процедуры, проводимые при лечении классической чесотки, воздействуют в пределах поверхностных слоев кожи. Доступ скабицидов до глубокозалегающих желез кожи с извитыми протоками не обеспечивается. Поэтому погибают клещи, которые обитают на верхнем уровне кожного покрова. Оставшиеся в более глубоких слоях кожи дерматофагоиды, в сложных железах – демодексы и саркоптиды не погибают. То есть полного избавления чесоточного больного от клещей не происходит. После курса лечения саркоптозного акариаза зуд кожи прекращается или резко уменьшается в первые дни. В большинстве случаев зуд кожи возобновляется в нарастающем темпе пропорционально интенсивности размножения и расселения оставшихся клещей. По этой причине после излечения классической чесотки больных продолжает беспокоить слабой интенсивности, чем при саркоптозной чесотке, зуд и сухость кожи. Следовательно, так называемые акарофобия и остаточный зуд на самом деле обусловлены продолжающейся инвазией кожи перенесшего классическую чесотку пациента демодексами, дерматофагоидами и оставшимися в глубоко расположенных железах кожи саркоптидами. Задача акарологов помочь врачам в диагностике этого состояния. Непроизвольно возникает вопрос: почему не рецидивирует саркоптозная чесотка? В ряде случаев она рецидивирует. Но чаще всего саркоптидов остается мало. Симбиоз демодексов, дерматофагоидов и саркоптидов продолжается, но уже при другом количественном соотношении чем до лечения классической чесотки. Инвазивность Sarcoptes scabiei понижается, так как по законам биологии при симбиотическом проживании демодексы, дерматофагоиды и саркоптиды нивелируют (контролируют) численность и патогенность друг друга. Поэтому в клинической картине болезни у такого больного не превалируют симптомы саркоптозной чесотки. В случае обнаружения Sarcoptes scabiei в коже этих «практически здоровых» людей из-за незнания клиники присутствующего демодекозного и (или) дерматофагоидного акариаза пациента считают здоровым носителем саркоптид. Вот почему в наших наблюдениях во всех случаях выделения из кожи Sarcoptes scabiei целенаправленное этиопатогенетическое лечение приводило к полной ликвидации и объективных, и субъективных проявлений болезни. На основании изложенных данных считаем, что во всех случаях так называемого «здорового носительства чесоточного клеща» имеет место демодекозный и (или) дерматофагоидный акариаз с участием Sarcoptes scabiei. Следовательно, акаротрегерство – недопустимое состояние в клиническом и эпидемиологическом аспекте /30/.



Установлено что клещи проносят на поверхности и внутри своего тела более мелких, чем они сами, микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков, яйца гельминтов и др. Нужно представить себе насколько многообразным может быть этот ассоциативный комплекс из содружества клещей и перечисленных микроорганизмов. Сюда следует добавить и особенности каждого макроорганизма с его анатомическими, биохимическими, иммунологическими, психологическими и прочими особенностями; пищевыми, трудовыми, бытовыми, уикэндовыми и прочими привычками; влияние природно-климатических факторов и т.д. Все они накладывают отпечаток на дальнейшее пребывание содружества микроорганизмов в теле пораженного и в конечном итоге – на состояние его здоровья. Вот почему акариаз клинически проявляется по-разному у разных людей, в том числе и у членов одной семьи. Именно поэтому многолик акариаз. По сути любые проявления акариаза заразны. Но после заражения у каждого конкретного человека акариаз проявляется по-разному, поэтому контагиозность болезни явно не замечается и исследователями, и обывателями. С другой стороны при одинаковых бытовых, алиментарных, производственных, уикэндовых и других условиях родственные организмы способны реагировать идентично при поражении одинаковым ассоциативным комплексом возбудителей. Данная ситуация склоняет исследователей думать о наследственно обусловленных состояниях и болезнях, хотя на самом деле болезни передаются при близком контакте. Вот почему на практике слишком много случаев, когда в семьях впервые обнаруживают болезни, считающиеся в медицине наследственно обусловленными. При этом исследователи и пациенты вынуждены грешить на экологию. На самом деле экология в таких ситуациях играет лишь малую роль /31/. Задача акарологов совместно с микробиологами путем выделения ассоциативного комплекса возбудителей доказать контагиозный характер болезни в таких ситуациях.



В медицинской литературе опубликовано немало работ по поводу «иллюзии паразитоза». Все пациенты с таким диагнозом жаловались не просто на зуд кожи, но и на чувство ползания насекомого по и в коже, чувство прикосновения пушка, волоса к коже, чувство покалывания иглой в коже и глубоко расположенных тканях, и др. Как пишут авторы из разных стран, среди этих пациентов были и врачи. Из-за отсутствия точной лабораторной диагностики этим пациентам не верили и нередко помещали их в психиатрические больницы. На самом деле это очень чувствительные люди, имеющие слишком заклещеванный организм и биотоп. К нам за 18 лет обратились трое больных с «бредом паразитоза». В этих трех случаях по состоянию кожи больных мы описывали им состояние их быта и здоровья других членов их семей, что и подтверждали пациенты с удивлением. После выполнения наших рекомендаций состояние всех пациентов улучшилось. Один из них полностью избавился от болезни, так как он имел возможность пройти все назначенные курсы лечения. К нам обращались больные, которые жаловались на зуд внутри грудной клетки, в толще мышц бедра, чувство ползания внутри костей голени, и др. Мы их обследовали доступными современными лабораторно-инструментальными методами, тщательно следили за ликвидацией этих симптомов в ходе лечения /30/. Врач всегда должен доверять больным, но, доверяя, всегда проверять. Такие случаи – еще одна точка приложения для совместной работы акарологов и ученых-медиков.



С одной стороны акарологи всего мира констатируют об увеличении в видовом и количественном отношении мелких клещей в биотопе современного человека. Но практического выхода в медицинскую действительность этот факт почти не имеет. С другой стороны ВОЗ информирует о том, что здоровье современного человека на 50% зависит от условий и образа жизни. Правы и те, и другие. Но работают они разобщенно. Несмотря на констатацию акарологов о росте загрязненности быта современного человека все возрастающим количеством видов и особей клещей в медицине соответствующие рекомендации по элиминации быта даются только астматикам. Население не знает о необходимости проведения антиаллергической элиминации быта от клещей. Такая рекомендация явилась бы эффективнейшей профилактикой акариазов с их различными клиническими масками, в том числе аллергии и аллергодерматозов. Безусловно, нафаршированные мелкими клещами условия мест пребывания напрямую влияют на здоровье современного человека /31, 31а/. Только совместными усилиями акарологи и медицинские работники смогут разработать правильные рекомендации по очистке мест пребывания людей от клещей.



Следует отдать должное тем, кто выпускает бытовые приборы, постельные принадлежности, одежду и др., предназначенное для уменьшения клещей в окружении человека. Однако выпущенные товары и приборы не всегда соответствуют своему предназначению. Все они очень нужны людям, но без непосредственного участия акарологов и клиницистов в создании подобных товаров и приборов проблему правильно не решить.



Среди дерматологов бытовало мнение, что демодексы выползают из желез на поверхность кожи для откладывания яиц и затем вновь заползают в поры кожи. Подобное мнение опубликовано и в медицинской литературе. Такое поведение как-то не увязывается с колоссальной приспособляемостью клещей к размножению и выживанию. Большинство специалистов выяснили, что демодексы расселяются по поверхности кожи, но живут колониями в местах своего обитания. Подробно описано строение этих колоний. Снаружи такую колонию окаймляет соединительно-тканная капсула, которая представляет собой относительно толстостенный пузырь, который защищает организм хозяина от антигенов клещей. Утолщением капсулы пораженной клещами железы макроорганизм по-своему защищается от непрошеных сожителей. Изнутри близко к стенке капсулы колонии прилегают подвижные особи демодексов на стадии имаго и нимфы-2. Глубже залегают неподвижные стадии их: яйца, личинки, нимфы-1. В центре очага располагается однородная казеозная масса, представляющая собой разложившиеся останки тел и выделений погибших клещей, слущенного эпителия, секрета желез. В своей работе мы убеждались в правильности такого описания /32/. К сожалению, в практическом здравоохранении забор материала на присутствие клещей проводится неверно. Мы встречали много медицинских учреждений, где соскоб с кожи делают с использованием хирургического скальпеля, а не ложки Фолькмана. При таком исследовании в препарат попадает срединное содержимое колоний либо поверхностный эпидермис кожи, в котором нет клещей. Результат такого исследования всегда отрицательный, так как колонии клещей остаются не извлеченными для исследования. Железистая ткань присутствует в организме человека не только в коже, но и на слизистых, серозных оболочках, жировой клетчатке. Некоторые внутренние органы и ткани имеют железистое строение. У животных расселение демодексов по организму осуществляется по лимфатическим путям и жировой клетчатке. Задача акарологов разработать методы обнаружения клещей не только в железах кожи, но и в железах органов и тканей людей.



С учетом иммунного статуса организма пораженного клещами нами разработан метод, который позволяет сделать видимыми места нахождения колоний клещей в коже. Для этого провоцируется местная аллергическая реакция, в результате которой развивается аллергический отек стенки пораженных желез кожи. В результате этого колония становится видимой с точечным устьем выводного протока железы кожи. Далее можно произвести вылущивание пристеночного содержимого колонии тоненькой ложкой Фолькмана. В таких препаратах всегда обнаруживаются демодексы на разных стадиях развития. У пациентов с почесухой, угрями (акне), нейрофиброматозом, гемангиоматозом, полипами, геморроем и др. можно, не провоцируя, вылущивать пристеночное содержимое видимых узлов и обнаруживать в них колонии клещей /33/. Исходя из 100% обнаружения клещей в спровоцированных колониях, второй этап данного метода исследования можно не проводить. Возможно, в таких колониях обитают не только демодексы. Задача акарологов уточнить данную ситуацию.



По сведениям научной литературы дерматофагоиды вызывают кожеедную чесотку. Так считали 145 лет назад. В наши дни кожеедную чесотку не диагностируют. Ученые констатируют, что дерматофагоиды обитают в постельных принадлежностях и питаются отшелушившимся эпителием кожи человека. Даже подсчитано, сколько граммов этого эпителия способен поедать один клещик за сутки, неделю, месяц. Если дерматофагоиды питаются только старым, отпавшим на постельные принадлежности эпителием кожи человека, то, надо полагать, они приносят пользу людям, очищая его постельные принадлежности от отходов кожи. То есть, надо полагать, они выполняют роль санитаров наших постельных принадлежностей. Как о санитарах нашей кожи можно было бы говорить и о демодексах, если они действительно питаются только содержимым и слущенным эпителием стенок желез кожи. К сожалению, это не так. Акарологи пишут, что демодексы способны хелицерами прокалывать стенки клеток хозяина и высасывать их содержимое. При описании анатомии демодексов указывается на наличие у них мощного колюще-режуще-грызущего и сосущего ротового аппарата. По многим объективным параметрам мы склонны думать, что демодексы и дерматофагоиды питаются кровью и тканевыми компонентами тела хозяина. Например, об этом можно судить по наличию нередко встречающейся у пораженных акариазом анемии, появление минус ткани при стриях, склеродермии, и т.д. У нас лечился мальчик, у которого дерматофагоиды вызвали дефект (попросту съели кусочек) левой ушной раковины в виде треугольника вершиной к слуховому проходу. Был пожилой пациент с глубокой инфицированной язвой левой височной области, вызванной демодексами. В ходе лечения демодекозного акариаза стрии и склеродермические очаги на коже подвергались обратному развитию /34/. Таких примеров можно привести немало. Клинические данные диктуют необходимос

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки