Медицина 2.0

Как обращаться с катетером.

В работе уролога поликлиники пациенты с катетерами составляют примерно 30% его занятости. И несмотря, на кажущуюся простоту этих вопросов ответы на них знает только специалист. Итак начнем по принципу вопрос-ответ. От простого к сложному. Сначала маленький ликбез. Если катетер установлен через естественное мочеиспускательное отверстие у женщин, или через половой член у мужчин то он называется уретральным. Если же катетер установлен через искусственно выполненное отверстие в передней брюшной стенке то он называется эпицистостомический.

• Надо ли делать наклейку или повязку на передней брюшной стенке вокруг эпицистомы, в которую установлен катетер? Нет не надо. Во-первых эта рана совершенно не боится попадания воды и грязи. А во-вторых регулярное использование повязки, которую фиксирует лейкопластырь травмирует кожу передней брюшной стенки. Очень скоро там появится краснота и повреждение кожи. Достаточно протирать ее 3% перекисью водорода, или раствором хлоргексидина или 40% раствором спирта. В идеале делать это 2 раза в день.


• Как промывать катетер? Берется шприц Жане, в него наливается 50 миллилитров фурациллина, или физиологического раствора, или раствора Рингера. Плавно вводится в катетер. После этого присоединяется обратно мочеприемник. Как правило в него стекает примерно столько же жидкости, сколько вы и ввели. Но это не точно. Иногда вы вводите 50 миллилитров, потом еще 50 миллилитров , а обратно ничего не возвращается. Я неоднократно сталкивался с тем, что родственники от этого приходят в панику.Не стоит этого пугаться. Никуда введенная промывочная жидкость не денется. Обращаю внимание, что для промывки мочевого пузыря можно использовать только стерильный раствор, купленный в аптеке. Причем бутылка, вскрытая сегодня, может быть использована только сегодня. Завтра для промывки нужно использовать свежевскрытую бутылку. Покупать концентрат фурациллина, разводить его и использовать для промывки мочевого пузыря категорически не рекомендуется из-за риска заноса инфекции в мочевой пузырь. Такой самоизготовленный фурацилин можно использовать только для полоскания горла. Также его может использовать хирург для промывки инфицированных или гнойных ран.


• Очень интересный вопрос. Кто может выполнять замену катетера? Врач или медсестра? Уролог или любой врач? Медсестра может заменить катетер, но под наблюдением врача. Потому что доктор, меняя катетер попутно смотрит на цвет и прозрачность мочи, на состояние больного. При необходимости он назначает антибиотики или обследование. Медсестра же может только одну трубку вытащить, а другую вставить. Если при этом возникают какие то технические трудности медсестра с ними не справится. Обязательно, ли это должен быть врач-уролог? Вовсе нет. По моему опыту это прекрасно делают, как урологи, так и хирурги и реаниматологи. Терапевты-нет. Скорая помощь это делать умеет, но согласно инструкции они обязаны отвезти такого больного в стационар. Вызвать врача для замены катетера в Петербурге или Ленинградской области можно здесь.


• Как промыть катетер если он закупорился? Такой катер подлежит только замене, в любом случае. Даже если он установлен 3 дня назад. Потому, что даже если вы или доктор сможет это сделать ( что встречается нечасто), то он точно повторно забьется в течение 1-2 дней, а возможно и через несколько часов.


• Очень интересный вопрос! Надо ли промывать катетер? Примерно 5-7 лет назад урологи разделились на 2 части. Одни говорят по привычке, что промывать надо, а вторые говорят, что не надо. На чем основана логика и практические наблюдения тех, кто говорит, что промывать катетер не надо? Представьте, что на внутренних стенках катетера откладывается соль, слизь, кристаллы и прочая грязь, которая удаляется из организма вместе с мочой. Безусловно все это инфицируется. Что происходит при промывке пузыря? Правильно! Вся эта гадость благополучно проталкивается внутрь мочевого пузыря, превращая его в мусорное ведро. Во от куда берутся бесконечные циститы, с которыми не может справиться врач-уролог месяцами , даже используя антибиотики. Мы каждый раз добавляем все новые и новые порции инфекции при каждой промывке. Конечно же промывать пузырь не стоит. Это автономная самоочищающаяся система, вмешиваться в работу которой не стоит. Тем более, что промывка также ведет к переизбытку выработки слизи и сокращению службы катетера, который забивается этой слизью.


• Как часто надо менять катетер? Раньше я делал это раз в 30 дней. Со временем я понял, что это надо делать раз в 25 дней. За границей принят стандарт 21 день. В случае превышения этих сроков кончик катетера обрастает кристаллами и каждая замена становится гораздо более болезненной. Иногда, даже в течение дня выходит немного крови.


• Что делать если выпал катетер или больной его случайно выдернул? Втение 3-5 часов нужно установит новый новый катетер. Конечно, если это произошло ночью, то стоит дожаться утра и срочно вызвать уролога. Вызвать уролога на дом можно здесь.

Источник: http://vrachspb24.ru/