Медицина 2.0

Аппендэктомия – хирургическая операция, в ходе которой проводится удаление аппендикса. Он представляет собой червеобразный отросток, который располагается на конце слепой кишки. Считается, что это рудиментарный орган, который участвует в формировании и поддержании иммунной защиты организма. Его воспаление называется аппендицитом и требует неотложной хирургической помощи. Отсутствие своевременного лечения воспаленного аппендикса может привести к перитониту, сепсису и летальному исходу.

Как проявляется аппендицит

Воспаление аппендикса развивается при закупорке выводных протоков из органа, что приводит к накоплению бактерий и последующему нагноению тканей. Основными симптомами такого состояния являются:

• повышенная температура тела (от 37 до 39 градусов);


• тошнота с приступами рвоты, которые приносят кратковременное облегчение;


• острая боль в нижней части живота, локализованная с правой стороны (может быть ноющей, пульсирующей, схваткообразной, усиливаться при изменении положения тела, кашле);


• общая внезапная слабость, вялость.

У детей, пожилых людей и беременных женщин аппендицит может сопровождаться неспецифическими признаками. Иногда яркие симптомы отсутствуют совсем, а единственным проявлением воспаления аппендикса является отсутствие аппетита.

Показания к проведению аппендэктомии

Аппендицит лечится только оперативным путем. Допускается подключение консервативной терапии, если заболевание удалось обнаружить на ранних этапах развития, а причиной состояния являются хронический запор или инфекционное поражение соседних структур. Если медикаментозное лечение нужного эффекта не оказывает, также назначается операция.

Специалисты удаляют воспаленный аппендикс с помощью открытой операции и лапароскопического оборудования. Основанием для назначения открытой аппендэктомии являются:

• сутки и более с момента появления первых симптомов (высок риск спонтанного разрыва отростка и излития инфицированного секрета в брюшную полость);


• вовлечение в воспалительный процесс слепой кишки, других окружающих тканей;


• ожирение третьей и четвертой степени;


• обширные спаечные процессы в брюшной полости;


• атипичное расположение аппендикса;


• перитонит – гнойное поражение брюшины разлитого характера.

В остальных случаях рекомендовано прибегать к малоинвазивной лапароскопической технике, в том числе при выполнении экстренных вмешательств.

Подготовка к аппендэктомии

Если удаление предстоит в плановом порядке, пациент проходит комплексное обследование. В него входят:

• лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови, тест на группу и резус-фактор, коагулограмма, тест на скрытые инфекции и т.п.);


• инструментальные диагностические процедуры (УЗИ и рентгенография брюшной полости, КТ или МРТ по показаниям, ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки и др.)

Пациента осматривает хирург, врач-терапевт, при необходимости назначаются консультации кардиолога, невролога и других узких специалистов. Осмотр проводит также анестезиолог, который подбирает оптимальный способ анестезии и дозировку препарата.

Нередко удаление аппендикса проводят в экстренном порядке. В таких случаях обследование сводят к минимуму: берут кровь для общеклинического анализа и определения скорости свертывания, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Как проводится лапароскопическая аппендэктомия

Операция выполняется под наркозом и занимает от 30 минут до часа. В брюшной полости производится прокол, через который с помощью трубки сначала нагнетается газ. Он помогает расправить ткани и улучшить видимость. Потом в надлобковой области и районе правого подреберья делаются дополнительные отверстия. В них вставляется троакар, через который вводится лапароскоп. Он оснащен источником освещения, видеокамерой и микрохирургическими инструментами.

Под контролем видеокамеры врач-хирург мобилизует купол слепой кишки, фиксирует отросток и отсекает его, после чего с помощью зажима извлекает наружу через одной из отверстий. Потом специалист убирает оборудование, накладывает швы, закрывает их стерильной повязкой или пластырем, а пациента переводят в стационар для наблюдения.

Как выполняется классическая открытая аппендэктомия

При открытой полостной операции разрез производится в правой подвздошной области. Врач проходит кожу, фасции и мышцы, обеспечивает доступ к воспаленному отростку, после чего выделяет его и отсекает скальпелем.

После удаления аппендикса с развитием перитонита или нагноением смежных структур брюшную полость промывают антисептиками и антибактериальными растворами. На рану накладываются швы. Может потребоваться установка дренажной системы. Пребывание в стационаре займет от 3 до 7 суток.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки