Медицина 2.0

Несмотря на недостаточность доказательной базы, у больных с метаболическим синдромом (МС) в качестве антигипертензивной терапии первой линии рекомендуются препараты с лучшим метаболическим профилем, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальциевых каналов (АКК) или α-блокаторы. Исследователи, проводившие крупнейшее рандомизированное двойное слепое испытание ALLHAT*, выполнили подгрупповой анализ для оценки сравнительной эффективности гипотензивной терапии ИАПФ лизиноприлом, АКК амлодипином, α-блокатором доксазозином и тиазидовым диуретиком хлорталидоном у пациентов с МС. МС определялся при наличии артериальной гипертензии в сочетании с 2 и более факторами:



уровень гликемии натощак ≥ 100 мг/дл (5,55 ммоль/л), индекс массы тела ≥ 30, концентрация триглицеридов ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) и липопротеидов высокой плотности < 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) у мужчин и < 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин.

Критерии МС отмечены у 54,4% (n=23 077) из 42 418 участников испытания. За 4 года наблюдения уровень общего холестерина (половина участников получала правастатин) в большей степени снизился в группах амлодипина, лизиноприла и доксазозина, чем в группе хлорталидона. В группах ИАПФ, АКК и α-блокатора также был отмечен несколько меньший уровень гликемии натощак: соответственно на 6–7, 2–5 и 8–13 мг/дл, чем в группе диуретика. Тем не менее, межгрупповых различий в отношении первичной конечной точки испытания (нефатальный инфаркт миокарда и смерть от коронарной болезни сердца) не выявлено. Более того, у пациентов МС в группах ИАПФ, АКК и α-блокатора отмечен более высокий риск развития сердечной недостаточности в сравнении с хлорталидоном. Соответствующий относительный риск (ОР) составил у чернокожих пациентов 1,49 (95% доверительный интервал – 1,17–1,90), 1,50 (1,18–1,90) и 1,88 (1,42–

2,47); у остальных больных – 1,20 (1,01–1,41), 1,25 (1,06–1,47) и 1,82 (1,51–2,19). Более высокий риск любой сердечно-сосудистой патологии получен при сравнении лизиноприла и хлорталидона (ОР у черных – 1,24 [1,09–1,40] и остальных – 1,10 [1,02–1,19]) и доксазозина и хлорталидона (соответственно ОР – 1,37 [1,19–1,58] и 1,18 [1,08–

1,30]). Увеличенный риск инсульта отмечен при сравнении ИАПФ и диуретика у (ОР – 1,37 [1,07–1,76] только у чернокожих пациентов) и α-блокатора и диуретика (ОР – 1,49 [1,09–2,03]). Кроме того, черные больные в группе ИАПФ имели более высокий риск развития конечной стадии почечной недостаточности в сравнении с группой диуретика (ОР – 1,7 [1,13–2,55]).

Таким образом, несмотря на более предпочтительный метаболический профиль, ИАПФ, АКК и α-блокатор оказались не более эффективными в профилактике основных сердечно-сосудистых и почечных событий, чем тиазидовый диуретик хлорталидон у пациентов с МС, особенно чернокожих.

Источник.

Wright Jr J.T., Harris-Haywood S., Pressel S. et al. Clinical Outcomes by Race in Hypertensive Patients With and Without the Metabolic Syndrome. Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. January 28, 2008;168(2):207-217.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки