тракционно-экстензионная терапия у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, причем первое место по степени клинических проявлений занимает остеохондроз поясничного отдела позвоночника, что объясняется наибольшей нагрузкой на поясничные сегменты. В зависимости от стадии дегенерации межпозвонкового диска происходит раздражение или компрессия корешков спинного мозга, то есть развиваются рефлекторные или компрессионные неврологические синдромы. Проблема рационального лечения остеохондроза позвоночника с акцентом на неоперативные и общедоступные методы является одной из самых актуальных в ортопедии и неврологии. В настоящее время в комплексной терапии остеохондроза позвоночника, наряду с медикаментозной, мануальной, рефлексотерапией, физиотерапией, широко используются методы тракционного воздействия на поясничный отдел позвоночника. Тракционная терапия является одним из древнейших методов лечения заболеваний по звоночника. Упоминания об этом можно найти еще в работах Гиппократа, который растягивал пациентов веревками, привязанными к телу. С развитием медицинских знаний и технологий усовершенствовались методы для осушествления тракщюнных воздействий, сменилось несколько поколений устройств (тракционных столов типа «Finntrak», «Anatomotor» и др.), в которых используется один и тот же принцип одноплоскостного (по оси позвоночника) вытяжения. Основными эффектами одноплоскостной тракшюнной терапии считаются: увеличение расстояния между телами позвонков, а также вертикального размера межпозвонковых отверстий,
уменьшение внутридискового давления. Благодаря этим эффектам у большинства пациентов отмечается исчезновение или уменьшение болевого синдрома и ограничения движений.
Однако несмотря на широкое распространение подобных устройств, применение данных аппаратов носит до настоящего времени, в основном, эмпирический характер, а эффективность их явно недостаточна. Кроме того, отсутствует единый методологический подход к подбору величины тракционного усилия, при расчете которого невозможно учесть всю совокупность факторов, влияющих на правильность выбора тракционной нагрузки. Правильно оценить все эти факторы субъективно не представляется возможным, а применение объективных методов оценки обычно исключено из-за отсутствия технических решений, позволяющих проводить необходимые измерения при выполнении процедуры вытяжения. Современным устройством, работающим по тракционному принципу, является роботизированный комплекс для сухого скелетного вытяжения Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея). Компьютерная программа системы позволяет автоматически рассчитывать прилагаемое усилие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес конкретного пациента, а система тяги - пренебречь силой трения, поскольку его рабочая поверхность смещается вместе с лежащим на ней пациентом, и движений пациента относительно поверхности стола не происходит.
Основное отличие данного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по ocи позвоночника) аппарат развивает строго дозируемое экстензионное усилие (в сагиттальной плоскости), направленное на увеличение степени лордозирования поясничного отдела, а также происходит боковое отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), то есть воздействие на поясничный отдел позвоночника производится одновременно в трех плоскостях.
Эти действия позволяют предположить, что при лечении больных остеохондрозом позвоночника такая трехплоскостная тракционно-экстензионная терапия (ТЭТ) является более физиологичной, патогенетически обоснованной и более эффективной по сравнению с одноплоскостной тракцией.
Цель исследования - изучить эффективность использования аппарата для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 при комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 148 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин - 68 (45,9%). Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были трудоспособного возраста. В зависимости от преобладающего неврологического синдрома все пациенты были распределены на две клинические группы - с рефлекторным (81 человек) и с компрессионным синдромом (67 пациентов).
Каждая из этих групп методом рандомизации разделена на 3 подгруппы: основную (с применением роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000), сравнительную (с использованием аппарата Anatomotor) и контрольную - у этих больных тракционное лечение не применялось. Все пациенты проходили клинико-неврологическое обследование. Из жалоб и анамнеза, прежде всего, выясняли локализацию, интенсивность и характер боли, давность заболевания, частоту и характер обострений, предшествующее лечение данной патологии. Распределение пациентов по группам. По объективным данным судили о наличии и характере деформации позвоночника, амплитуде активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, о статодинамических нарушениях, трофических расстройствах на конечностях. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и мышечную силу, глубокие рефлексы, нарушения чувствительности, вегетативный статус, функциональные и координаторные пробы, проводили мануальное исследование позвоночно-двигательных сегментов. Для количественной оценки субъективного восприятия боли использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) боли. Уровень боли оценивали по десятибалльной шкале, где «О» соответствовал полному отсутствию болей в поясничном отделе позвоночника, а уровень «10» -максимальной нестерпимой боли. Из инструментальных методов обследования проводили рентгенографию позвоночника, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, что позволяло осуществлять нейровизуализацию имеющейся патологии и уточнять клинико-патогенетические механизмы остеохондроза позвоночника.
Все больные, включенные в исследование, получали в течение 10 дней комплексное консервативное лечение для вертеброневрологических больных (базовое лечение). Оно включало физиотерапию, классический ручной массаж, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозную инфузионную терапию.
В основных и сравнительных подгруппах в комплексном лечении больных дополнительно применяли тракционную терапию - сухое скелетное вытяжение поясничного отдела позвоночника. Отличие подгрупп друг от друга состояло в том, что вытяжение в сравнительных подгруппах осуществляли по одноплоскостной методике, в основных - по тракционно-экстензионной методике в трех плоскостях. Сухое скелетное одноплоскостное вытяжение поясничного отдела позвоночника проводили с помощью серийно выпускаемого аппарата Xnaiomotor, спроектированного в 1949 году. Тракционное усилие в данном аппарате обеспечивалось за счет движения рабочей поверхности стола в горизонтальной плоскости и натяжения фиксирующих ремней. Силу натяжения регулировали градуированной ручкой и обычно выставляли на уровне веса самого пациента, максимум нагрузки составлял 90 кг. Время действия натяжения, установленного производителем, равнялось 6 секундам, длительность паузы - 10 секундам, продолжительность процедуры - 15-20 минут. Для сухого скелетного вытягивания поясничного отдела позвоночника в трех плоскостях мы использовали роботизированный комплекс Kinetrac KNX-7000 (HANMED, Южная Корея) (рис.). Тракционное усилие по оси позвоночника обеспечивалось за счёт наклона поверхности стола и зависело от угла наклона и веса пациента. Шаг отклонения рабочей поверхности был равен 0,5°, а амплитуда угла наклона колебалась от 0° до 25°, что в пересчете на используемую нагрузку составляло для пациента весом 70 кг усилие от 0 кг до 59,2 кг при шаге в 1,2 кг. Обычно тракцию начинали с угла в 10°, что составляло для пациента весом в 70 кг нагрузку в 24,3 кг. Наклон стола увеличивали от процедуры к процедуре в зависимости от балльной оценки боли (т.е. уменьшения её от исходного уровня). К 10-й процедуре угол наклона достигал, как правило, 13—16°. Время действия нагрузки регулировалось оператором и увеличивалось по мере уменьшения болевого синдрома от 45 до 180 секунд. Экстензионное усилие обеспечивалось работой экстензионного ролика и варьировало от 1 до 10 единиц. В начале курса процедур ролик работал в минимальном интервале, увеличивая свою рабочую амплитуду от процедуры к процедуре на 1-2 единицы и, в зависимости от уровня боли, достигал к концу лечения 6-8 единиц. Для уменьшения мышечно-тонического синдрома, а также увеличения экстензионного усилия проводилось отклонение ножного блока вместе с зафиксированными на нем нижними конечностями влево и вправо, а также вниз. Угол отклонения варьировал от 0° до 15° в каждом направлении и увеличивался по мере уменьшения уровня боли. Система Kinetrac KNX-7000 полностью компьютеризирована, что позволяет видеть и управлять всеми действиями комплекса, а также сохранять и анализировать полученные результаты. Осмотры пациентов проводили до лечения (исходные данные), сразу после окончания лечения, а также через 4-6 и 12-15 недель после лечения. Все полученные в работе данные проанализированы, проведена их математико-статистическая обработка согласно общим принципам биостатистического анализа. Результаты и обсуждение. При изучении исходных клинико-неврологических данных установлено, что у всех 148 пациентов, включенных в исследование, ведущей жалобой была боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия), при этом в группе больных с ведущим рефлекторным синдромом острую боль отметили 28,4% пациентов, с компрессионным синдромом - 46,3%.
У большинства больных с ведущим рефлекторным синдромом боли возникали или усиливались при подъеме тяжести с наклоном туловища вперед или после этого (69,1%), при кашле или чихании (65,4%), во время или после статической нагрузки (65,4%), а также при интенсивной физической нагрузке (61,7%). В группе больных с ведущим компрессионным синдромом основными провоцирующими боль факторами были интенсивная физическая нагрузка (91,0%), подъем тяжести с наклоном туловища вперед (86,6%), длительная статическая нагрузка (74,6%), перемена положения тела (65,7%) и длительная ходьба (53,7%). Основные отклонения от нормальной конфигурации позвоночника проявлялись в виде сглаженности физиологического лордоза поясничного отдела, выявленной в 82,7% случаев у пациентов с рефлекторным синдромом и в 88,1% - с компрессионным синдромом. Ограничение движений и скованность в позвоночнике у пациентов с рефлекторным синдромом были отмечены в 70,4%, щадящая походка и анталгическая поза - у 61,7% и 13,6% соответственно. Из экстравертебральных преобладали мышечно-тонические синдромы (72,8%). У больных с компрессионным синдромом ограничение движений и скованность в позвоночнике были отмечены у 83,6% пациентов, щадящая походка - у 80,6%, анталгическая поза -у 49,3%. Повышение тонуса паравертебральных мышц выявлено у 52,2% больных, гипестезии в виде онемений - у 64,2%. Почти у всех больных (97,0%) были выявлены мышечно-тонические синдромы, при этом более чем у половины больных они сочетались с нейродистрофическими и вегето-сосудистыми нарушениями. В таблице 2 представлен исходный средний уровень болевого синдрома, определенный при тестировании с использованием ВАШ. У 82,7% пациентов с ведущим рефлекторным синдромом была выявлена люмбалгия, у 17,3% -люмбоишиалгия. Грыжеобразование, по данным МРТ и КТ, в виде медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков поясничного отдела позвоночника было установлено в 60,5% случаев, в 8,6% оно сопровождалось признаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 29,6% - сужением позвоночного канала или межпозвонковых отверстий.
В группе с компрессионным синдромом люмбалгия отмечена у 16,0% больных, люмбоишиалгия - у 84,0%. Наличие грыж или протрузий дисков поясничного отдела позвоночника было отмечено в 97,5% случаев, причем в 21,0% оно сопровождалось признаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 63,0% - сужением позвоночного канала и (или) межпозвоночных отверстий. В результате проведенного комплексного лечения во всех подгруппах больных с ведущим рефлекторным синдромом, вызванным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, получивших разные виды тракционной терапии или только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики, который удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель после окончания лечения). Однако динамика клинической симптоматики была различной в разных подгруппах.
При обобщении данных клинической симптоматики у больных с рефлекторным синдромом, приведенных в таблице 3, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшие показатели наблюдались в группе пациентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на роботизированном комплексе Kinetrac KNX-7000, а у больных, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улучшение клинических показателей. Достигнутое улучшение сохранялось на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель).
У больных с преобладанием компрессионного синдрома в результате проведенного комплексного лечения во всех подгруппах также наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики, который удерживался в течение всего периода наблюдения, при этом динамика клинической симптоматики также была различной в разных подгруппах.
При анализе полученных данных, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшая динамика клинико-неврологических показателей наблюдалась в группе пациентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000. Менее значимое улучшение этих показателей отмечено у больных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, а у пациентов, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улучшение клинических показателей. Достигнутая динамика сохранялась, в целом, на протяжении всего периода наблюдения - до 12-15 недель. При общем сравнительном анализе клинико-неврологических данных было установлено, что результаты лечения больных с ведущим рефлекторным синдромом в целом были несколько лучше, чем больных с ведущим компрессионным синдромом, причем это соотношение было характерно для каждого вида лечения (базовое лечение + ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000; базовое лечение + вытяжение на аппарате Anatomotor или только базовое лечение).
Результаты клинико-неврологического обследования были подтверждены данными, полученными при количественной оценке боли по ВАШ. Уровень боли у больных, как с рефлекторным, так и с компрессионным синдромом, вызванными остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, более значительно снизился к концу курса лечения в подгруппах с использованием Kinetrac KNX-7000, несколько в меньшей степени - в подгруппах с Anatomotor, и менее всего - в контрольных подгруппах (без тракционной терапии). В большей степени болевой синдром, по оценкам пациентов, регрессировал в подгруппах с рефлекторным синдромом, в меньшей - в подгруппах с компрессионным.
Можно также отметить, что снижение уровня боли сохранялось во всех подгруппах на протяжении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольных подгруппах, а также в подгруппах больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения отмечалась тенденция к нарастагота уровня боли, что можно связать с появлением у некоторых больных в этих подгруппах повторных обострений остеохондроза поясничного отдела позвоночника, ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000 наблюдались стойкие результаты без тенденции к усилению болевого синдрома. Анализ данных, полученных при инструментальном обследовании (РГ, МРТ и КТ), в связи с относительно малыми сроками наблюдения не позволяет утверждать о достоверном улучшении рентгенологической и томографической картины ни в одной из обследованных подгрупп пациентов. Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было установлено, что проведенное лечение привело у большинства больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника к регрессу жалоб и объективных проявлений клинической симптоматики - обшей и неврологической, что обусловлено как действием использованных в базисном лечении средств, так и дополнительным тракционным воздействием на поясничный отдел позвоночника, причем комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию неврологической симптоматики по сравнению с группами контроля.
уменьшение внутридискового давления. Благодаря этим эффектам у большинства пациентов отмечается исчезновение или уменьшение болевого синдрома и ограничения движений.
Однако несмотря на широкое распространение подобных устройств, применение данных аппаратов носит до настоящего времени, в основном, эмпирический характер, а эффективность их явно недостаточна. Кроме того, отсутствует единый методологический подход к подбору величины тракционного усилия, при расчете которого невозможно учесть всю совокупность факторов, влияющих на правильность выбора тракционной нагрузки. Правильно оценить все эти факторы субъективно не представляется возможным, а применение объективных методов оценки обычно исключено из-за отсутствия технических решений, позволяющих проводить необходимые измерения при выполнении процедуры вытяжения. Современным устройством, работающим по тракционному принципу, является роботизированный комплекс для сухого скелетного вытяжения Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея). Компьютерная программа системы позволяет автоматически рассчитывать прилагаемое усилие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес конкретного пациента, а система тяги - пренебречь силой трения, поскольку его рабочая поверхность смещается вместе с лежащим на ней пациентом, и движений пациента относительно поверхности стола не происходит.
Основное отличие данного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по ocи позвоночника) аппарат развивает строго дозируемое экстензионное усилие (в сагиттальной плоскости), направленное на увеличение степени лордозирования поясничного отдела, а также происходит боковое отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), то есть воздействие на поясничный отдел позвоночника производится одновременно в трех плоскостях.
Эти действия позволяют предположить, что при лечении больных остеохондрозом позвоночника такая трехплоскостная тракционно-экстензионная терапия (ТЭТ) является более физиологичной, патогенетически обоснованной и более эффективной по сравнению с одноплоскостной тракцией.
Цель исследования - изучить эффективность использования аппарата для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 при комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 148 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин - 68 (45,9%). Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были трудоспособного возраста. В зависимости от преобладающего неврологического синдрома все пациенты были распределены на две клинические группы - с рефлекторным (81 человек) и с компрессионным синдромом (67 пациентов).
Каждая из этих групп методом рандомизации разделена на 3 подгруппы: основную (с применением роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000), сравнительную (с использованием аппарата Anatomotor) и контрольную - у этих больных тракционное лечение не применялось. Все пациенты проходили клинико-неврологическое обследование. Из жалоб и анамнеза, прежде всего, выясняли локализацию, интенсивность и характер боли, давность заболевания, частоту и характер обострений, предшествующее лечение данной патологии. Распределение пациентов по группам. По объективным данным судили о наличии и характере деформации позвоночника, амплитуде активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, о статодинамических нарушениях, трофических расстройствах на конечностях. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и мышечную силу, глубокие рефлексы, нарушения чувствительности, вегетативный статус, функциональные и координаторные пробы, проводили мануальное исследование позвоночно-двигательных сегментов. Для количественной оценки субъективного восприятия боли использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) боли. Уровень боли оценивали по десятибалльной шкале, где «О» соответствовал полному отсутствию болей в поясничном отделе позвоночника, а уровень «10» -максимальной нестерпимой боли. Из инструментальных методов обследования проводили рентгенографию позвоночника, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, что позволяло осуществлять нейровизуализацию имеющейся патологии и уточнять клинико-патогенетические механизмы остеохондроза позвоночника.
Все больные, включенные в исследование, получали в течение 10 дней комплексное консервативное лечение для вертеброневрологических больных (базовое лечение). Оно включало физиотерапию, классический ручной массаж, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозную инфузионную терапию.
В основных и сравнительных подгруппах в комплексном лечении больных дополнительно применяли тракционную терапию - сухое скелетное вытяжение поясничного отдела позвоночника. Отличие подгрупп друг от друга состояло в том, что вытяжение в сравнительных подгруппах осуществляли по одноплоскостной методике, в основных - по тракционно-экстензионной методике в трех плоскостях. Сухое скелетное одноплоскостное вытяжение поясничного отдела позвоночника проводили с помощью серийно выпускаемого аппарата Xnaiomotor, спроектированного в 1949 году. Тракционное усилие в данном аппарате обеспечивалось за счет движения рабочей поверхности стола в горизонтальной плоскости и натяжения фиксирующих ремней. Силу натяжения регулировали градуированной ручкой и обычно выставляли на уровне веса самого пациента, максимум нагрузки составлял 90 кг. Время действия натяжения, установленного производителем, равнялось 6 секундам, длительность паузы - 10 секундам, продолжительность процедуры - 15-20 минут. Для сухого скелетного вытягивания поясничного отдела позвоночника в трех плоскостях мы использовали роботизированный комплекс Kinetrac KNX-7000 (HANMED, Южная Корея) (рис.). Тракционное усилие по оси позвоночника обеспечивалось за счёт наклона поверхности стола и зависело от угла наклона и веса пациента. Шаг отклонения рабочей поверхности был равен 0,5°, а амплитуда угла наклона колебалась от 0° до 25°, что в пересчете на используемую нагрузку составляло для пациента весом 70 кг усилие от 0 кг до 59,2 кг при шаге в 1,2 кг. Обычно тракцию начинали с угла в 10°, что составляло для пациента весом в 70 кг нагрузку в 24,3 кг. Наклон стола увеличивали от процедуры к процедуре в зависимости от балльной оценки боли (т.е. уменьшения её от исходного уровня). К 10-й процедуре угол наклона достигал, как правило, 13—16°. Время действия нагрузки регулировалось оператором и увеличивалось по мере уменьшения болевого синдрома от 45 до 180 секунд. Экстензионное усилие обеспечивалось работой экстензионного ролика и варьировало от 1 до 10 единиц. В начале курса процедур ролик работал в минимальном интервале, увеличивая свою рабочую амплитуду от процедуры к процедуре на 1-2 единицы и, в зависимости от уровня боли, достигал к концу лечения 6-8 единиц. Для уменьшения мышечно-тонического синдрома, а также увеличения экстензионного усилия проводилось отклонение ножного блока вместе с зафиксированными на нем нижними конечностями влево и вправо, а также вниз. Угол отклонения варьировал от 0° до 15° в каждом направлении и увеличивался по мере уменьшения уровня боли. Система Kinetrac KNX-7000 полностью компьютеризирована, что позволяет видеть и управлять всеми действиями комплекса, а также сохранять и анализировать полученные результаты. Осмотры пациентов проводили до лечения (исходные данные), сразу после окончания лечения, а также через 4-6 и 12-15 недель после лечения. Все полученные в работе данные проанализированы, проведена их математико-статистическая обработка согласно общим принципам биостатистического анализа. Результаты и обсуждение. При изучении исходных клинико-неврологических данных установлено, что у всех 148 пациентов, включенных в исследование, ведущей жалобой была боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия), при этом в группе больных с ведущим рефлекторным синдромом острую боль отметили 28,4% пациентов, с компрессионным синдромом - 46,3%.
У большинства больных с ведущим рефлекторным синдромом боли возникали или усиливались при подъеме тяжести с наклоном туловища вперед или после этого (69,1%), при кашле или чихании (65,4%), во время или после статической нагрузки (65,4%), а также при интенсивной физической нагрузке (61,7%). В группе больных с ведущим компрессионным синдромом основными провоцирующими боль факторами были интенсивная физическая нагрузка (91,0%), подъем тяжести с наклоном туловища вперед (86,6%), длительная статическая нагрузка (74,6%), перемена положения тела (65,7%) и длительная ходьба (53,7%). Основные отклонения от нормальной конфигурации позвоночника проявлялись в виде сглаженности физиологического лордоза поясничного отдела, выявленной в 82,7% случаев у пациентов с рефлекторным синдромом и в 88,1% - с компрессионным синдромом. Ограничение движений и скованность в позвоночнике у пациентов с рефлекторным синдромом были отмечены в 70,4%, щадящая походка и анталгическая поза - у 61,7% и 13,6% соответственно. Из экстравертебральных преобладали мышечно-тонические синдромы (72,8%). У больных с компрессионным синдромом ограничение движений и скованность в позвоночнике были отмечены у 83,6% пациентов, щадящая походка - у 80,6%, анталгическая поза -у 49,3%. Повышение тонуса паравертебральных мышц выявлено у 52,2% больных, гипестезии в виде онемений - у 64,2%. Почти у всех больных (97,0%) были выявлены мышечно-тонические синдромы, при этом более чем у половины больных они сочетались с нейродистрофическими и вегето-сосудистыми нарушениями. В таблице 2 представлен исходный средний уровень болевого синдрома, определенный при тестировании с использованием ВАШ. У 82,7% пациентов с ведущим рефлекторным синдромом была выявлена люмбалгия, у 17,3% -люмбоишиалгия. Грыжеобразование, по данным МРТ и КТ, в виде медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков поясничного отдела позвоночника было установлено в 60,5% случаев, в 8,6% оно сопровождалось признаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 29,6% - сужением позвоночного канала или межпозвонковых отверстий.
В группе с компрессионным синдромом люмбалгия отмечена у 16,0% больных, люмбоишиалгия - у 84,0%. Наличие грыж или протрузий дисков поясничного отдела позвоночника было отмечено в 97,5% случаев, причем в 21,0% оно сопровождалось признаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 63,0% - сужением позвоночного канала и (или) межпозвоночных отверстий. В результате проведенного комплексного лечения во всех подгруппах больных с ведущим рефлекторным синдромом, вызванным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, получивших разные виды тракционной терапии или только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики, который удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель после окончания лечения). Однако динамика клинической симптоматики была различной в разных подгруппах.
При обобщении данных клинической симптоматики у больных с рефлекторным синдромом, приведенных в таблице 3, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшие показатели наблюдались в группе пациентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на роботизированном комплексе Kinetrac KNX-7000, а у больных, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улучшение клинических показателей. Достигнутое улучшение сохранялось на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель).
У больных с преобладанием компрессионного синдрома в результате проведенного комплексного лечения во всех подгруппах также наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики, который удерживался в течение всего периода наблюдения, при этом динамика клинической симптоматики также была различной в разных подгруппах.
При анализе полученных данных, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшая динамика клинико-неврологических показателей наблюдалась в группе пациентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000. Менее значимое улучшение этих показателей отмечено у больных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, а у пациентов, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улучшение клинических показателей. Достигнутая динамика сохранялась, в целом, на протяжении всего периода наблюдения - до 12-15 недель. При общем сравнительном анализе клинико-неврологических данных было установлено, что результаты лечения больных с ведущим рефлекторным синдромом в целом были несколько лучше, чем больных с ведущим компрессионным синдромом, причем это соотношение было характерно для каждого вида лечения (базовое лечение + ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000; базовое лечение + вытяжение на аппарате Anatomotor или только базовое лечение).
Результаты клинико-неврологического обследования были подтверждены данными, полученными при количественной оценке боли по ВАШ. Уровень боли у больных, как с рефлекторным, так и с компрессионным синдромом, вызванными остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, более значительно снизился к концу курса лечения в подгруппах с использованием Kinetrac KNX-7000, несколько в меньшей степени - в подгруппах с Anatomotor, и менее всего - в контрольных подгруппах (без тракционной терапии). В большей степени болевой синдром, по оценкам пациентов, регрессировал в подгруппах с рефлекторным синдромом, в меньшей - в подгруппах с компрессионным.
Можно также отметить, что снижение уровня боли сохранялось во всех подгруппах на протяжении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольных подгруппах, а также в подгруппах больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения отмечалась тенденция к нарастагота уровня боли, что можно связать с появлением у некоторых больных в этих подгруппах повторных обострений остеохондроза поясничного отдела позвоночника, ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000 наблюдались стойкие результаты без тенденции к усилению болевого синдрома. Анализ данных, полученных при инструментальном обследовании (РГ, МРТ и КТ), в связи с относительно малыми сроками наблюдения не позволяет утверждать о достоверном улучшении рентгенологической и томографической картины ни в одной из обследованных подгрупп пациентов. Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было установлено, что проведенное лечение привело у большинства больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника к регрессу жалоб и объективных проявлений клинической симптоматики - обшей и неврологической, что обусловлено как действием использованных в базисном лечении средств, так и дополнительным тракционным воздействием на поясничный отдел позвоночника, причем комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию неврологической симптоматики по сравнению с группами контроля.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Добавил bogatove 3743 дня назад в категорию Травматология
Читайте также
Добавить комментарий