Медицина 2.0

Общеизвестно, что мягкие и податливые кости черепа у младенцев позволяют ему приспосабливаться к увеличению интракраниального объема (УИО) без существенного повышения внутричерепного давления. При этом, как правило, отмечается увеличение окружности головы (ОГ) у ребенка. Как ни странно, но клинических исследований, соответствующих принципам медицины доказательств, о роли измерения ОГ в диагностике заболеваний, сопровождающихся УИО, не проводилось. Норвежские ученые решили восполнить этот пробел, когда провели ретроспективное популяционное исследование и действительно доказали важность регулярного измерения ОГ у детей первых месяцев жизни. За 4-летний период (1999-2002) проанализировали все случаи госпитализации детей < 5 лет в отделения педиатрии и нейрохирургии Норвегии по поводу заболеваний, сопровождающихся УИО. Следует отметить, что все норвежские дети с УИО лечились внутри страны. В течение периода исследования ежегодно рождалось от 55434 до 60927 детей, среднее число детей < 5 лет составило 300 416.

В исследование включили 298 пациентов (199 мальчиков и 99 девочек). У 173 (58%) детей основным диагнозом была гидроцефалия, у 57 (19%) - внутричерепные опухоли, у 68 (23%) - другие заболевания, в том числе интракраниальные кровоизлияния (n=35; 12%) и кисты (n=29; 10%). У большинства (71%) детей патологические симптомы проявились на первом году жизни. Всего 138 (46%) пациентов были направлены на обследование из-за увеличения ОГ, у 109 (79%) из них это было единственным симптомом, а у 29 (21%) имелись и другие проявления. В результате обследования 109 детей с «изолированным» увеличением ОГ у 99 (91%) выявлена гидроцефалия, у 1 (1%) - опухоль, у 1 (1%) - кровоизлияние и у 8 (7%) - кисты.

Среди 173 больных с гидроцефалией (128 мальчиков и 45 девочек) именно овеличение ОГ у 124 (72%) из них было единственной причиной госпитализации. В 87% случаев увеличение ОГ было выявлено в течение первых 10 мес жизни. 4,8 мес - это средний возраст детей с гидроцефалией, когда у них впервые была зафиксирована ОГ, превышающая возрастную норму. Средний возраст первой госпитализации этих больных составил 8,7 мес, что свидетельствовало о довольно большой отсрочке стационарного обследования. Вторым наиболее частым симптомом у детей с гидроцефалией была рвота (9%), реже отмечались раздражимость (8%), измененная форма головы (6%), задержка психо-моторного развития (5%). Распространенность гидроцефалии в популяции составила 0,75 случаев на 1000 живорожденных детей.

В диагностике кист, опухолей и кровоизлияний увеличение ОГ имело относительно меньшее значение. Эти заболевания, приводившие к УИО, сопровождались, как правило, другими симптомами. Кисты головного мозга, помимо увеличения ОГ (31%, проявлялись судорогами/эпилепсией (14%), головной болью (10%), рвотой (10%), изменениями при рентгенологическом исследовании (17%). Опухоли гораздо реже приводили к увеличению ОГ (5%), чаще всего они проявлялись рвотой (51%), нарушением равновесия (40%), головной болью (30%), утомляемостью/сонливостью (25%). В диагностике кровоизлияний увеличение ОГ выявлялось также редко (6%), значительно чаще они манифестировали судорогами/эпилепсией (31%), раздражимостью (31%), рвотой (23%), сонливостью (17%) и изменениями на рентгенограмме (20%).

Это было первое популяционное исследование, доказавшее важность регулярного измерения ОГ у младенцев. Авторы заключают, что измерение ОГ у ребенка раннего возраста помогает диагностировать тяжелые заболевания, приводящие к УИО. Наибольшую диагностическую значимость увеличение ОГ имеет в выявлении гидроцефалии, особенно у младенцев первых 10 мес жизни. Кисты, кровоизлияниея и опухоли, помимо увеличения ОГ, чаще сопровождаются другими грозными патологическими симптомами в дебюте заболевания, которые облегчают своевременную диагностику.

Источник.

Sverre Morten et al. Routine Measurement of Head Circumference as a Tool for Detecting Intracranial Expansion in Infants: What Is the Gain? A Nationwide Survey. Pediatrics 2008; 121; e416-e420.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки