Антигистаминные препараты не эффективны при кашле у детей
Неспецифический кашель (т.е. кашель без продукции мокроты, неизвестной этиологии или при отсутствии заболевания дыхательной систем) является одним из самых распространённых симптомов, с которым сталкиваются педиатры. Он вызывает серьёзную обеспокоенность родителей, приводит к значительным затратам на безрецептурные препараты, в том числе, на препараты от кашля.
Данные по взаимосвязи атопии с симптомами со стороны дыхательной системы противоречивы. Как известно, для терапии аллергии используются Н1-блокаторы гистаминовых рецепторов. Первое поколение данных препаратов не обладает достаточной селективностью и действует также на м-холинорецепторы, что является причиной некоторых нежелательных реакций, связанных с антихолинэргической активностью.
Целью проведённого в рамках Кокрановского сотрудничества систематического обзора было оценить эффективность антигистаминных препаратов в терапии длительно сохраняющегося кашля у детей. Поиск материала для обзора осуществлялся в базах данных Кокрановского регистра контролируемых исследований, Medline, OldMedline, Embase. Рассматривались исследования, опубликованные по ноябрь 2007 года включительно.
В обзор включались рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие антигистаминные препараты и плацебо, в которых основным оцениваемым показателем был кашель, не обусловленный патологией дыхательных путей (муковисцидозом, астмой, инфекционными поражениями лёгких).
Данным критериям соответствовали 3 исследования эффективности терапии, включавшие 182 пациента, из которых 162 завершили лечение. В одно из этих исследований также включались дети с рецидивирующими свистящими хрипами. Также были включены 2 исследования безопасности, в которые были рандомизированы 963 пациента, 793 из них завершили исследование.
В связи с гетерогенностью и ограниченностью данных объединить данные в мета-анализ не удалось.
В двух исследованиях по оценке эффективности терапии отмечалось значительное клиническое улучшение в обеих группах (антигистаминные препараты и плацебо), статистически значимых отличий между группами выявлено не было. В третьем исследовании, включавшем меньшее число пациентов, показано, что эффективность антигистаминного препарата II поколения цетиризина превышала эффективность плацебо при хроническом кашле, ассоциированном с сезонным аллергическим ринитом (различия статистически значимы). Эффект наблюдался в течение 2 недель от начала терапии.
При изучении исследований безопасности статистически значимых различий не наблюдалось.
Авторы принимают во внимание существенные ограничения обзора, однако приходят к заключению, что доказательных данных по эффективности антигистаминных препаратов при хроническом кашле у детей недостаточно, так же как и при остром кашле у детей.
В отличие от рекомендаций для взрослых пациентов с хроническим кашлем, антигистаминные препараты не могут быть рекомендованы для эмпирической терапии детей с хроническим кашлем. При использовании антигистаминных препаратов у детей с неспецифическим кашлем необходимо учитывать риск нежелательных реакций, особенно у пациентов младшего возраста.
Chang A., Peake J., McElrea M.
Anti-histamines for prolonged non-specific cough in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2008; (2): CD005604.
Данные по взаимосвязи атопии с симптомами со стороны дыхательной системы противоречивы. Как известно, для терапии аллергии используются Н1-блокаторы гистаминовых рецепторов. Первое поколение данных препаратов не обладает достаточной селективностью и действует также на м-холинорецепторы, что является причиной некоторых нежелательных реакций, связанных с антихолинэргической активностью.
Целью проведённого в рамках Кокрановского сотрудничества систематического обзора было оценить эффективность антигистаминных препаратов в терапии длительно сохраняющегося кашля у детей. Поиск материала для обзора осуществлялся в базах данных Кокрановского регистра контролируемых исследований, Medline, OldMedline, Embase. Рассматривались исследования, опубликованные по ноябрь 2007 года включительно.
В обзор включались рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие антигистаминные препараты и плацебо, в которых основным оцениваемым показателем был кашель, не обусловленный патологией дыхательных путей (муковисцидозом, астмой, инфекционными поражениями лёгких).
Данным критериям соответствовали 3 исследования эффективности терапии, включавшие 182 пациента, из которых 162 завершили лечение. В одно из этих исследований также включались дети с рецидивирующими свистящими хрипами. Также были включены 2 исследования безопасности, в которые были рандомизированы 963 пациента, 793 из них завершили исследование.
В связи с гетерогенностью и ограниченностью данных объединить данные в мета-анализ не удалось.
В двух исследованиях по оценке эффективности терапии отмечалось значительное клиническое улучшение в обеих группах (антигистаминные препараты и плацебо), статистически значимых отличий между группами выявлено не было. В третьем исследовании, включавшем меньшее число пациентов, показано, что эффективность антигистаминного препарата II поколения цетиризина превышала эффективность плацебо при хроническом кашле, ассоциированном с сезонным аллергическим ринитом (различия статистически значимы). Эффект наблюдался в течение 2 недель от начала терапии.
При изучении исследований безопасности статистически значимых различий не наблюдалось.
Авторы принимают во внимание существенные ограничения обзора, однако приходят к заключению, что доказательных данных по эффективности антигистаминных препаратов при хроническом кашле у детей недостаточно, так же как и при остром кашле у детей.
В отличие от рекомендаций для взрослых пациентов с хроническим кашлем, антигистаминные препараты не могут быть рекомендованы для эмпирической терапии детей с хроническим кашлем. При использовании антигистаминных препаратов у детей с неспецифическим кашлем необходимо учитывать риск нежелательных реакций, особенно у пациентов младшего возраста.
Chang A., Peake J., McElrea M.
Anti-histamines for prolonged non-specific cough in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2008; (2): CD005604.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://antibiotic.ru - Добавил microb в категорию Фармакология
Читайте также
Добавить комментарий