Какая локализация центрального венозного катетера, введённого с периферии, предпочтительнее для парентерального питания?
Использование введённого с периферии центрального венозного катетера (ПЦВК) у новорождённых часто связано с развитием катетерассоциированной генерализованной инфекции (КАГИ) и других осложнений. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка частоты осложнений при расположении ПЦВК в верхней конечности против нижней конечности для проведения полного парентерального питания (ППЕП) у новорождённых.
Методы и ход исследования.
С июня 2002 г. по июнь 2006 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) университетской больницы 3 уровня в Калифорнии (США) было проведено наблюдательное ретроспективное исследование 396 младенцев с ПЦВК.
Общее количество 370 катетеров было размещено в верхних и 107 в нижних конечностях (группы ВК и НК соответственно). У пациентов изучения учитывались: вес при рождении (ВР); гестационный возраст (ГВ); возраст при постановке ПЦВК; продолжительность размещения ПЦВК; продолжительность ППЕП; тип вводимых растворов; частота КАГИ, флебита, утечки вводимых растворов, окклюзии катетера, некротического энтероколита (НЭК), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК); креатинин сыворотки крови; функция печени и длительность госпитализации.
Результаты.
Срединный ГВ и ВР в группах ВК и НК были 28 недель (25,5 – 30,0) и 937 г (760,0 – 1359,5) и 28 недель (25 - 31) и 946 г (740 - 1427) соответственно. Имело место небольшое преобладание пациентов мужского пола в обеих группах. ПЦВК были установлены в среднем на 6-ой (3 - 12) день жизни в группе ВК и на 8-ой (3 - 20) день жизни в группе НК. Продолжительность размещения ПЦВК в группе НК была значительно выше (P < 0,004), чем в группе ВК. Медиана продолжительности ППЕП в группе ВК составила 27 дней (16 - 48), в группе НК - 33 дня (19,25 – 43,5), но различие между ними не было статистически существенным. В группе НК длительность периода до появления первого осложнения (медиана 15 дней) была выше, чем в группе ВК (медиана 9 дней), но это различие не было статистически значимым.
Возникновение неблагоприятных событий было выше в группе ВК по сравнению с группой НК. КАГИ была наиболее частым опасным для жизни осложнением. Полная частота КАГИ не была отлична между 2 группами, но частота внутрибольничной инфекции coagulase-отрицательного Staphylococcus была значительно выше (P < 0,05) в группе ВК. Частота холестаза (ХС) была также выше (P < 0,05) в группе ВК по сравнению с группой НК. Окклюзия катетера и флебит были самыми частыми осложнениями. Флебит не был связан с сепсисом в группах НК и ВК (P = 0,45 и P = 0,49 соответственно). Всего было зарегистрировано 3 случая гидроторакса в группе ВК и 1 – в группе НК. Во всех этих случаях потребовался таракоцентез, и они были потенциально опасными для жизни. Не было выявлено случаев гидроперикарда. Полная частота утечки вводимых растворов была подобна в обеих группах. Не было никаких различий в максимальном уровне креатинина сыворотки между группами. Срединная длительность госпитализации и выживание в группах ВК и НК также не имели статистических различий.
Общая продолжительность размещения ПЦВК составила 8 235 дней: 6 045 дней в группе ВК и 2 190 - в группе НК. Частота КАГИ в группе ВК была равна 11,6% (7,1 инфекций на 1000 дней катетера), в группе НК – 9,3% (4,8 инфекции на 1000 дней катетера; различие статистически не существенное). Новорождённые с более низкими ГВ и ВР имели значительно более высокую частоту КАГИ в группе ВК (P < 0,005 и P < 0,0001 соответственно). Напротив, в группе НК не было никаких статистических различий в ГВ и ВР между новорождёнными с и без КАГИ. Новорождённые с КАГИ имели большее количество ПЦВК (P < 0,0001). Время до развития КАГИ в группе НК (14,5 дней) было больше по сравнению с группой ВК (11 дней), однако это различие не было статистически значимым (P = 0,05). В группе НК срединная продолжительность назначения ППЕП у младенцев с и без КАГИ была равна 34 и 32 дням соответственно, в группе ВК - 46 и 25 дням соответственно (P < 0,0001).
Более чем 96% ПЦВК использовались для ППЕП. Назначение vancomycin (pH: < 4) и phenobarbital (pH: 8,5 – 10,5) было подобным в обеих группах; однако doxapram (pH: 3,5 – 5,5) чаще использовался в группе НК (P < 0,001). Кроме того, dopamine и dobutamine также более часто использовались в группе НК (P < 0,005).
У новорождённых с более низкими ГВ и ВР чаще отмечался ХС в группе ВК (P < 0,005 и P < 0,0001 соответственно). В группе НК такой ассоциации не было. Продолжительность ППЕП была значительно связана с развитием ХС в обеих группах (P < 0,001). Новорождённые с ХС имели большее количество ПЦВК (P < 0,0001). Продолжительность использования ПЦВК в группе НК была больше, а частота ХС более низкой. Инфекции мочевыводящих путей, грамотрицательный сепсис, КАГИ и грамотрицательные трахеальные аспираты были статистически существенными для развития ХС; однако не было различий при сравнении групп ВК и НК. При многомерном логистическом анализе грамотрицательный сепсис наряду с идентификацией грамотрицательного организма из трахеального аспирата, продолжительность ПЦВК и продолжительность ППЕП достоверно влияли на развитие ХС. Последующий одномерный анализ показал, что только продолжительность ППЕП была существенным фактором для развития ХС.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПЦВК в нижней конечности по сравнению с ПЦВК в верхней конечности у новорождённых имеет более низкую частоту КАГИ, более длительное время до появления первого осложнения и меньший риск ХС, несмотря на большую продолжительность ППЕП.
По мнению авторов, в группе НК более высока распространенность грамотрицательного сепсиса по сравнению с группой ВК.
Ограничением настоящего исследования стали его ретроспективный характер и единственный центр изучения.
Авторы считают, что ПЦВК в нижней конечности должен использоваться у новорождённых в тяжелом состоянии при длительном назначении ППЕП.
Источник.
Viet Hoang et al. Percutaneously inserted central catheter for total parenteral nutrition in neonates: complications rates related to upper versus lower extremity insertion. Pediatrics. May 2008; 121(5): e1152-e1159
Методы и ход исследования.
С июня 2002 г. по июнь 2006 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) университетской больницы 3 уровня в Калифорнии (США) было проведено наблюдательное ретроспективное исследование 396 младенцев с ПЦВК.
Общее количество 370 катетеров было размещено в верхних и 107 в нижних конечностях (группы ВК и НК соответственно). У пациентов изучения учитывались: вес при рождении (ВР); гестационный возраст (ГВ); возраст при постановке ПЦВК; продолжительность размещения ПЦВК; продолжительность ППЕП; тип вводимых растворов; частота КАГИ, флебита, утечки вводимых растворов, окклюзии катетера, некротического энтероколита (НЭК), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК); креатинин сыворотки крови; функция печени и длительность госпитализации.
Результаты.
Срединный ГВ и ВР в группах ВК и НК были 28 недель (25,5 – 30,0) и 937 г (760,0 – 1359,5) и 28 недель (25 - 31) и 946 г (740 - 1427) соответственно. Имело место небольшое преобладание пациентов мужского пола в обеих группах. ПЦВК были установлены в среднем на 6-ой (3 - 12) день жизни в группе ВК и на 8-ой (3 - 20) день жизни в группе НК. Продолжительность размещения ПЦВК в группе НК была значительно выше (P < 0,004), чем в группе ВК. Медиана продолжительности ППЕП в группе ВК составила 27 дней (16 - 48), в группе НК - 33 дня (19,25 – 43,5), но различие между ними не было статистически существенным. В группе НК длительность периода до появления первого осложнения (медиана 15 дней) была выше, чем в группе ВК (медиана 9 дней), но это различие не было статистически значимым.
Возникновение неблагоприятных событий было выше в группе ВК по сравнению с группой НК. КАГИ была наиболее частым опасным для жизни осложнением. Полная частота КАГИ не была отлична между 2 группами, но частота внутрибольничной инфекции coagulase-отрицательного Staphylococcus была значительно выше (P < 0,05) в группе ВК. Частота холестаза (ХС) была также выше (P < 0,05) в группе ВК по сравнению с группой НК. Окклюзия катетера и флебит были самыми частыми осложнениями. Флебит не был связан с сепсисом в группах НК и ВК (P = 0,45 и P = 0,49 соответственно). Всего было зарегистрировано 3 случая гидроторакса в группе ВК и 1 – в группе НК. Во всех этих случаях потребовался таракоцентез, и они были потенциально опасными для жизни. Не было выявлено случаев гидроперикарда. Полная частота утечки вводимых растворов была подобна в обеих группах. Не было никаких различий в максимальном уровне креатинина сыворотки между группами. Срединная длительность госпитализации и выживание в группах ВК и НК также не имели статистических различий.
Общая продолжительность размещения ПЦВК составила 8 235 дней: 6 045 дней в группе ВК и 2 190 - в группе НК. Частота КАГИ в группе ВК была равна 11,6% (7,1 инфекций на 1000 дней катетера), в группе НК – 9,3% (4,8 инфекции на 1000 дней катетера; различие статистически не существенное). Новорождённые с более низкими ГВ и ВР имели значительно более высокую частоту КАГИ в группе ВК (P < 0,005 и P < 0,0001 соответственно). Напротив, в группе НК не было никаких статистических различий в ГВ и ВР между новорождёнными с и без КАГИ. Новорождённые с КАГИ имели большее количество ПЦВК (P < 0,0001). Время до развития КАГИ в группе НК (14,5 дней) было больше по сравнению с группой ВК (11 дней), однако это различие не было статистически значимым (P = 0,05). В группе НК срединная продолжительность назначения ППЕП у младенцев с и без КАГИ была равна 34 и 32 дням соответственно, в группе ВК - 46 и 25 дням соответственно (P < 0,0001).
Более чем 96% ПЦВК использовались для ППЕП. Назначение vancomycin (pH: < 4) и phenobarbital (pH: 8,5 – 10,5) было подобным в обеих группах; однако doxapram (pH: 3,5 – 5,5) чаще использовался в группе НК (P < 0,001). Кроме того, dopamine и dobutamine также более часто использовались в группе НК (P < 0,005).
У новорождённых с более низкими ГВ и ВР чаще отмечался ХС в группе ВК (P < 0,005 и P < 0,0001 соответственно). В группе НК такой ассоциации не было. Продолжительность ППЕП была значительно связана с развитием ХС в обеих группах (P < 0,001). Новорождённые с ХС имели большее количество ПЦВК (P < 0,0001). Продолжительность использования ПЦВК в группе НК была больше, а частота ХС более низкой. Инфекции мочевыводящих путей, грамотрицательный сепсис, КАГИ и грамотрицательные трахеальные аспираты были статистически существенными для развития ХС; однако не было различий при сравнении групп ВК и НК. При многомерном логистическом анализе грамотрицательный сепсис наряду с идентификацией грамотрицательного организма из трахеального аспирата, продолжительность ПЦВК и продолжительность ППЕП достоверно влияли на развитие ХС. Последующий одномерный анализ показал, что только продолжительность ППЕП была существенным фактором для развития ХС.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПЦВК в нижней конечности по сравнению с ПЦВК в верхней конечности у новорождённых имеет более низкую частоту КАГИ, более длительное время до появления первого осложнения и меньший риск ХС, несмотря на большую продолжительность ППЕП.
По мнению авторов, в группе НК более высока распространенность грамотрицательного сепсиса по сравнению с группой ВК.
Ограничением настоящего исследования стали его ретроспективный характер и единственный центр изучения.
Авторы считают, что ПЦВК в нижней конечности должен использоваться у новорождённых в тяжелом состоянии при длительном назначении ППЕП.
Источник.
Viet Hoang et al. Percutaneously inserted central catheter for total parenteral nutrition in neonates: complications rates related to upper versus lower extremity insertion. Pediatrics. May 2008; 121(5): e1152-e1159
Иллюстрация к статье:
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
http://www.medmir.com - Добавил microb 5791 день назад в категорию Педиатрия
Читайте также
Добавить комментарий